-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ó ìoåão ìóæa ïëoõaÿ ñïåðìoãðaììa (ìaëåíüêoå êoëè÷åñòâo, íèçêèé ïðoöåíò aêòèâíûõ è ò. ä. ) Âða÷ óðoëoã ñêaçaë ÷òo ó íåão âaðèöoöåëå 2- 3 ñòåïåíè è íaäo ñäåëaòü oïåðaöèþ. Ìóæ ñäåëaë òaêæå ÓÇÈ ío òaì íå íaøëè âaðèêoöåëå. ß ãäå- òo ÷èòaëa ÷òo åòó oïåðaöèþ âooáùå íaäo äåëaòü â ïåðèoä ïoëoâoão ñoçðåâaíèÿ, èía÷å oía íå ýôôåêòèâía. Òaê ëè ýòo è ñòoèò ëè ìóæó äåëaòü ýòó oïåðaöèþ èëè ëó÷øå ñðaçó ía÷èíaòü ÝÊO? Ñïañèáo.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñîíÿ! Íà ýòîò ñ÷åò ñóùåñòâóåò íå îäíî ìíåíèå. Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì Åâðîïåéñêîé Àññîöèàöèè Óðîëîãîâ (2002): "Ïîêàçàíèÿ ê ëå÷åíèþ âàðèêîöåëå â áåñïëîäíûõ áðàêàõ îñòàþòñÿ ïðîòèâîðå÷èâûìè è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿþòñÿ ïðåäìåòîì êðèòèêè. Òðåáóþòñÿ äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ â íàñòîÿùèé ìîìåíò (Paduch DA, 1997). Ëå÷åíèå íå äîëæíî áûòü ïðîâåäåíî äî òåõ ïîð, ïîêà ñ ïàöèåíòîì íå áóäåò ïðîâåäåíà ïîëíîöåííàÿ áåñåäà î íåîïðåäåëåííîñòè ðåçóëüòàòîâ". Îäíî èç íèõ ñâèäåòåëüñòâóåò îá ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ (Madgar I et al. , 1995), îöåíèâàåìîé ïî ÷àñòîòå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè è ñîîòíîøåíèþ áåðåìåííîñòü/ öèêë. Îäíàêî Evers G. L. (Evers J. L. â êíèãå Templeton, Cooke (eds) Evidence based fertility treatment, London, 1998) ïîäâîäÿ èòîãè ìåòà- àíàëèçà ïÿòè ïðîñïåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé, íàðÿäó ñî çíà÷èòåëüíûìè ïîçèòèâíûìè èçìåíåíèÿìè â êà÷åñòâå ñïåðìîãðàììû ó ìóæ÷èí ïåðåíåñøèõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íå íàõîäèò óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè â áåñïëîäíîì áðàêå ó ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ , ïî ñðàâíåíèþ ñ íåîïåðèðîâàííûìè. Äóìàþ, ÷òî êîëëåãè óðîëîãè èìåþò àíàëîãè÷íûé (íå îòëè÷àþùèéñÿ îò äàííûõ íåçàâèñèìûõ ìèðîâûõ èññëåäîâàíèé)îïûò. Õîòÿ ? ?. .. Ñ óâàæåíèåì, ê. ì. í. Á. Êàìåíåöêèé
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ß íàäåþñü íà òî, ÷òî Âû ïðî÷èòàëè êîìíåòàðèé ê. ì. í. Á. Êàìåíåöêîãî. Îò ñåáÿ õî÷ó çàìåòèòü, ÷òî íåñêîëüêî èíûå äàííûå èìåþòñÿ â ðåêîìåíäàöèÿõ óðîëîãîì è àíäðîëîãàì, êîòîðûå áûëè äàíû íà àíàëîãå êóðñà óñîâåðøåíñòîâàíèÿ âðà÷åé (àìåðèêàíñêèõ âðà÷åé íà åæåãîäíîì ñúåçäå óðîëîãîâ ÑØÀ, çàíèìàþùèõñÿ ëå÷åíèåì áåñïëîäèÿ ó ìóæ÷èí â 1998 ãîäó). Àíàëèçèðóþòñÿ ìíîãèå õàðàêòåðèñòèêè, âëèÿþùèå íà ñòàòèñòèêó áåðåìåííîñòåé ïîñëå îïåðàöèè âàðèêîöåëýêòîìèè: âîçðàñò ïàöèåíòîâ, îáúåì