Прогрессирует ИБС

[Sergey S]

Здравствуйте. У моей мамы (67 лет) следуюший диагноз:
ИБС
Стенокардия напряжения
иокардиосклероз
атеросклероз
пароксизмальная мерцательная аритмия
гипертоническая болезнь 3-ей степени
ЦВБ при атеросклерозе и арториальной гипертонии

Приступы тахикардии и аритмии стали появляться после смерти ее мамы 2.5 года назад, которая нанесла огромный психологический удар. Затем, писсимистический настрой, боязнь жить одной, боязнь темноты усложнили ситуацию. Все родственники (много родственников) вносят посильный вклад в борьбу с этой огромной потерей и одиночеством.
Тем не менее, приступы стали возникать с частотой 1 раз в месяц. Ранее приступы так же случались но гораздо реже. С тех пор мама обследовалась в нескольких поликлинниках, много раз лежала в больнице, посешала врачей, делала ЭКГ десятки раз. ЕКГ показывает синусовую радиокардию с частотой пильса 56 ударов. Нормальное направление ЭОС, ротация левым желудочком спереди.

За эти 2.5 года частота приступов достигла 1/в неделю. Приступ начинается с тупой, давяшей боли в области сердца, появляется одышка, головокружения и слабость. Тахикардия 100 - 120, давление 170/100 - 200/120.

Она принимает следуюшие лекарства:
Метопролол 50мг 2 раза в день
Энап 10мг 2 раза в день
Аллапинин 1 таблетка 2 раза в день
Индапимид 2.5мг 1 раз в день
Аспирин 1/4 таблетки 1 раз в день (после еды)
При неспокойном сердце (давяшее ошушение) 50 капель корвалола
Она так же принимает добавки Коэнзим и Жизни Дар. Судя по-всему безрезультатно.

При приступах:
Анаприлин под язык
70 капель корвалола

Последний год анаприлин и корвалол перестали помогать/ Приходится вызывать скорую помошь. Ей вводят 2 кубика верапамила и 10 кубиков панангина. Если в течении следуюших 10-15 минут улучшений нет, вводят 0.5г дигоксина.
Еше год назад обычно хватало анаприлина и корвалола, чтобы побороть приступ. На худой конец было достаточно верапамила, после которого приступ проходил сравнительно быстро. Сейчас приступ проходит через 3-4 часа. После этого она чувствует большую слабость, которая проходит через 2-3 дня.

Пожалуйста посоветуйте что можно поменять/убрать/добавить в ее лечении чтобы хотя бы сделать приступы не такими частыми.
Спасибо.
Сергей

[Aritmolog]

1. Обследование! Обязательно:
- суточное мониторирование ЭКГ, желательно без терапии антиаримиками (на чистом фоне).
- кровь на ТТГ (щитовидная железа).
- Эхокардиография (УЗИ сердца).
- кровь на гемоглобин.

2. Аллапинин при стенокардии КАТЕГОРИЧЕСКИ противопоказан!!!

3. Верапамил для купирования мерцательной аритмии НЕ должен применяться.

Если обследуетесь, то смогу дать свои рекомендации.

[Sergey S]

Спасибо за ответ.

Последнее обследование было проведено 8 февраля 2005 года. Перед оследованием кардиолог, ознакомившись с результатами предыдущих обследований, сделала вывод, что у мамы фибриляция левого желудочка. Она так же сказала, что у мамы был микроинфаркт который она перенесла на ногах без госпитализации и адекватного лечения.

Резльтат УЗИ сердца:
Полость ЛП на верхней границе нормы 39-40 мм. Явного расширения полости ЛЖ не наблюдается 47мм. ПЖ не расширен 24мм. Корень аорты не расширен 31мм. Стенки его утолщены и уплотнены. Уплотнение фибр. колец АК и МК и створок. Сепарация створок сохранена. Стенка ЛЖ:МЖП несколько утолщена 13мм. 3СЛЖ не утолщена 10мм. Экскурсия миокарда сохранена. Зон гипокинезии не выявляется. При ДКГ небольшое снижение функции раннего диастолического расслабления миокарда левого желудочка.

Холтеровское мониторирование:
За сутки синусовый ритм с ЧСС 117-43. Зарегистрировано: (7) суправентрикулярных э/систол, (13) желудочковых э/систол. Сегмент СТ без особенностей.
Во время суточной ЭКГ мама принимала лекарства как обычно 2 раза в день, ходила мало. Приступа в тот день не было.

