-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Êàê âèäèòå â ðåçóëüòàòå äèñêóññèè, óõîäÿùåé íåìíîãî çà ïðåäåëû Âàøåé êîíêðåòíîé ïðîáëåìû, ìû ñ Áîðèñîì Àëåêñàíäðîâè÷åì ïðèøëè ê åäèíîìó íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìíåíèþ, ÷òî ñîõðàíåíèå Âàøåé òðóáû áûëî îïðàâäàííûì, ó÷èòûâàÿ ðîäû, ÷òî ýòî áûëà ïåðâàÿ âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü (åå ìîæíî ïðèðàâíÿòü ê ïëàíîâîé, ò.ê. ïðåðûâàíèå ïðîèñõîäèëî ïî âñåé âèäèìîñòè ïî òèïó òðóáíîãî àáîðòà, õîòÿ îïÿòüæå êàê ìû óæå îáñóæäàëè ìîæíî áûëî óñïåòü ïðîëå÷èòü åå êîíñåðâàòèâíî ìåòîòðåêñàòîì) è ÷òî ó Âàñ åäèíñòâåííàÿ òðóáà.
Ñîõðàíèòü òðóáó íåìíîãî ñëîæíåå, ÷åì óáðàòü, ò.ê. åñòü ðèñê ïåðñèñòåíöèè òðîôîáëàñòà, íåìíîãî âûøå ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ è, êîíå÷íî, ðèñê ïîâòîðíîé âíåìàòî÷íîé.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Åñòåñòâåííî íåò.
Åñëè îïåðàöèÿ ïëàíîâàÿ, ýêòîïè÷åñêàÿ áåðåìåííîñòü ïåðâàÿ, îòñóòñòâóþò ïðåäøåñòâóþùèå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà, âîçðàñò ïàöèåíòêè íå áîëåå 35 ïëþñ ðåàëüíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ìàòî÷íîé òðóáû, ÿ áû ðåêîìåíäîâàë òðóáó ñîõðàíèòü.
Ñ óâ. Á.Êàìåíåöêèé
ß òîæå òàê ðåêîìåíäóþ ñäåëàòü íàøåé ïàöèåíòêå. Íî õîòåëîñü áû íàéòè êàêèå-íèáóäü èññëåäîâàíèÿ. Âîçìîæíî, â áóäóùåì äåéñòâèòåëüíî áîëåå öåëåñîîáðàçíîé ñî âñåõ òî÷åê çðåíèÿ áûëà áû òóáýêòîìèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ÝÊÎ. Ñåáåñòîèìîñòü ÝÊÎ, íàñêîëüêî ÿ çíàþ, ïîñòîÿííî ñíèæàåòñÿ, à ýôôåêòèâíîñòü ðàñòåò. Ïîÿâÿòñÿ êèòàéñêèå àãîíèñòû-ÃÐà ïî 10 äîë/ìåñ è áóäåò ó íàñ îäíî ëå÷åíèå áåñïëîäèÿ - ÝÊÎ. Êàê Âû äóìàåòå íàñ÷åò òàêèõ ïåðñïåêòèâ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Òî åñòü, êàê òîëüêî ìîðàëüíî ÿ áóäó ãîòîâà ê ïîâòîðíîé îïåðàöèè, ÿ ñìîãó ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü åñòåñòâåííûì ïóò¸ì?
Áëàãîäàðþ âàñ, Ìèõàèë Âëàäèìèðîâè÷, è âàñ, Áîðèñ Àëåêñàíäðîâè÷, çà âíèìàíèå ê ìîåé ïðîáëåìå.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äëÿ ìåíÿ îñòà¸òñÿ íåðåø¸ííûì âîïðîñ: "Íåóæåëè, îïåðàöèÿ ïî ñîõðàíåíèþ ìàòî÷íîé òðóáû ïðîùå, ÷åì óäàëåíèå å¸ æå?" Ñîìíåâàþñü, ÷òî âûáðàí áîëåå ïðîñòîé âàðèàíò ðåøåíèÿ ïðîáëåìû. Óäàëèòü ìàòî÷íóþ òðóáó òåõíè÷åñêè íå ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì.
