-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Áîðèñ Àëåêñàíäðîâè÷, ïðîâåäåíî 2 ïðîòîêîëà ÝÊÎ: äëèííûé â ÿíâàðå ñ.ã. è ÷åðåç òðè ìåñÿöà êîðîòêèé, ïåðâûé - áèîõèì. áåðåìåííîñòü, âòîðîé - çàìåðøàÿ íà ñðîêå 6-7 íåäåëü îò ïåðåíîñà. Âûñêàáëèâàíèå çàìåðøåé áûëî 28 èþíÿ - ãèñòîëîãèÿ ÷èñòàÿ, êàðèîòèï ïëîäà áåç íàðóøåíèé.
1) Òåïåðü òàêàÿ ñèòóàöèÿ - îäèí âðà÷ ñîâåòóåò îáÿçàòåëüíî ñäåëàòü áèîïñèþ ýíäîìåòðèÿ íà 18-23 äåíü öèêëà è ñäåëàòü áàêïîñåâ íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì, âòîðîé âðà÷ ãîâîðèò, ÷òî ýòî íàäî äåëàòü íà 9-é äåíü öèêëà, ïðåäâàðèòåëüíî ñäàâ ìàçîê íà ôëîðó, ïðè ýòîì âûñêàçûâàåò òàêóþ òî÷êó çðåíèÿ "áèîïñèÿ ìîæåò ïîêàçàòü òîëüêî îáùåå âîñïàëåíèå ëèáî èíîå íàðóøåíèå, åñëè îíî èìååò ìåñòî áûòü âî âñåé ìàòêå, íàïðèìåð, ãèïåðïëàçèÿ, åñëè æå âîñïàëåíèå ïðèñóòñòâóåò òîëüêî íà êàêîì-òî îòäåëüíîì ó÷àñòêå, íàïðèìåð, ïîëèï, òî áèîïñèþ äåëàòü áåñòîëêó, ò.ê. ìåòîä "ñëåïîé"" Ó ìåíÿ âîïðîñ: Çà÷åì æå âñå-òàêè íóæíà áèîïñèÿ, êðîìå îïðåäåëåíèÿ íàëè÷èÿ/îòñóòñòâèÿ îáùåãî âîñïàëåíèÿ?
2)  Öåíòðå èììóíîëîãèè è ðåïðîäóêöèè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ:àêòèâíîñòü NK-êëåòîê è ïîëèìîðôèçì ãåíîâ öèòîêèíîâ . NK-êëåòêè ïðèñóòñòâóþò â áÎëüøåì, ÷åì íóæíî êîëè÷åñòâå, à îòíîñèòåëüíî öèòîãåíåòèêè îáíàðóæåíà ãåòåðîçèãîòíàÿ ôîðìà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî ïîëèìîðôèçìà ïî äâóì ïîêàçàòåëÿì. Ðåêîìåíäîâàíî â ïðîòîêîëå 5-6 êàïåëüíèö èììóíîãëîáóëèíà èëè îêòàãàì íà 8, 10, 12 äíè ñòèìóëÿöèè, ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè â òàêîì æå êîëè÷åñòâå â ïåðâîì òðèìåñòðå â êàæäîì ìåñÿöå. Âèäåëà Âàøè ñîîáùåíèÿ îòíîñèòåëüíî NK-êëåòîê, õîòåëà áû óçíàòü Âàøå ìíåíèå îòíîñèòåëüíî ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â äàííîì íàïðàâëåíèè è òàêæå îòíîñèòåëüíî ïðèìåíåíèÿ èììóíîãëîáóëèíà èëè îêòîãàìà â ïðîãðàììàõ ÝÊÎ.
