4 апреля этого года у меня появились преходящие боли по задней поверхности ...

[Касумова Рена]

4 апреля этого года у меня появились преходящие боли по задней поверхности левой ноги и незначительные боли в пояснице. В ночь на 5 апреля боли в ноге усилились. Утром отмечалось небольшое онемение со 2 по 4 пальцы левой ноги. К вечеру, при попытке встать, появились резкие боли в ноге и тазу, появилось чувство жжения в области таза. Сильные боли и жжение удалось снять инъекцией (новокаин + анальгин + димедрол). К утру боли уменьшились, усилилось онемение и появился частичный парез 2- 4 пальцев левой ноги и парестезия по передней поверхности голени. В течение недели по ночам боли периодически усиливались. Днем, в основном, беспокоило онемение в ноге, чувство холода в пальцах и стопе, умеренные боли. При осмотре невропатолог отметил нарушение глубокой чувствительности и слабость в мышцах 2 - 4 пальцев .

Была проведена КТ (результаты см. “ KT_” ). Проводилось лечение « Мильгамой» , « Мельбеком» , « Никотиновой кислотой» , « Треинталом» .

19 апреля была проведена операция в институте нейрохирургии. В день операции и после проводилась антибиотикотерапия. (см. “ Выписка_” ). На 3- й день после операции появились боли давящего характера в области поясницы, поднялась температура до 37, 8, которая держалась 2 дня, в последствии температура колебалась в пределах 36, 6- 37, 1. С этого момента по сегодняшний день давящие боли не проходят, неврологические симптомы не восстановливаются. Сделали МРТ и КТ (результаты см. “ KT_& _MРT” ), после чего было рекомендовано поставить реакцию Манту, проверить наличие бруцеллеза и ревматизма (результаты см. “ кровь_11. 06. 03_” ).

Произведенная 9. 06. 03 года реакция Манту оказалась неудачной, т. к. попала в капилляр (размеры папулы 25х30 мм). 12 числа того же месяца обратились к фтизиатру, который рекомендовал провести 2- х недельное лечение канамицином, рифамицином, изониазидом и витаминами В1, В6, С. 27. 06. 03 повторная реакция Манту выявила папулу размером 11 мм. Также 27. 06. 03 были проведены иммунологические исследования на ТБЦ, которые дали положительные результаты(результаты см. “ кровь_30. 06. 03” ). Были проведены также анализы крови общий и биохимический (результаты см. “ кровь_04. 07. 03” )

В данный момент мне рекомендован строгий постельный режим. Принимаю назначения фтизиатра, а также общеукрепляющие препараты. Боли в спине и ноге не проходят. Температура колеблется до 37, 5. Ходьба затруднительна. Неврологические нарушения в ноге не восстанавливаются. Первоначальный диагноз о туберкулезе - как причине послеоперационных воспалительных процессов в межпозвонковом диске и мягких тканях спины подвержен большому сомнению, т. к. дооперационные снимки никаких воспалительных процессов в позвонках не выявили и такой короткий срок для туберкулеза не характерен.

Хотелось бы знать Ваше мнение о характере воспалительных процессов в спине и Ваши рекомендации о дальнейшем лечении.

Требуются ли дополнительнык исследования. И если да, то какие.

Есть ли необходимость в проведении операционной ревизии воспалительных процессов.



Заранее благодарю.



С уважением Касумова Рена, 1959 г. р. / врач- рентгенолог/ .

gasumovnm@aznet. org



KT_:

КТ Межпозвонковых промежутков поясничного отдела позвоночника.
На сканограмме поясничного отдела позвоночника склероз концевых пластин нижних поясничных

позвонков и сужение межпозвонкового промежутка L5- S1.
На аксиальных томограммах
На уровне L2- L3 патологических изменений со стороны диска не определяется.
На уровне L3- L4 определяется легкая задняя протрузия диска без признаков компрессии дурального мешка.