Ñëîæíûì ÿâëÿåòñÿ, â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ êîíôëèêòíîé ñèòóàöèè (À âäðóã ïàöèåíòêà ðåøèò, ÷òî åå ëèøèëè âîçìîæíîñòè çàáåðåìåíåòü ñàìîñòîÿòåëüíî, ïóñòü äàæå ãèïîòåòè÷åñêè) äîêàçàòü, ÷òî îí ðóêîâîäñòâîâàëñÿ çäðàâûì ñìûñëîì, à íå ãèïîòåòè÷åñêîé âîçìîæíîñòüþ.
À ýòî äåéñòâèòåëüíî î÷åíü ñëîæíî.
Âîò è ïîëó÷àåòñÿ: âðîäå è ïîíèìàåì êàê ñëåäóåò ïîñòóïèòü, íî äåéñòâóåì ñ òî÷íîñòüþ íàîáîðîò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ê îïåðàöèè ãîòîâèòüñÿ ìîðàëüíî íå íóæíî. Ó Âàñ ìàêñèìàëüíàÿ âåðîÿòíîñòü äîõîäèò äî 28%, âåðîÿòíîñòü çàáåðåìåíåòü â öåëîì - äî 80%, âåðîÿòíîñòü çàáåðåìåíåòü è âûíîñèòü áåðåìåííîñòü - áîëåå 33%.
Ãîòîâüòåñü êàê ÿ ñîâåòîâàë ñ ðàííèì Ò ÓÇÈ, èçìåðåíèåì áåòà-ÕÃ× è âðà÷åì, êîòîðûé ìîæåò ïðèìåíèòü ìåòîòðåêñàò ïîä áîêîì.  õóäøåì ñëó÷àå - ïðîâåäóò êîíñåðâàòèâíî áåç îïåðàöèè. Åñëè, íå äàé áîã êîíå÷íî, òàêîå ïðîèçîéäåò ìîæíî áóäåò çàäóìàòüñÿ îá ÝÊÎ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À ÿ âîò íàòûêàþñü íà áîëåå ïëà÷åâíûå (äëÿ ìåíÿ) âûâîäû:
....... ìèðîâîé ïðàêòèêå èçâåñòíû ëèøü åäèíè÷íûå ñëó÷àè áåðåìåííîñòè ïîñëå ïîïûòêè ðåêîíñòðóêöèè òðóá âî âðåìÿ îïåðàöèè ïî ïîâîäó òðóáíîé áåðåìåííîñòè.  îãðîìíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òàêèå æåíùèíû îáðå÷åíû íà áåçäåòíîñòü......
......ìàòåðèàë ïðåäîñòàâëåí ñàéòîì www.
Îïóáëèêîâàíî: 26.12.04
Ëå÷åíèå áåñïëîäèÿ.
Ì.Á. Àíøèíà
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À ÿ âîò íàòûêàþñü íà áîëåå ïëà÷åâíûå (äëÿ ìåíÿ) âûâîäû:
....... ìèðîâîé ïðàêòèêå èçâåñòíû ëèøü åäèíè÷íûå ñëó÷àè áåðåìåííîñòè ïîñëå ïîïûòêè ðåêîíñòðóêöèè òðóá âî âðåìÿ îïåðàöèè ïî ïîâîäó òðóáíîé áåðåìåííîñòè.  îãðîìíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òàêèå æåíùèíû îáðå÷åíû íà áåçäåòíîñòü......
......ìàòåðèàë ïðåäîñòàâëåí ñàéòîì www.
Îïóáëèêîâàíî: 26.12.04
Ëå÷åíèå áåñïëîäèÿ.