3) È òðåòèé, ïîñëåäíèé, âîïðîñ:ñ÷èòàåòå ëè Âû îáîñíîâàííûì ïðèìåíåíèå â ïðîòîêîëàõ àíòèáèîòèêîâ? Ìíîãî ñëûøàëà î ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ â Àìåðèêå, â íåñêîëüêèõ êëèíèêàõ â Ðîññèè òàêæå èñïîëüçóþò òàêóþ ìåòîäèêó: â äåíü ïóíêöèè ïðèìåíÿþò âûñêîäîçèðîâàííûé àíòèáèîòèê, äåéñòâèå êîòîðîãî ïðåêðàùàåòñÿ ê ìîìåíòó íà÷àëà ôîðìèðîâàíèÿ îðãàíîâ ïëîäà. Îáîñíîâàíèå òàêîãî ìåòîäà îïðåäåëÿåòñÿ íàëè÷èåì êàêîãî-ëèáî âÿëîòåêóùåãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, íàïðèìåð, òîíçåëèò è ò.ï., òàêèì îáðàçîì ìàêñèìàëüíî ñíèæàåòñÿ ðèñê âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ íà ïðîöåññ èìïëàíòàöèè è ðàçâèòèÿ çàðîäûøà â ïåðâûå íåäåëè.
Ñ óâàæåíèåì, Íàòàëüÿ
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
1) Òåïåðü òàêàÿ ñèòóàöèÿ - îäèí âðà÷ ñîâåòóåò îáÿçàòåëüíî ñäåëàòü áèîïñèþ ýíäîìåòðèÿ íà 18-23 äåíü öèêëà è ñäåëàòü áàêïîñåâ íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì, âòîðîé âðà÷ ãîâîðèò, ÷òî ýòî íàäî äåëàòü íà 9-é äåíü öèêëà, ïðåäâàðèòåëüíî ñäàâ ìàçîê íà ôëîðó, ïðè ýòîì âûñêàçûâàåò òàêóþ òî÷êó çðåíèÿ "áèîïñèÿ ìîæåò ïîêàçàòü òîëüêî îáùåå âîñïàëåíèå ëèáî èíîå íàðóøåíèå, åñëè îíî èìååò ìåñòî áûòü âî âñåé ìàòêå, íàïðèìåð, ãèïåðïëàçèÿ, åñëè æå âîñïàëåíèå ïðèñóòñòâóåò òîëüêî íà êàêîì-òî îòäåëüíîì ó÷àñòêå, íàïðèìåð, ïîëèï, òî áèîïñèþ äåëàòü áåñòîëêó, ò.ê. ìåòîä "ñëåïîé"" Ó ìåíÿ âîïðîñ: Çà÷åì æå âñå-òàêè íóæíà áèîïñèÿ, êðîìå îïðåäåëåíèÿ íàëè÷èÿ/îòñóòñòâèÿ îáùåãî âîñïàëåíèÿ?
Áîëåå èíôîðìàòèâíûì èññëåäîâàíèå áóäåò ïðîâåäåíèå äèàãíîñòè÷åñêîé ãèñòåðîñêîïèè ñ áèîïñèåé ýíäîìåòðèÿ.
2)  Öåíòðå èììóíîëîãèè è ðåïðîäóêöèè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ:àêòèâíîñòü NK-êëåòîê è ïîëèìîðôèçì ãåíîâ öèòîêèíîâ . NK-êëåòêè ïðèñóòñòâóþò â áÎëüøåì, ÷åì íóæíî êîëè÷åñòâå, à îòíîñèòåëüíî öèòîãåíåòèêè îáíàðóæåíà ãåòåðîçèãîòíàÿ ôîðìà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî ïîëèìîðôèçìà ïî äâóì ïîêàçàòåëÿì. Ðåêîìåíäîâàíî â ïðîòîêîëå 5-6 êàïåëüíèö èììóíîãëîáóëèíà èëè îêòàãàì íà 8, 10, 12 äíè ñòèìóëÿöèè, ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè â òàêîì æå êîëè÷åñòâå â ïåðâîì òðèìåñòðå â êàæäîì ìåñÿöå. Âèäåëà Âàøè ñîîáùåíèÿ îòíîñèòåëüíî NK-êëåòîê, õîòåëà áû óçíàòü Âàøå ìíåíèå îòíîñèòåëüíî ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â äàííîì íàïðàâëåíèè è òàêæå îòíîñèòåëüíî ïðèìåíåíèÿ èììóíîãëîáóëèíà èëè îêòîãàìà â ïðîãðàììàõ ÝÊÎ.
 ïðåäøåñòâóþùèõ ñîîáùåíèÿõ äîñòàòî÷íî îïðåäåëåííî èçëîæåíà ìîÿ òî÷êà çðåíèÿ.
