Доктор, прокомментируйте, пожалуйста, результат спермограммы мужа ( 35 лет)...

[ala]

Доктор, прокомментируйте, пожалуйста, результат спермограммы мужа ( 35 лет) есть ребенок 5 лет.
объем 2, 5 мл
рн 7, 6
концентрация 4000000 в 1 мл
лейкоциты 4 (меньше 10)
норм. сперм. 13%
анорм. сперм. 87%
подвиж. : 0% активные - 15% слабоподв. - 10% непрогрес. подв. - 75% неподв. Из них аномалии головки 42% , жгутика 6% , шейки 16% , смешенные 23% . У него варикоцеле 2, 7 мм слева; никаких других симптомов нет; рекомендуют операцию. Что еще можно попробывать? витамины. . . ? влияет ли на это сидячий образ жизни? Что бы вы порекомендовали? Врач говорит, что проблема лишь в количестве сперматозоидов, но по анализу по- моему не только? Можно ли не предохраняться? Большое спасибо.

[Кухаркин С.А.]

Вторичное бесплодие (ктати именно варикоцеле является в 80% случаев причиной вторичного бесплодия). Достаточно серьезно снижена концентрация и подвижность сперматозоидов, нарушена морфология. Если не получится улучшить качетсво эякулята, то единственным выходом будет процедура эксракорорального оплодотворение, точнее ее наиболее сложная методика - ИКСИ. По поводу операции: однозначного мнения нет, по возрастному фактору муж в неблагоприятной группе - эффективность (беременность в результате только операции) до 30 % . Если делать операцию, то скорее всего расчитывать надо не на естественное оплодотворение, а на улучшение качества эякулята в целом и сперматозоидов в частности, что также важно для проведения процедур вспомогательных методов репродукции (хотя, как указал выше до 30 % на естесственную беременность после операции). Витамины. неспецифические стимуляторы не помогут. а более реальная стимуляция сперматогенеза противопоказана при варикоцеле (варикоцеле итак вызывает прогрессирующую дисфункцию яичек связанную с их перегревом расширенными венами и рефлюксом крови) - это может на непродложительное время улучшить показатели спермограммы, н опрактически никогда не приводит к беременности, а вот потом истощится сперматогенез совсем. Когда будете выбирать оперироваться или не оперироваться имеет смысл в Вашем случае (концентрация сперматозоидов ниже 5 млн/ мл) - имеет смысл также ориентироваться на размер яичек и гормоны - если ФСГ сильно превышает норму, а яички уменьшены, то не стоит делать операцию и сразу имеет смысл расчитывать на ИКСИ. Второй фактор - это количесво сперматозоидов с патологией головки - то же в пользу ИКСИ. Еще один не маловажный фактор - женский - если у Вас есть гинекологические проблемы, или возраст также приближается к 35 годам. то это тоже указывает на приоретет экстракорпорального оплодотворения. Тем не менее, если сделать операцию, то это повысит шансы на естесственную беременность, а если ее не произойдет, то может улучшится а)качество сперматозоидов, что повысит шансы на все методики искуссвтенного оплодотвоерения, б) улучшит качетсво эякулята в целом, что может позволить заменить ИКСИ на менее дорогостоящие и более просто проводимые методики ЭКО и даже внутриматочной инсеминации. При выборе метоидки операции, если Вы на нее решитесь рекомендую прибегнуть к операции с микрохирургиеской техникой - в отличии от лапароскопической и обычных операций ( у них до 25% осложнений и рецидивов) - микрохирургическая методика малотравматична и практически проходит без осложнений (не более 1% ). Если Вы живете в Москве, то я думаю, есть прямой смысл обратиться к нам - в нашей клинике есть необходимое. чтобы помочь Вам определиться с выбором тактики от микрохирургических операций и стимулирующей терапии до наиболее современных технологических решений в области репродуктивных технологий включая ИКСИ. По поводу предохранения - несколько повышен риск оплодотворения морфологически изменненым сперматозоидом. но учитывая, что морфологически измененные сперматозоиды в принципе гораздо меньше способны к оплодотворению, а зачатие с такими показателями спермограммы вообще под большим вопросом - наверное контрацепцией можно пренебречь (но это уже конечно из области вероятностей, поэтому не рекомендация, а больше предположение). Только заметил, еще вопрос: 2. 7 мм - это признак субкинического вариокоцеле или первой степени. Фиксируется ли на допплере рефлюкс? Хотя непосредственно со степенью варикоцеле не связаны сперматологические нарушения, тем не менее связаны прогнозы на лечение, поэтому наверное, если рефлюкс не фиксируется ( это уже признак того, что легкое расширение не связано с варикоцеле как таковым), а вены не расширяются в положении стоя с маневром Вальсальвы до 3 мм и более, то варикоцле субклиническое и оперировать его не стоит (прогнозы не улучшаться). Еще раз: многово не учтешь при письменных ответах, подходите на консультацию поможем разобраться.

[ALA]

Большое спасибо за консультацию!
Симптомов у него никаких нет, прощупывается стоя и с маневром. Первый результат был хуже 1100000, а через месяц 4000000 без лечения. Странно, что врач не просил гормоны. Еще раз спасибо!

[ALA]

Рефлюкс не фиксируется. Вы думаете нужен анализ на гормоны? Значит спермограмма плохая не из- за варикоцеле? Спасибо.

[Кухаркин С.А.]

прощупываться могут вены с диаметром более 2, 3 - и это будет при наличии рефлюкса варикоцеле 1 степени. Но обычно достаточно точно можно судить по прощупыванию при диаметре 3 мм. Если меньше, только легко можно перепутать с оычным кремастерным скоращением (рефлексом, но не рефлюксом). Здесь надо делать допплер. Это принципиально важно ля прогностической оценки и вообще целесообразности операции. Показания к генетическим и гормональным исследования не зависимо от наличия или отсутсвия варикоцеле, довольно жесткое показание - олигозооспермия ниже 5 млн/ мл. Это тоже поможет разобраться в целесообразности операции, а генетика еще поможет в прогнозе на результаты ИКСИ. если к этой методике Вы прийдете.