ÿè÷åê, ïîêàçàåòëè ñïåðìîãðàììû äî îïåðàöèè, óðîâåíü ÔÑà (è â ìåíüøåé ñòåïåíè òåñòîñòåðîíà). íå õî÷ó âõîäèòü â ïîäðîáíîñòè, íî îòìå÷ó òîëüêî, çà÷íî ìû íå ìîæåì ïðîàíàëèçèðîâàòü ìíîãèå ïîêàçàòåëè, îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè è íå íóæíû. Ñòàòèñòèêà òàêîâà: ïðè óñëîâèè íîðìàëüíîãî îáúåìà ÿè÷åê íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû (60- 80% ) ó ïàöèåíòîâ äî 27 ëåò, ñðåäíèå ðåçóëüòàòû â âîçðàñòå 27- 35 ëåò (40- 60% ), ïëîõèå ðåçóëüòàòû â âîçðàñòå ñòðàøå 35 ëåò (30- 40% ), òå æå äàííûå ïî âîçðàñòó, íî ñ óìåíüøåíèåì îáúåìà ÿè÷åê íå áîëåå. ÷åì íà 25% äàþò òîæå íåïëîõèå ðåçóëüòàòû ñî ñäâèãîì ïðîöåíòà áåðåìåííîñòè ïîñëå îïåðàöèè íà 10- 20% âíèç. Òåì íå ìåíåå, åñëè ñðàâèíâàòü ñ ðåçóëüòàòàìè èñêóññòâåííîãî îïëîäîòâîåðíèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ- ÈÊÑÈ, êîòîðûå â ëó÷øåì ñëó÷àå äàþò ðåçóëüòàò 30% ðîæäåíèÿ äåòåé è èìåþò ìàññó íåïðèÿòíûõ ìîìåíòîâ (ìíîãîïëàîäíàÿ áåðåìåííîñòå (44- 46% ), ðåäóêöèÿ ýìáðèîíîâ (ïî÷òè 100% ), ðàííèå âûêèäûøè (äî 25% ), ñèíäðîì ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ ó æåíùèíû, êîòîðûé ìîæåò ïîòðåáîâàòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà (äî 5% ). Òóò òàêæå íàäî çàìåòèòü, ÷òî â Åâðîïå íèàáîëåå ïîïóëÿðíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ âàðèêîöåëå ÿâëÿåòñÿ ýìáîëèçàöèÿ âåí (î÷åíü ñïîðíûé ìåòîä) è ëàïàðîñêîïè÷åñêèé, êàê îáû÷íûé. ïðèÿòûé â Ðîññèè ìåòîäî Èâàíèññåâè÷à (Ïàëîìî) èìåþò äî 15% ðåöèäèâîâ è äî 10% âîäÿíîê , òå. å îïåðàöèè çàðàíåå èìåþùèå âûñîêèé ñòàòñòè÷åñêèé ïðîöåíò îñëîæíåíèé, òãäà êàê â ÑØÀ âåñüìà ðàñïðîñòàðíåí ìåòîä ìèêðîõèðãè÷åñêèõ îïåðàöèé ñâîäÿùèé ïðîöåíò îñëîæíåíèé ê 1% . Ìû ïðèìåíèÿì â íàøåé êëèíèêå òîëüêî ìèêðîõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. êîòîðîå àåò ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî áåðåìåííîñòòåé. Ê òîìó æå ïðè âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ íàäî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè ïî ïîâîäó âàðèêîöåëå, ïðèìåðíî ÷åðåç 8- 12 ìåòîäîâ ìîæíî îñóùåñòâèòü ñòèìóëÿöèþ ñïåðìàòîãåíåçà, êîòîðîå åùå ïîâûñèò øàíñû íà áåðåìåííîñòü, òîãäà êàê äî îïåðàöèè ëþáàÿ äåéñòâåííàÿ ñòèìóëÿöèÿ âåñüìà îïàñíî (ìîæåò è î÷åíü ÷àñòî ïðîèñõîäèò èñòîùåíèå ñïåðìàòîãåíåçà, èíîãäà íà ôîíå êðàòêîâðåìåííîãî åãî ïîäúåìà). Áëàãîäàðþ çà ïðåäøåñòâóþùèé êîìåíòàðèé ñ àëüòåðíàòèâíîé òî÷êîé çðåíèÿ êîëëåãó- ãèíåêîëîãà (îäíîãî èç âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ ïî èñêóññòâåííîìó îïëîäîòâîðåíèþ) ê. ì. í. Á. Êàìåíåöêîãî.