3) È òðåòèé, ïîñëåäíèé, âîïðîñ:ñ÷èòàåòå ëè Âû îáîñíîâàííûì ïðèìåíåíèå â ïðîòîêîëàõ àíòèáèîòèêîâ? Ìíîãî ñëûøàëà î ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ â Àìåðèêå, â íåñêîëüêèõ êëèíèêàõ â Ðîññèè òàêæå èñïîëüçóþò òàêóþ ìåòîäèêó: â äåíü ïóíêöèè ïðèìåíÿþò âûñêîäîçèðîâàííûé àíòèáèîòèê, äåéñòâèå êîòîðîãî ïðåêðàùàåòñÿ ê ìîìåíòó íà÷àëà ôîðìèðîâàíèÿ îðãàíîâ ïëîäà. Îáîñíîâàíèå òàêîãî ìåòîäà îïðåäåëÿåòñÿ íàëè÷èåì êàêîãî-ëèáî âÿëîòåêóùåãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, íàïðèìåð, òîíçåëèò è ò.ï., òàêèì îáðàçîì ìàêñèìàëüíî ñíèæàåòñÿ ðèñê âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ íà ïðîöåññ èìïëàíòàöèè è ðàçâèòèÿ çàðîäûøà â ïåðâûå íåäåëè.
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ èç ñîîáðàæåíèé ïðîôèëàêòèêè ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé è íå ðàññìàòðèâàåòñÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ âîçäåéñòâèÿ íà ïðîöåññ èìïëàíòàöèè. ß íå âèæó íåîáõîäèìîñòè â ïðèìåíåíèè à/á òåðàïèè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïàñèáî, Áîðèñ Àëåêñàíäðîâè÷, çà îòâåò. Åùå óòî÷íÿþùèå âîïðîñû:
1) íà êàêîé äåíü öèêëà èíôîðìàòèâíåå äåëàòü ãèñòåðîñêîïèþ?
2) êàê Âû ñ÷èòàåòå ÎÏÐÀÂÄÀÍÎ ËÈ ïðîâîäèòü ãèñòåðîñêîïèþ ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ðàíåå (ãîä íàçàä) ãèñòåðîñêîïèÿ ïðîâîäèëàñü, à òàêæå ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ïðè âûñêàáëèâàíèè áûë òàêæå ïðîâåäåí êîíòðîëüíûé îñìîòð ãèñòåðîñêîïîì (âûñêàáëèâàíèå, íàïîìíþ, áûëî 28 èþíÿ), íå âûÿâèâøèé íàðóøåíèé (â ãèñòîãëîãèè òàêæå ÍÅ ÎÒÌÅ×ÅÍÛ âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû è ïðî÷èå íàðóøåíèÿ), ïî ÓÇÈ íà 7-é äåíü öèêëà òàêæå íå îòìå÷åíî íàðóøåíèé?
Ñ óâàæåíèåì, Íàòàëüÿ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
1) íà êàêîé äåíü öèêëà èíôîðìàòèâíåå äåëàòü ãèñòåðîñêîïèþ? Â ïåðâóþ ôàçó öèêëà (6-11).
2) êàê Âû ñ÷èòàåòå ÎÏÐÀÂÄÀÍÎ ËÈ ïðîâîäèòü ãèñòåðîñêîïèþ ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ðàíåå (ãîä íàçàä) ãèñòåðîñêîïèÿ ïðîâîäèëàñü, à òàêæå ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ïðè âûñêàáëèâàíèè áûë òàêæå ïðîâåäåí êîíòðîëüíûé îñìîòð ãèñòåðîñêîïîì (âûñêàáëèâàíèå, íàïîìíþ, áûëî 28 èþíÿ), íå âûÿâèâøèé íàðóøåíèé (â ãèñòîãëîãèè òàêæå ÍÅ ÎÒÌÅ×ÅÍÛ âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû è ïðî÷èå íàðóøåíèÿ), ïî ÓÇÈ íà 7-é äåíü öèêëà òàêæå íå îòìå÷åíî íàðóøåíèé? ß íå ñòàë áû ðåêîìåíäîâàòü â ïîäîáíîé ñèòóàöèè ïðîâîäèòü ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå.