Если нет прямой зависимости между высотой титр- антител и степенью поражени...

[Татьяна]

Если нет прямой зависимости между высотой титр- антител и степенью поражения ребенка при гемолитической болезни новорожденного, какой смысл в анализе на титры- антитела? P. S. Если соотношение титр- антител равно 1, значит ли это, что плод приобрел резус- фактор матери?

[Ощепкова С.Р.]

1. Риск изоиммунизации зависит от количества резус - положительных эритроцитов, попавших в кровь матери. А для оценки состояния женщины и прогноза беременности используют титр АТ в динамике и некоторые другие методы. 2. Нет.
Отксерокопировала Вам небольшую статью о резус - конфлдикте.
Иммунологический конфликт обусловлен несовместимостью крови матери и плода по резус- фактору и системе АВО, вследствие чего развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
По своей природе резус- фактор является протеином, который содержится в основном в эритроцитах, в меньшей степени - в лейкоцитах, тромбоцитах и других клетках тканей. Резус- фактор, попадая в кровь резус- отрицательного человека, вызывает его иммунизацию, что проявляется выработкой антирезус- антител. Так переливание резус- положительной крови резус- отрицательному пациенту стимулирует образование антител в 50% случаев.
К иммунизации резус- отрицательной женщины может привести внутривенное введение резус- положительной крови, предшествующие самопроизвольные или искусственные аборты, внематочная беременность, но чаще всего - беременность и роды резус- положительным плодом, особенно при операционных вмешательствах: ручное отделение плаценты или кесарево сечение. Резус- иммунизации способствуют нарушения целостности ворсин хориона, наблюдающегося при гестозах, угрозах прерывания беременности, инфекционных и экстрогенитальных заболеваниях, в результате которых в кровоток матери поступает достаточное количество фетальных эритроцитов.
Иммунизация при несовместимости крови по системе АВО обусловлена образованием в крови матери неполных изоиммунных антител А и В и перехода их через плаценту к плоду. Наиболее частой несовместимой комбинацией групп крови матери и плода являются: 0(1) - А(2); 0(1)- В(3); В(3)- А(2); А(2)- В(3).
Протекающие через плаценту резусные и групповые антитела вызывают гемолиз эритроцитов плода с развитием типичных проявлений гемолитической болезни. Гемолиз эритроцитов сопровождается образованием большого количества непрямого билирубина, котрый является сильным тканевым ядом, приводящим, благодаря блокаде ферментных систем, к сннижению тканевого дыхания.
Непрямой билирубин почти нерастворяется в воде, существует только в связи с альбумином, и не может поэтому выделяться с мочой. Как только запасы альбумина истощаются, непрямой билирубин переходит в ткани, богатые липидами, прежде всего он в больших количествах накапливается в ткани головного мозга, что может привести к развитию так называемой ядерной желтухи, приводящей к нарушению функции слуха, речи, развитию билирубиновой энцефалопатии.
Непрямой билирубин, поступая в печеночные клетки, соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин, хорошо растворимый в воде и выводящийся почками плода. Но способность печени плода к конъюгации билирубина ограничена.
В зависимости от степени развития патогенетических механизмов развивается гемолитическая болезнь плода различной степени тяжести.
При изосенсибилизации женщины по резус- фактору и системе АВО наблюдается не только рождение плода с признаками гемолитической болезни, но и антенатальная гибель плодов и повторное самопроизвольное прерывание беременности. При высокой активности антител самопроизвольные аборты могут наступить в ранние сроки беременности.
Большое значение для прогнозирования беременности имеет оценка резус принадлежности мужа. Если у отца резус отрицательная кровь, то все дети этой пары будут иметь Rh- отрицательную кровь. Если у отца резус положительная кровь, то плод может быть как резус положительным, так и резус отрицательным. Таким образом, если у мужа имеется гомозиготный тип крови, то все дети этой супружеской пары будут иметь резус положительную кровь, а если у отца установлен гетерозиготный тип крови, то в 50% случаев плод будет резус положительным и в 50% резус отрицательным.
Большое диагностическое значение имеет исследование резус- антител в крови беременной. При исследовании обращают внимание на величину титра антител и на его колебания на протяжении беременности. Высота титра антител у матери и акушерский анамнез (. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .) помогают прогнозировать тяжесть гемолитической болезни плода во время беременности приблизительнно в 62% случае.
При титре резус- антител 1: 16 риск внутриутробной гибели плода достигает 10% . Прямой зависимости между высотой титра- антител и степенью поражения ребенка при гемолитической болезни новорожденного нет. При низком титре- антител (1: 2, 1: 4) одинаково часто возникают и легкие и тяжелые формы гемолитической болезни новорожденного. В то же время при высоком титре- антител легкие формы не встречаются. Титр 1: 32 в большинстве лабораторий считается критическим, то есть при превышении этого значения возможность мертворождения становится значительной.
Гемолитическая болезнь плода, обусловленная АВО- несовместимостью, развивается довольно часто, однако тяжелые формы ее возникают реже. Объясняется это тем, что Н и В- антигены плода к концу беременности еще окончательно не сформированы и имеют менее выраженную антигенную активность в сравнении с резус- фактором.