Кровь:
Гемоглобин: 137г/л
Кровь на ТТГ не сдавала. На щитовидную железу никогда не жаловалась, за исключением стягивающего ощущения во время приступа.

[Aritmolog]

Кровь на ТТГ нужно сдать! Первое проявление тиреотоксикоза - фибрилляция предсердий (Вы, наверное, ее имели в виду под "фибрилляцией левого желудочка"?).

Суточное мониторирование ЭКГ желательно сделать после нескольких дней без метопролола и анаприлина. Дозу метопролола нужно уменьшить, т.к. пульс 43 на мониторе - это не хорошо!

Если кто-то говорит о микроинфаркте, то мне бы хотелось увидеть картинку ЭКГ. Этот форум позволяет прикрепить графический файл.

[Sergey S]

Очередной приступ произошел на приеме у местного кардиолога, что позволило снять ЭКГ во время приступа. По результатам ЭКГ маму положили на день в реанимацию. (Скоро прикреплю скан ЭКГ)

Последнее обследование (15 марта 2005):

УЗИ щитовидной железы: (Кровь на ТТГ сдала, но результат еше не готов)

Щитовидная железа выбухает кпереди 4 латерально. Контуры неровные.
Правая доля: Длина 44 мм. Ширина 26.2 мм. Толщина 18 мм. V 10 куб. см
Структура паренхимы неравномерна. Гипоэхогенной плотности с алхогенными образованиями от 5.0 мм до 7.89 мм в диаметре.
Левая доля: Длина 39.5 мм. Ширина 21.9 мм. Толщина 15.9 мм. V 8.5 куб. см.
Структура паренхимы неравномерна. Гипоэхогенной плотности с алхогенными образованиями от 3.74 мм до 8.96 мм в диаметре.
Перешеек: Толщина 5.07 мм. V(общ) 19.3 куб. см.
Заключение: Узловой зоб фаликулярной кисты в обеих долях.

ЭКГ: (Не принимая лекарства во время суточного мониторирования.)

Динамическое ЭКГ обследование проведено по 3 отведениям. Отведение близкое к V5 канал 1. Близкое к V2 канал 2. Биполярное ортогональное отведение З. Канал 3.
Всего зарегистрировано 91056 комплекса QRS из которых 23864 отнесены к артефактам. Основной ритм синусовый. Средняя ЧСС 52 уд/мин, макс ЧСС 102 уд/мин, мин ЧСС 41 уд./мин. Нормальный комплекс QRS 67151, аберантных 0.
Динамика SТ сегмента. Канал V5. Уровень сегмента SТ определяли на растоянии 80мс от точки J. Зарегистрирован 1 эпизод депрессии сегмента SТ более (-1.0 мм) Общая продолжительность 5 мин 15 сек. при ЧСС в начале эпизода в среднем 47 уд/мин. Максимальная депрессия SТ (-2.0 мм). Эпизодов элевации сегм. SТ более (1.0мм) не обнаружено.
Желудочковая эктопическая активность не зарегистрирована.
Наджелудочковая эктопическая активность представлена общим числом комплексов QRS 41 или в среднем 2.0 НЖЭС/час, что составило 0.04% от общего числа комплексов QRS. Из них нормальных 41, аберрантных 0. Одиночных НЖЭС 32, парных НЖЭС (куплеты) 1, пробежек НЖТ (более 3 НЖЭС) 2. Всего 7 НЖЭС бошло в состав пробежек НЖТ. Наибольшая по продолжительности НЖТ состоит из 4 комплексов. Максимальная ЧСС во время НЖТ 113 уд/мин. Паузы не зарегистрированы.

[Aritmolog]

Средняя ЧСС 52 и минимальная - 41, если это без бета-блокаторов, то маловато. Я бы задумался об имплантации кардиостимулятора, как лечебном мероприятии по профилактике аритмии. Не исключено, что тахикардия возникает, как компенсация редкого пульса.
И я бы не стал назначать Вашей маме препараты, которые еще больше урежают пульс (бета-блокаторы, верапамил).

Жду ЭКГ и результат ТТГ.

[Sergey S]

Спасибо. Я уточню еще раз принимала ли она бета-блокаторы до суточного мониторирования.

Прикрепляю ЭКГ от 11 февраля 2005 года (3 части). Приступа во время ЭКГ не было.

Часть 1.

[Sergey S]

Часть 2.

[Sergey S]

Часть 3.