Ì.Á. Àíøèíà
Ðåêîíñòðóêöèÿ òðóá - ýòî ðåçåêöèÿ ñ ðåàíàñòîìîçîì, íî íå ñàëüïèíãîñòîìèÿ, êîòîðóþ Âàì ñäåëàëè. Ñàëüïèíãîñòîìèÿ - êîíñåðâàòèâíàÿ îïåðàöèÿ, à íå ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÀß. ß ïîíèìàþ, ÷òî Âû íå âðà÷ è ïåðåæèâàåòå çà ñâîå çäîðîâüå, íî ñ òàêèì ïîäõîäîì ëåãêî çàáëóäèòñÿ èëè ïîïàñòü ïîä âëèÿíèå íåõîðîøèõ ëþäåé.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Äà, äåéñòâèòåëüíî, ÿ íå çàäóìàëàñü íàä çíà÷åíèåì ýòîãî ñëîâà.
Âû, êàê âñåãäà, óìååòå óñïîêîèòü.
Ñïàñèáî
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
äà âàø ñëó÷àé íåîäíîçíà÷åí
ÿ áîëåå ñîãëàñåí ñ ìíåíèåì Áîðèñà
àðãóìåíò äëÿ äîêòîðà Meäâåäåâà -page1227 chapter 33 ectopic pregnancy
leon speroff clinical gynecologyc endocrinology and infertility 2005y
ðèñê âûøå 5êðàòíî
ïîâòîðíàÿ EUP âîçìîæíà â10-27 ïðîöåíòàõ è â10 ðàç âûøå ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè
ñêîëüêî âàì ëåò,
âåäü âîçðàñò êðàéíå âàæåí äëÿ ðåçóëüòàòà ÝÊÎ
DR SILVER
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
äà âàø ñëó÷àé íåîäíîçíà÷åí
ÿ áîëåå ñîãëàñåí ñ ìíåíèåì Áîðèñà
àðãóìåíò äëÿ äîêòîðà Meäâåäåâà -page1227 chapter 33 ectopic pregnancy
leon speroff clinical gynecologyc endocrinology and infertility 2005y
ðèñê âûøå 5êðàòíî
ïîâòîðíàÿ EUP âîçìîæíà â10-27 ïðîöåíòàõ è â10 ðàç âûøå ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè
ñêîëüêî âàì ëåò,
âåäü âîçðàñò êðàéíå âàæåí äëÿ ðåçóëüòàòà ÝÊÎ
DR SILVER
Ïî÷èòàéòå âíèìàòåëüíî ÂÑÞ òåìó. Îáðàòèòå âíèìàíèå íà ÂÎÏÐÎÑ, êîòîðûé áûë çàäàí ïàöèåíòêîé, à òàêæå íà îòâåò óâàæàåìîãî Áîðèñà Àëåêñàíäðîâè÷à ïîáëèæå ê êîíöó, êîãäà îí íàêîíåö-òî ñî ìíîé ñîãëàñèëñÿ. Íàïèøèòå ñ ÷åì ñîãëàñíû è ñ ÷åì íå ñîãëàñíû êîíêðåòíî.
P.S. Íàïèøèòå, ïîæàëóéñòà, ïîäðîáíåå ñâîè äàííûå â ïðîôèëü. Òàê ó íàñ çäåñü ïðèíÿòî. Äîëæíî áûòü ïîíÿòíî êòî è îòêóäà êîíñóëüòèðóåò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâ. DR SILVER !
äà âàø ñëó÷àé íåîäíîçíà÷åí
ÿ áîëåå ñîãëàñåí ñ ìíåíèåì Áîðèñà
àðãóìåíò äëÿ äîêòîðà Meäâåäåâà -page1227 chapter 33 ectopic pregnancy
leon speroff clinical gynecologyc endocrinology and infertility 2005y
ðèñê âûøå 5êðàòíî
ïîâòîðíàÿ EUP âîçìîæíà â10-27 ïðîöåíòàõ è â10 ðàç âûøå ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè
ñêîëüêî âàì ëåò,
âåäü âîçðàñò êðàéíå âàæåí äëÿ ðåçóëüòàòà ÝÊÎ
DR SILVER Ó÷àñòèå â äèñêóññèííîì êëóáå íå îáÿçûâàåò Âàñ ïîëíîñòüþ è ïîäðîáíî çàïîëíÿòü ñâîé ïðîôèëü, îäíàêî íàì áûëî áû ïðèÿòíî îáùàòüñÿ ñ êîëëåãîé î êîòîðîì ìû çíàåì ÷óòü áîëüøå. Êðîìå òîãî è Âàøè ðåêîìåíäàöèè ïàöèåíòàì â ýòîì ñëó÷àå âîñïðèíèìàëèñü áû áîëåå âåñîìî.
ß íå ñëó÷àéíî çàêðåïèë ýòó äèñêóññèþ, ò.ê. õîòåëîñü óñëûøàòü íåñêîëüêî ïîçèöèé, èìåííî êîëëåã, çàíèìàþùèõñÿ õèðóðãèåé â ãèíåêîëîãèè.
Ìîå æå ìíåíèå íå ñòîëü îäíàçíà÷íî â ýòîì âîïðîñå, êàê ðåçþìèðîâàë óâàæàåìûé dr_medvedev, ò.ê. ÿ äåéñòâèòåëüíî ñîãëàñèëñÿ íî ñ íåêîòîðûìè "íî", à èìåííî:
îïåðàöèÿ ïëàíîâàÿ,
ýêòîïè÷åñêàÿ áåðåìåííîñòü ïåðâàÿ,
îòñóòñòâóþò ïðåäøåñòâóþùèå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà,
âîçðàñò ïàöèåíòêè íå áîëåå 35
ðåàëüíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ìàòî÷íîé òðóáû,
ñþäà ÿ äîáàâèë áû åùå
6. îöåíêà "ñòàæà" áåñïëîäèÿ
7. îòñóòñòâèå ãèäðîòóáàöèé â àíàìíåçå
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
óâàæàåìûå êîëëåãè
ñïàñèáî çà îòâåò , èíòåðåñ ê ìîåé ïåðñîíå è íàïîìèíàíèå î âíèìàòåëüíîì ÷òåíèè âàøåãî îáñóæäåíèÿ
à ÿ ñî ñâîåé ñòîðîíû ïîðåêîìåíäîâàë ïîâíèìàòåëüíåé îáðàòèòüñÿ ê àíàìíåçó -ýòî âñåãäà ïîìîãàåò ïîíÿòü ñëó÷àé
Ëèòòà â îäíîì èç ðàííèõ ïèñåì ñîîáùàåò î òîì ÷òî ó íåå íà ëàïàðîñêîïèè 1îäíîðîãàÿ ìàòêà
2îòñóòñòâóåò ïðèäàòîê
ìåæäó ïðî÷èì ýòî èìååò çíà÷åíèå â îáñóæäàåìîé íàìè òåìå EUP
1 åñëè èíôîðìàöèÿ òî÷íà -åñòü åùå îäèí äîï ôàêòîð ðèñêà EUP-àíîìàëèÿ
2åñòü íåñîîòâåòñâèå î÷åâèäíîå âðà÷ó çíàþùåìó êàê ðàçâèâàþòñÿ Mullerian anomalies -íåò îáû÷íî îäíîñòîðîííåãî îòñóòñòâèÿ è ÿè÷íèêà è òðóáû
âåäü ó íèõ ðàçëè÷íûå èñòî÷íèêè ðàçâèòèÿ
âîçìîæíûé ðåäêèé ñëó÷àé -àóòîàìïóòàöèÿ ïðèäàòêà êàê ðåçóëüòàò TOSION îäíàêî ýòî íå äåëàåò ìàòêó îäíîðîãîé
õîòåëîñü áû 1ïîëó÷èòü òî÷íûé è ïîäðîáíûé îò÷åò îïåðàöèè
2åñëè àíîìàëèÿ åñòü -íàäî ïîîáñëåäîâàòü ìî÷åïîëîâóþ ñèñòåìó-âîçìîæíà àíîìàëèÿ â40%ñëó÷àåâ+ïðîâåðêà ñëóõà
ñ óâàæåíèåì
dr Silver
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ëèòòà â îäíîì èç ðàííèõ ïèñåì ñîîáùàåò î òîì ÷òî ó íåå íà ëàïàðîñêîïèè 1îäíîðîãàÿ ìàòêà
2îòñóòñòâóåò ïðèäàòîê
 õîäå êîíñóëüòàöèé ýòîé ïàöèåíòêè íàì óäàëîñü âûÿñíèòü, ÷òî ÿè÷íèê åñòü íà ÓÇÈ, ò.å. íà ëàïàðîñêîïèè íå áûë âèçóàëèçèðîâàí, ò.ê. áûë ïðèêðûò áðþøèíîé/ñïàéêîé.
2åñòü íåñîîòâåòñâèå î÷åâèäíîå âðà÷ó çíàþùåìó êàê ðàçâèâàþòñÿ Mullerian anomalies -íåò îáû÷íî îäíîñòîðîííåãî îòñóòñòâèÿ è ÿè÷íèêà è òðóáû
Ñì. âûøå.
Îáðàùàþ Âàøå âíèìàíèå íà âîïðîñ, çàäàííûé ïàöèåíòêîé:
Ìåñÿö íàçàä ìíå ïðîîïåðèðîâàëè ìàòî÷íóþ òðóáó ïî ïîâîäó ýêòîïè÷åñêîé áåðåìåííîñòè. Òðóáó ñîõðàíèëè (îíà ó ìåíÿ åäèíñòâåííàÿ), íî áåðåìåíåòü åñòåñòâåííûì ñïîñîáîì íå ðåêîìåíäîâàëè. Òàê çà÷åì æå å¸ îñòàâèëè? Âåäü ñëèçèñòàÿ â ìåñòå èìïëàíòàöèè óæå íå ôóíêöèîíàëüíà, ÷òî âî ìíîãî ðàç óâåëè÷èâàåò ðèñê ïîâòîðíîé âíåìàòî÷íîé. Ïî÷åìó âñå òàê ñòðåìÿòñÿ ê îðãàíîñîõðàíÿþùèì îïåðàöèÿì? ×òî îíà äà¸ò â äàííîì ñëó÷àå?
1. ×òî êîíêðåòíî Âû ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü?
2.  ÷åì Âû íå ñîãëàñíû ñ ìîèì îòâåòîì?
3. ×åì îí îòëè÷àåòñÿ îò êîíêðåòíîãî îòâåòà ïî êîíêðåòíîìó âîïðîñó äàííîé êîíêðåòíîé ïàöèåíòêè îò îòâåòà Áîðèñà Àëåêñàíäðîâè÷à?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íå õî÷ó îáîñòðÿòü äèñêóññèþ.
Ïðîñòèòå, íî åñëè Âû âñåãäà óäàëÿåòå åäèíñòâåííóþ òðóáó æåíùèíàì ñ íåçàâåðøåííîé äåòîðîäíîé ôóíêöèåé, ÿ óäèâëÿþñü êàê Âû åùå ðàáîòàåòå. Äî ñèõ ïîð íå çàñóäèëè?
À ïî ïîâîäó ìåòîòðåêñàòà:
1. Äëÿ íà÷àëà áûëî áû íåïëîõî ïðîñòî ïî÷èòàòü ëèòåðàòóðó
2. Åñëè Âû âèäåëè íåãàòèâíûé ðåçóëüòàò, Âû èìååòå íåãàòèâíûé îïûò. Ïî÷èòàéòå îá ýòîì â ëþáîé êíèãå ïî äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå.
3. Òî êàê Âû ãîâîðèòå î çîëîòûõ ñòàíäàðòàõ ãîâîðèò î ñèìïòîìàõ çâåçäíîé áîëåçíè. Ýòî ïîðîé ìåøàåò ðàáîòàòü è âðåäèò áîëüíûì. Ïîçâîëüòå íàïîìíèòü, ÷òî Âàøå îòäåëåíèå íå ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì àáñîëþòíûõ çíàíèé, äàæå åñëè Âû çàíèìàåòåñü ëàïàðîñêîïèåé 15 ëåò. Ó íàñ ëàïàðîñêîïèÿ ñ 1985 ãîäà è íè÷åãî - õîäèì äî ñèõ ïîð ïî çåìëå.
Èçâèíèòå çà 3-é ïóíêò, íî òàêîå ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïðîñòèòå, íî åñëè Âû âñåãäà óäàëÿåòå åäèíñòâåííóþ òðóáó æåíùèíàì ñ íåçàâåðøåííîé äåòîðîäíîé ôóíêöèåé, ÿ óäèâëÿþñü êàê Âû åùå ðàáîòàåòå. Äî ñèõ ïîð íå çàñóäèëè?
Íå çàñóäèëè è ýòî íå âîçìîæíî â äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Åäèíñòâåííóþ òðóáó ó æåíùèíû ñ íàëè÷èåì òðóáíîé áåðåìåííîñòè!
À ïî ïîâîäó ìåòîòðåêñàòà:
1. Äëÿ íà÷àëà áûëî áû íåïëîõî ïðîñòî ïî÷èòàòü ëèòåðàòóðó
Êðàéíå ïðîòåâîðå÷èâà, êðàéíå ìàëà, ÷òî êàê ðàç è ãîâîðèò î íåçíà÷èòåëüíîì ïðèìåíåíèè äàííîãî ìåòîäà. Äàéòå ññûëêè.
2. Åñëè Âû âèäåëè íåãàòèâíûé ðåçóëüòàò, Âû èìååòå íåãàòèâíûé îïûò. Ïî÷èòàéòå îá ýòîì â ëþáîé êíèãå ïî äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå.
À â ÷åì ïðåéìóùåñòâà äàííîé ìåòîäèêè? Êîíêðåòíî? È ïîáîëüøå î ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ è òàê ñêðîìíî óïîìÿíóòûõ "ïðî÷èõ" óñëîâèÿõ, êðîìå äèàìåòð 3 ñì. À òàêæå î íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîãî êîíòðîëÿ, îñëîæíåíèé ïðèìåíåíèÿ, ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà. È ýòî ðàäè ñîìíèòåëüíîãî óäîâîëüñòâèÿ (èìåííî ñîìíèòåëüíîãî) îñòàâèòü òðóáû, ñêîðåå âñåãî íåñïîñîáíóþ ê íîðìàëüíîìó ôóíêöèîíèðîâàíèþ.
3. Òî êàê Âû ãîâîðèòå î çîëîòûõ ñòàíäàðòàõ ãîâîðèò î ñèìïòîìàõ çâåçäíîé áîëåçíè. Ýòî ïîðîé ìåøàåò ðàáîòàòü è âðåäèò áîëüíûì. Ïîçâîëüòå íàïîìíèòü, ÷òî Âàøå îòäåëåíèå íå ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì àáñîëþòíûõ çíàíèé, äàæå åñëè Âû çàíèìàåòåñü ëàïàðîñêîïèåé 15 ëåò. Ó íàñ ëàïàðîñêîïèÿ ñ 1985 ãîäà è íè÷åãî - õîäèì äî ñèõ ïîð ïî çåìëå.
Èçâèíèòå çà 3-é ïóíêò, íî òàêîå ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå.
Èçâèíèòå, íî ìû òîæå íå ëåòàåì. ß âûñêàçàë ñâîå ìíåíèå è åãî íå íàâÿçûâàþ. Ïî ïîâîäó çîëîòîãî ñòàíäàðòà ìåòîòðåêñàòà â êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè òð.áåðåìåííîñòè - ÑÑÛËÊÈ! È åñëè ìîæíî - Âàø ëè÷íûé îïûò (õîòÿ-áû êîë-âî) èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîòðåêñàòà, äëèòåëüíîñòü íàáëþäåíèé â ïîñëåäóþùåì, ïðîöåíò áåðåìåííîñòåé ó ïàöèåíòîê ñ îäíîé òðóáîé, îñëîæíåíèÿ.