На данном уровне отмечается кальцификация желтых связок
На уровне L4- L5 выявляется задняя центральная грыжа межпозвонкового диска с признаками кальцификации

фиброзного кольца. Грыжа пролабирует в спинномозговой канал на 6 мм и вызывает компрессию

вентральной поверхности дурального мешка.
На уровне L5- S1 выявляется левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска

с фораминальным компонентом. Также определяется остеофит, по левой поверхности передней стенки

спинномозгового канала. Выпавший фрагмент диска и остеофит пролабирует в позвоночный канал

на 7 мм, вызывают компрессию вентральной поверхности дурального мешка и левого нерва Нажотта.

Эти изменения четко видны на коронарных и сагиттальных реконструкциях.
На данном уровне отмечается разрастание костной ткани на уровне концевых пластинок смежных позвонков.
В нижнепоясничных позвонках отмечается разрастание костной ткани на уровне концевых пластинок смежных позвонков.
В нижнепоясничных позвонках отмечается костные разрастания вокруг суставных отростков, сужение суставных

щелей и деформация суставных поверхностей.
Паравертебральные ткани на уровне исследования без существенных изменений.

РЕЗЮМЕ КТ картина выраженных дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника.
Задняя грыжа на уровне L4- L5 и задняя левосторонняя парамедиальная грыжа на уровне L5- S1.




Выпмска

Выписка из медицинской карты стационарного больного.



Диагноз:
Левосторонняя грыжа на уровне L4- L5 и левосторонняя протрузия на уровне L5- S1.



Анамнез:
Жалобы больного на боли в спине и левой ноге и затруднение ходьбы. В течении 10 дней усиление болей в левой ноге и затруднение ходьбы.



При поступлении:
Дыхание спонтанное. Давление 130/ 90. Пульс 78. При пальпации живот мягкий и безболезненный.

Симптомы Пастернацкого отрицательны с обоих сторон.



Неврологический статус:
В сознании, адекватная. Симптомы Лазега, Кернига слева положительные. В области поясницы движения затруднительны. Ходьба из- за боли затруднительна. Наблюдается парез левой стопы. Коленные рефлексы D= S. Ахилловы рефлексы S< D. На переднем уровне левого бедра и колена наблюдается гипестезия.



Спондилограмма:
На уровне L4- S1 наблюдается остеохондроз.



ЯМР:
Задняя медиальная грыжа диска позвоночника на уровне L4- L5 и передняя парамедиальная грыжа на уровне L5- S1.



19. 04. 03:
Частичная гемиляминектоминация позвонков L4- L5 с левой стороны, удаление грыжи межпозвонкового диска L4- L5 и протрузии L5- S1. Послеоперационный период прошел без осложнений. Рана зажила первичным затяжением. Регрессии неврологической симптоматики не наблюдается.





KT_& _MРT

КТ и МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника.

Пациентка перенесла оперативное вмешательство по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска

на уровне L4- L5 и L5- S1 в апреле 2003 года.

В настоящее время наблюдается изменение L4- L5 межпозвонкового диска в виде его воспалительных

изменений ( вакуум феном на КТ и измененный сигнал на МРТ).
Наблюдается циркулярное выбухание наружной поверхности диска с небольшим сужением

боковых форамин. В спинномозговой канал задняя поверхность пролабирует, не более чем на 5 мм

с компрессией дурального мешка.
В самом позвонке видны склеротические изменения конечной пластины, деформация и склероз

дугоотростчатых суставов. Произведена гемиляминэктомия с левой стороны.
В области произведенной гемиляминэктомии от области прилежащей ретровертебральной клетчатки

и спинальной мышцы до кожного рубца видны признаки воспалительной инфильтрации этих тканей.
Воспалительный вневертебральный инфильтрат располагающийся слева между поперечным и

остистыми отростками продолжается вертикально на всем протяжении от конечной пластины L5 до S1 позвонка.
На уровне S1 также выявляется состояние после левосторонней гемиляминэктомии.
Ранее выявлявшегося остеофита по задней поверхности ниже пластин L5 слева в настоящее время не выявляется.
Диск L5- S1 истончен, и значительного выбухания его в просвет канала не отмечается.

