-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ìàëü÷èê 13 ëåò, â íîÿáðå 2000 ïåðåíåñ ïàðàãðèïïîçíóþ èíôåêöèþ ñ t 37. 5. ×åðåç 5 äíåé ËÎÐ ïîñòàâèë äèàãíîç áóëëåçíûé îòèò. Ëå÷åíèå ýðèòðîìåöèíîì, ïåíèöèëëèíîì âì 5 äíåé. ×åðåç ìåñÿö æàëîáû íà òÿíóùèå áîëè â ðóêàõ, íà ðóêàõ ïî õîäó ñîñóäîâ ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ãåììàðàðãè÷åñêèå(? ) ïÿòíà. Ïîÿâèëèñü íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ 2- 3 ðàçà â äåíü, â ðîòîâîé ïîëîñòè. Ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ïðåäíèçîëîíîì. Ïðåäïîëîæèòåëüíûé äèàãíîç êîæíûé âàñêóëèò. Óëó÷øåíèé íåò. Ãåìîðàððãèè ïðè ñíèæåíèè äîçû ïðåäíèçàëîíà ñòàëè ïðîÿâëÿþòñÿ â áîëüøåé ñòïåíè è ïëîùàäè ïî õîäó ñîñóäîâ. Èíòåðåñóåò âîçìîæíîñòü òî÷íîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Åñòü íà ðóêàõ èñòîðèÿ áîëåçíè ñ ðåçóëüòàòàìè àíàëèçîâ.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ãäå æå ðåçóëüòàòû? ??
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Åðìàêîâó À. È.
Àíîõèí Ñåðãåé Ñåðãååâè÷
13 ëåò
Æàëîáû íà: òÿíóùèå áîëè â âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ âî âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ âíóòðè êîæíûõ êðîâîèçëèÿíèé, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ (â òå÷åíèè 10- 15 ñåêóíä ïðîïèòûâàíèå ÷åðåç ñòåíêó ñîñóäîâ â íîñîâîé ïîëîñòè) äî 4- 5 ðàç â ñóòêè: êðàòêîâðåìåííûå êðîâîòå÷åíèÿ èçî ðòà (ïðîïèòûâàíèå ÷åðåç ñòåíêó ñîñóäîâ íà ãðàíèöå íîñîãëîòêè) äî 2- 3 ðàç â ñóòêè, êîòîðûå ïîÿâèëèñü ñ 24 ÿíâàðÿ; ïåðèîäè÷åñêè ãîëîâíóþ áîëü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü.
ANAMNESIS VITAL: ðîäèëñÿ â ã. Óëàí- Óäý îò ïåðâîé áåðåìåííîñòè â ñðîê. . Ðîñò 51 ñì. âåñ 3200. Îöåíåí ïî øêàëå Àïãàð 8 á. Ïðèâèò ïî âîçðàñòó. Èç äåòñêèõ èíôåêöèé – âåòðÿíàÿ îñïà.  äåòñòâå ïðîñòóäíûå èíôåêöèè, ïåðåëîì ïðàâîãî ïëå÷à áåç ñìåùåíèÿ. Àíàìíåç àëëåðãîëîãè÷åñêèé íå îòÿãîùåí. Íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé íåò. Ó ìàìû ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü.
Ànamnesis morbi: çàáîëåë â ñåðåäèíå íîÿáðÿ 2000 ã. êëèíèêà ïàðàãðèïïîçíîé èíôåêöèè – ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, òåìïåðàòóðà òåëà äî 37. 4 áåç êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé. Ïîëó÷àë îáùåóêðåïëÿþùóþ òåðàïèþ â âèäå ïîëèâèòàìèíîâ, îáèëüíîå ïèòàíèå. Ñïóñòÿ 2 äíÿ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ ïîÿâèëèñü áîëè â óøàõ. Êîíñóëüòèðîâàí ËÎÐ- âðà÷îì. Âûñòàâëåí äèàãíîç: áóëëåçíûé îòèò äâóõñòîðîííèé. Ïðèíèìàë 4 äíÿ ýðèòðîìèöèí 0. 25õ3ð, çàòåì 4 äíÿ ïåíèöèëëèí ïî 1, 0 ìëí. õ3ð â/ ì, ÓÂ× ¹ 5 íà îáà óõà ÷åðåç äåíü. Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ îòèòà ÷åðåç 2 äíÿ ïîÿâèëèñü êîæíûå ãåìîððàãèè íà ïðàâîì ïëå÷å. Ãåìîððàãèè ïîÿâèëèñü â ïÿòíèöó âå÷åðîì, ïîýòîìó ê äåòñêîìó ãåìàòîëîãó âïåðâûå îáðàòèëèñü ÷åðåç 2 äíÿ. Çà äâà äíÿ ãåìîððàãèè áûëè íà âñåé ïðàâîé êîíå÷íîñòè ëèíåéíîãî õàðàêòåðà ïî õîäó êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Äåòñêèé ãåìàòîëîã âûñòàâèë äèàãíîç âàñêóëèò, íàçíà÷èëà àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó 500 ìã â ñóòêè è èììóíàë (ìû ïðåäëîæèëè ñàìè). Ãåìîððàãèè ÷åðåç íåäåëþ ïîÿâèëèñü íà âòîðîé ðóêå è åäèíè÷íûå íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ñîñòîÿíèå îáùåå ðåáåíêà íå ñòðàäàëî. Ïåðèîäè÷åñêè ñäàâàëè àíàëèç êðîâè êëèíè÷åñêèé, êîàãóëîãðàììó. Îäíè ýëåìåíòû îòöâåòàëè, äðóãèå ïîÿâëÿëèñü. Êîíñóëüòèðîâàíû ñ äåòñêèì êàðäèîðåâìàòîëîãîì. Âûñòàâëåí äèàãíîç: âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ ñ âåãåòàòèâíûìè êðèçàìè. Ïèãìåíòíûé âàñêóëèò. Îñìîòð ïðîâîäèëñÿ ñîâìåñòíî ñ äåòñêèì ãåìàòîëîãîì.  êîíöå äåêàáðÿ ýëåìåíòû îòöâåëè è ÷åðåç 4 äíÿ ïîÿâèëèñü ñíîâà ñ áîëüøåé ïëîùàäüþ êðîâîèçëèÿíèé, êîòîðûå ñòàëè íîñèòü õàðàêòåð ñëèâíûõ. Ê ëå÷åíèþ äîáàâèëè äèöèíîí ïî 2, 0 â/ ì õ 3 ðàçà. Êîíñóëüòèðîâàíû ñ òðåòüèì ãåìàòîëîãîì, ïðåäëîæåíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â äåòñêîå îòäåëåíèå ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû. Ãîñïèòàëèçèðîâàí 14. 01. 01. Äîêòîðàìè îòäåëåíèÿ îòìåíåí äèöèíîí, íàçíà÷åí òðåíòàë â/ â è ãåïàðèí. Ïîñëå ââåäåíèÿ ãåïàðèíà 3000 ÅÄ õ 3ð ï/ ê è òðåíòàëà 5, 0 íà ãëþêîçå â/ â êàïåëüíî â òå÷åíèè 2- õ äíåé ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü – ãåìîððàãèé ñòàëî ãîðàçäî áîëüøå íà îáåèõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ ïî âðåìåíè óäëèíèëèñü â 2 ðàçà. Òåðàïèþ îòìåíèëè. Íàçíà÷èëè äèöèîí 1ò. õ3ð.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ãåìîððàãèè íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ñâåæèå è ê íîñîâûì êðîâîòå÷åíèÿì ïðèñîåäèíèëèñü ãåìîððàãèè èçî ðòà äî 2- 3 ðàç â ñóòêè.
Äîêòîðà îòäåëåíèÿ ïðåäëàãàëè íàçíà÷åíèå èíäîìåòàöèíà, ïëàêâèíèëà, çîâèðàêñà â/ â, ò. ê. áûëà ëîæíîïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà JgM 1: 100, ïîñëå ïîâòîðíîãî àíàëèçà – îòðèöàòåëüíî. Îò ïðåäëîæåííîé òåðàïèè îòêàçàëèñü.
Êîæíûå ãåìîððàãèè â òå÷åíèè 2- õ ìåñÿöåâ ñ êàêîé- òî öèêëè÷íîñòüþ ñâîåãî òå÷åíèÿ.
Âåñ: 40 êã. Ðîñò: 149.
Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Êîæíûé ïîêðîâ íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ – ëèíåéíûå ãåìîððàãèè ïî õîäó ñîñóäîâ îò òåìíî- ôèîëåòîâîãî öâåòà äî êðàñíîâàòîãî ñ ðàçíûìè îòòåíêàìè. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ñóñòàâû âíåøíå íå èçìåíåíû, òåìïåðàòóðà íà îùóïü íîðìàëüíàÿ. Äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû. Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû. Îáëàñòü ñåðäöà áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè, òîíû â ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ãðàíèöû ñåðäöà íå èçìåíåííû. ÀÄ 110 è 70 ìì. ðò. ñò. , ×ÑÑ 96 óä/ ìèí. Äûõàíèå íàä ëåãêèìè âåçèêóëÿðíîå. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë îôîðìëåí 1 ðàç â ñóòêè. Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ êîíñóëüòèðîâàí õèðóðãîì- àíãèîëîãîì, èììóíîëîãîì. Ïîñëå êîíñèëèóìà ïðåäëîæåíî âçÿòü áèîïñèþ ó÷àñòêà êîæíîãî ïîêðîâà ñ ðóê, ãäå åñòü ãåìîððàãèè. Îò áèîïñèè ïîäìûøå÷íîãî óçëà ìû îòêàçàëèñü, ò. ê. óçåë ñîâåðøåííî èíòàêòåí.