[Sergey S]

А после этого ЭКГ во время приступа (от 9 марта 2005 года) маму поместили в реанимацию.

Всего 2 части.

Часть 1.

[Sergey S]

Часть 2.

[Sergey S]

У меня еще есть ЭКГ сделанные в январе 2005 и декабре 2004. Дайте знать, если Вы хотите на них взглянуть. Спасибо.

[Aritmolog]

Что за приступ был во время снятия ЭКГ 9 марта? Аритмии нет, была боль в груди?
На ЭКГ данных за перенесенный инфаркт нет. В целом ЭКГ приличные. На первой ЭКГ пульс менее 60. На второй - ишемические изменения по задней стенке миокарда левого желудочка.

Что сейчас в терапии?
Я не против энап + индапамид + аспирин. Кроме того, нужно всегда с собой носить нитросорбид, а перед предстоящими нагрузками принимать его.

Что с ТТГ?

[Sergey S]

Анализ крови на ТТГ еще не готов. Сказали ждать 2 недели. (29 марта)
Прошу прощения. Не правильно ее понял. Приступ был ночю с 8 на 9 марта. Скорая помошь зафиксировала пульс 120 уд/мин, давление 180/110. Сделали укол верапамила, т.к. не знали/имели других препаратов. Последнее время мама ходит на дневной стационар, где ей делают укол: панангин (именно по-этому панангин не сделали ночью) + парацетам + рибоксин + B1. Утром 9-ого у нее очень кружилась голова (скорее всего от верапамила), но она все-таки пошла на дневной стационар. Там пожаловалась на самочувствие, ей сделали ЭКГ и измерили давление, которое оказалось 110/70.
В больнице ей давали эналаприл, сиднофарм, метoпролол, аспирин, рибоксин. Выписали кардикет.
Разговаривал с лечащим врачем кардиологического отделения больницы. Не знаю, стоит ли верить сравнительно молодому специалисту, но, тем не менее, передаю, что она сказала. По ее словам, пульс 52 удара в минуту вполне нормальный для человека маминого образа жизни. Мама, в последнее время, мало двигается, часто лежит. Во время последнего суточного мониторирования минимальный пульс 41 удар/мин. был зарегистрирован ночью, ровно как и эпизод депрессии сегмента SТ (-1.0 мм), продолжительностью 5 мин. 15 сек. Мониторирование было проведено на чистом фоне. Перед мониторированием мама не принимала лекарства сутки, затем ей сделали укол рибоксина и подключили датчики. Во время мониторирования она не принимала лекарства. Кардиостимулятор врач не советует, т.к. не находит пульс слишком маленьким. Еще, по словам мамы, пульс понизился пару месяцев назад после повышения дозы метопролола. Дозу метопролола она уже уменьшила в 2 раза. Аллапинин, по Вашему совету, больше не принимает. Остальное как и в моем первом постинге. Мама пробовала принимать нитроглицерин и нитросорбид, но ей пришлось отказаться от препаратов "нитро" т.к. они сильно повышали давление и причиняли головные боли. Возможно просто стоит уменьшить дозу?
Замечено, что у мамы возникают проблемы с сердцем во время физической активности, даже столь малой как ходьба по квартире. При неспокойном сердце она дополнительно принимает корвалол или валидол. Приступы чаще всего случаются поздно вечером. Утренний или дневной приступ - редкость. Утром же, после сна, сердце практически не беспокоит. Магнитные бури, смена погоды оказывают негативное влияние.

[Aritmolog]

Минимум для ЧСС за сутки - 45, ниже - плохо! У Вашей мамы - 41, да еще со стенокардией!
Да еще на чистом фоне - без бета-блокаторов!
Я бы поставил кардиостимулятор - это лучше делать раньше, чем тянуть до обмороков.

Если не ставить стимулятор, то:
Нельзя принимать все бета-блокаторы (метопролол, атенолол и т.д.), нельзя принимать верапамил, нельзя принимать дигоксин.

В отношение болей от нитратов, тогда обходитесь сиднофармом 2 раза в сутки.

Кроме того, для учащения пульса и для борьбы со стенокардией имеет смысл начать применять амлодипин 5 мг х 1 раз днем (чтобы максимум концентрации был к вечеру и ночи).

Оптимально было бы сделать Вашей маме коронарографию с последующей баллонной ангиопластикой (устранении сужения кронарных артерий).
Принимает ли Ваша мама симвастатин? Аспирин?

панангин + парацетам + рибоксин + B1 - это больше психотерапия, чем лечение...