В крестцовой области на уровне S2 видна небольшая киста в левом латеральном рецессе.

РЕЗЮМЕ
Состояние после оперативного удаления грыжи дисков L4- L5 и L5- S1 позвонков.




Кровь_11. 06. 03

Анализ крови от 11 июня 2003 года

Ревматоидный фактор (РФ)
р- ция агглютинации латекс- тест отриц. < 80

Антитела к стрептолизину - О
(АСЛО) < 200

СР - протеин (СРП) < 8

также
Бруцелла:
Райт - отрицательный
Хедельсон - отрицательный



Анализ крови от 11 июня 2003 года.

Гемоглобин 84 г/ л (50 ед. )
Лейкоциты 4, 8
Палочкоядерные 20
Сегментоядерные 47
Эозинофилы 1
Лимфоциты 26
Моноциты 6
Р. О. Э. 58 мл/ час



Кровь_30. 06. 03

Иммунологический анализ крови от 30 июня 2003 года

Показатель повреждения нейтрофилов 0, 14
Реакция агломерации нейтрофилов 2, 2
Спонтанное слипание лейкоцитов умеренное
Количество клеток вызывающих бляш 8600
Морфология лейкоцитов
лимфоциты 29(из них 9 лимфобластов)
эозинофиллы 1
палочкоядерные нейтрофиллы 2
сегментоядерные нейтрофиллы 67
моноциты 1

Результат:
Клеточные реакция с РРД положительны. Явление неспецифического процесса умеренно выражены.

Незначительное снижение клеточного иммунитета. Увеличение количества аутолитител в переферической

крови в 2 раза. Нарушение гуморального иммунитета.



Кровь_04. 07. 03

Анализ крови от 04 июля 2003 года.

Гемоглобин 68 г/ л
Эритроциты 3, 0
Цветовой показатель 0, 66
Лейкоциты 5, 5
Тромбоциты 210000
Палочкоядерные 4
Сегментоядерные 61
Эозинофилы 2
Лимфоциты 28
Моноциты 5
Р. О. Э. 25 мл/ час




Биохимический анализ крови от 4. 07. 2003 года

Общий белок 66 г/ л
Альбумин 69000 58 мкмоль/ л
Альбумин 42 г/ л
Билирубин общий 584, 65 11, 3 мкмоль/ л
Билирубин связанный 2, 3 мкмоль/ л
Билирубин свободный 9, 0 мкмоль/ л

Аланин- аминотрансфаза

(АлАТ) 41 нмоль/ (с. л)

Аспарат- аминотрансфаза

(АсАТ) 30 нмоль/ (с. л)

[Гончаров М.З.,нейрохирург(конференция "невролог]

Да уж, .. история. Что обращает на себя внимание: ранние послеоперационные боли и гипертермия, что обычно свидетельствует о воспалительном процессе, - к этому- ". .от области прилежащей ретровертебральной клетчатки и спинальной мышцы до кожного рубца видны признаки воспалительной инфильтрации этих тканей. Воспалительный вневертебральный инфильтрат. .. "- это в общем- то прямые признаки воспаления. При том с учетом остаточного пролабирования L4- L5 диска с компрессией дурального мешка- по всей видимости понадобится реоперация. Насчет туберкулезных изменений- большие сомнения, окончательно прояснить вопрос Вы можете в ин- те Туберкулеза- это около театра Сов. Армии, на Площади Борьбы- там есть отделение костного туберкулеза. Насчет дополнительных исследований ничего не могу сказать, не видя этих- может быть достаточно того, что у Вас имеется. Конкретное резюме по всей ситуации и подробные лечебные рекомендации выдаются только при очном осмотре.