Здравствуйте, Василий Юрьевич! Моему сыну 8, 5 лет. Генетическое нарушение ...

[Наташа.]

Здравствуйте, Василий Юрьевич! Моему сыну 8, 5 лет. Генетическое нарушение обмена веществ (изовалериановая ацидемия), генерализованная эпилепсия, астма. В связи с ухудшением состояния по астме ребенку назначены в2- адреномиметики длительного действия (оксис) и ГКС- ингалятор (пульмикорт). Из противосудорожных получает депакин- хроно 900 мг/ сутки (вес 30 кг). Видимо, из- за какого- то межлекарственного взаимодействия у нас случился метаболический криз, кетоацидоз. Врачи рекомендуют попробовавть уйти с депакина, т. к. он может провоцировать такие состояния. Приступы у нас большие т/ кл. с потерей сознания (6- 8 в год), т. е. мы почти купировались. Малые абсансы вот уже полгода как ушли и ушли соответствующие паттерны на ЭЭГ. Остались комплексы пик- волна с тенденцией к генерализации, но в целом ЭЭГ сильно улучшилась. Финлпесин, дифенин, фенобарбитал, суксилеп пробовали ранее - не подошли. ВОПРОС: какие препараты, оказывающие меньшее действие на формирование кетоацидоза, и купирующие генерализованные большие приступы, кроме депакина, существуют? Эпилептолог наш настаивает пока на депакине, эндокринолог и генетики хотят сменить. .. Ситуация по астме значительно улучшилась после назначения новых препаратов и пока отменять мы их не можем. Что же предпринять?

[Ноговицын В.Ю.]

Во- первых, сама ацидемия имеет тенденцию к такому течению. Насколько здесь сыграло роль лекарственное взаимодействие сказать сложно (белковых погрешностей не было? ), но допустим. Во- вторых, при сочетании болезней приходится выбирать из двух (и более) зол. Риск эпилептического статуса при отмене/ смене АЭП в Вашем случае, как мне представляется, может быть гораздо выше других состояний по сопутствующим проблемам. Более подходящих препаратов для Вас я не вижу, учитывая хороший эффект депакина. Пусть сторонники смены АЭП выскажут, на что они хотят поменять его, это очень смело с их стороны. Может быть, имеет смысл периодически "прикрываться" L- карнитином 100 мг/ кг/ сут, хотя Вы, наверное, его уже применяете.

[Наташа]

Спасибо большое! !! Я очень доверяю Вашему мнению.