Ñåé÷àñ ñ 31 ÿíâàðÿ ïðèíèìàåì 20 ìã/ ñóòêè ïðåäíèçàëîí, êóðàíòèë 50 ìë. õ 3 ðàçà, èììóíàë ïî 20 ê õ 3 ðàçà, ïëàçìîôîðåç ¹ 5 (ñäåëàëè 2 ðàçà).
Ïðåäïîëîãàåì ñúåçäèòü â Èðêóòñê â íà÷àëå ìàðòà èëè ñåðåäèíå ìàðòà.
Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà 14. 02. 2001 ã
Ýðèòðîöèòû – 3. 9õ1012
Ãåìîãëîáèí – 121 ãð/ 0- ë
ÑÎÝ - 10 ìì/ ÷àñ
Ëåéêîöèòû - 8. 2õ1010
Ôîðì.
Íåéòðîôèëû:
Ìèåë. – íåò
Þí. – íåò
Ïàë. – 1
Ñèãì. – 44
Ëèìôîöèòû - 38
Ìîíîöèòû - 16
Òðîìáîöèòû - 270õ109
Ðåòèê. - 4 %
Õëàìèäèè - îòðèö.
Èììóíîãðàììà îáñëåäîâàíèå Íîðìà
Ëåéêîöèòû îá/ ÷ - 5, 2 -
Ëèìôîöèòû % - 50 33, 2+ -12
Îá/ ÷ - 2, 6 2, 5+ -0, 18
Ò- ëèìô. % - 58 62, 6+ -1, 18
Îá/ ÷ - 1, 5 1, 56+ -0, 08
Â- ëèìá. % - 20 12. 6+ -0. 8
Îá/ ÷ - 0, 52 0, 52+ -0, 02
Ôîãîöèòîç % - 80 30- 65
Èììóíîãëîáóë. Ìë/ ë
IGA - 140 112
IGM - 125 100
IGG - 1200 925
Öèê. Ó. å. ãåìîëèç - N 120- 130
Èññëåäîâàíèÿ ãåìîñòàçà Ðåçóëüòàòû Íîðìà
Àêò 2- 4- 6- 8- 10- 60 to
ÌÀ 85 %
ÀÏÒÂñ 58 ñåê 32- 42
Ïðîòðîìá. âðåì 17 ñ 15ñ
Òðîìáèí. Âð 15 14
Ôèáðèíîãåí ã/ ë 3, 5 2, 4
Òòåñò V ñò
Êîîëèí 81 ñåê
Ýòàïîíîâ òåñò îòðèö
ÏÄÔ ã/ ë 4, 5 0, 4
ÔÑÔ 93, 1 %
ÖÈÊ 62 åä 180
Êðîâü íà ñàõàð N
Êðîâü íà ãåìóìîãëóáîëèí îáùèé GE - 11ìë/ ë
Èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà
ÖÌÂ – à/ òåëà IgM îòðèöàò. Òèòð 1: 100
ÂÏÃ àíòèòåëà IgM ïîë. 1: 100
ÂÏÃ àíòèòåëà IgG îòðèöàò. 1: 100
Òîêñîïëàçìà À/ òåëà IgM îòð. Òèòð 1: 100
Òîêñîïëàçìà À/ òåëà IgG îòð. 1: 100
Ìàðêåðû ãåïàòèòîâ
HbsAG îòðèöàò.
Àíòè HCVigG – îòðèöàò.
Áèëèðóáèí
Áåëêîâûå ôðàêöèè
Áèëèðóáèí 12, 9 – 3, 4 – 9, 5
ÑÒ – 0. 64
ËÒ – 0. 66
Îáùèé áåëîê 2, 18 ìì/ ë ÑÎ
Áèëèðóáèíîâàÿ ïðîáà 0. 85
Ñåðîëóêîèäû – 0. 100
Îáùèé áåëîê – 71 ãð/ ë
Ìî÷åâàÿ êèñëîòà 0. 292 ììîëü. ë
ÊÔÊ – 62V- Ë
Óçè ïî÷åê
Ïðàâàÿ 9. 3õ3. 3. Ëåâàÿ 9. 2õ3. 5 Ïàðåíõèìà òîëùèíîé 1, 2 ñì Çåðíèñòîñòü.
Äèôôóçîðíîå èçìåíåíèå ïàðåíõèìû ïî÷åê.