-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Óâàæàåìûé äîêòîð!
Ïîäñêàæèòå ïîáîëüøå î ïàòîëîãèè ýíäîìåòðèÿ - Âû óïîòðåáèëè ýòî ñëîâîñî÷åòàíèå êîìó- òî èç èíòåðíåò- ïàöèåíòîâ. Êàêèå àíàëèçû íóæíû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ýòîãî ñèìïòîìà? Ìîæíî ëè çàáåðåìåíåòü ïðè ýòîé ïàòîëîãèè? Ó ìåíÿ ïðîáëåìû ñ ýòèì.
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïîõîæå ñåãîäíÿ áîëüøèíñòâî âîïðîñîâ îá ýíäîìåòðèè, â ñâÿçè ñ ÷åì ÿ ïîäãîòîâèë áîëåå ðàçâåðíóòûé îòâåò, êîòîðûé áóäó öèòèðîâàòü â äð. ñîîáùåíèÿõ. Äåéñòâèòåëüíî îäíîé èç ïðè÷èí íåóäà÷íîé ïðîöåäóðû ÝÊÎ ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãèÿ ýíäîìåòðèÿ - õðîíè÷åñêèé ýíäîìåòðèò (ÕÝ). Âûÿâèòü ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áåç ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ, ðóòèííûìè ìåòîäàìè, ê ñîæàëåíèþ íåâîçìîæíî, õîòÿ ýòîò äèàãîíç ìíå íå ðàç ïðèõîäèëîñü âñòðå÷àòü â óëüòðàçâóêîâûõ çàêëþ÷åíèÿõ. Äîëãîå âðåìÿ äèàãíîçà ÕÝ, êàê ñàìî- ñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöû âîîáùå íå ñóùåñòâîâàëî, òàê êàê ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïîñëå ìåíñòðóàöèè ïðîèñõîäèò ïîëíîå îòòîðæåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñëîÿ ýíäîìåòðèÿ, à ñëåäîâàòåëüíî è íå ìîæåò èäòè ðå÷ü î õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâîâàíèå ÕÝ íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, è ýòî çàáîëåâàíèå âíåñåíî â â Ìåæäóíàðîäíóþ ñòàòèñòè÷åñêóþ êëàññèôèêàöèþ áîëåçíåé äåñÿòîãî ïåðåñìîòðà êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ åäèíèöà (XIV êëàññ, ðóáðèêà 71). ÕÝ âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà è ìîæåò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèþ ìåíñòðóàëüíîé, ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè, ðàçâèòèþ ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè (íåâûíàøèâàíèå) è äð. Îñíîâíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ýòîé ïàòîëîãèè èãðàþò ïåðåíåñåííûå ðàíåå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ (àäíåêñèò, îîôîðèò, ñàëüïèíãèò). Áîëüøèíñòâî çàðóáåæíûõ àâòîðîâ ãîâîðÿò î âåäóùåé ðîëè õëàìèäèéíîé èíôåêöèè â ðàçâèòèè ýòîé ïàòîëîãèè. Îñíîâíûì ìåòîäîì âûÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ýíäîìåòðèòà ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå äèàãíîñòè÷åñêîé ãèñòåðîñêîïèè ñ ïîñëåäóþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì (ïîä ìèêðîñêîïîì) èññëåäîâàíèåì ó÷àñòêîâ ýíäîìåòðèÿ. Ê õàðàêòåðíûì ãèñòåðîñêîïè÷åñêèì êðèòåðèÿì ÕÝ îòíîñÿòñÿ: ÷åðåäîâàíèå ó÷àñòêîâ óòîëùåíèÿ ýíäîìåòðèÿ ñ ðåçêèì èñòîí÷åíèåì åãî, óñèëåíèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà, ãèïåðåìèÿ. Ãèñòîëîãè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ÕÝ ÿâëÿþòñÿ âîñïàëèòåëüíûå èíôèëüòðàòû, ñîñòîÿùèå ïðåèìóùåñòâåííî èç ïëàçìàòè÷åñêèõ è ëèìôîèäíûõ êëåòîê, íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ è ãèñòèîöèòîâ.  çàðóáåæíûõ ïóáëèêàöèÿõ îñíîâíûì ãèñòîëîãè÷åñêèì êðèòåðèåì ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ÕÝ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå â ìàòåðèàëå ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê è âñâÿçè ñ ýòèì áîëüøèíñòâî çàðóáåæíûõ êîëëåã âìåñòî òåðìèíà "õðîíè÷åñêèé ýíäîìåòðèò" èñïîëüçóþò òåðìèí "ýíäîìåòðèò ñ ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè". Îñíîâíîé ïðîáëåìîé â äèàãíîñòèêå ýòîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (ò. å. ïàöèåíòû íå ïðåäúÿâëÿþò íèêàêèõ æàëîá) è ïîýòîìó ïåðâûå ïîïûòêè âûÿâëåíèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, êàê ïðàâèëî, ñîâïàäàþò ñ óæå ïðîâåäåííûìè íåóäà÷íûìè ïîïûòêàìè ÝÊÎ, âîçíèêøèìè ïðîáëåìàìè ñ âûíàøèâàíèåì óæå íàñòóïèâøåé áåðåìåííîñòè.
Òåðàïèÿ ÕÝ ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì äîëæíà áûòü êîìïëåêñíîé, ïðîâîäèòüñÿ ñ ó÷åòîì ýòèîïàòîãåíåçà è äîëæíà âêëþ÷àòü:
- èíäèâèäóàëüíóþ ïðîãðàììó àíòèáèîòèêîòåðàïèè, ïðè âûÿâëåíèè âîçáóäèòåëÿ;
- èììóíîêîððåãèðóþùóþ òåðàïèþ, êîððåêöèþ áèîöåíîçà âëàãàëèùà;
- ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ;
- âèòàìèíîòåðàïèþ;
- äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ.
Êàê àëüòåðíàòèâíûå ìåòîäû èñïîëüçóþòñÿ:
- âíóòðèìàòî÷íàÿ ëàçåðîòåðàïèÿ;
- ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íåïîñðåäñòâåííî â ïîëîñòü ìàòêè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ìíîãèå öåíòðû, çàíèìàþùèåñÿ ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíîé ðàññìàòðèâàþò äèàãíîñòè÷åñêóþ ãèñòåðîñêîïèþ êàê ñêðèíèíãîâûé ìåòîä ïåðåä ïëàíèðóåìîé ïðîöåäóðîé ÝÊÎ.
Ñ óâàæåíèåì
Á. Êàìåíåöêèé
âðà÷ àêóøåð- ãèíåêîëîã, ê. ì. í.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ñïàñèáî, äîêòîð! Âû - ñàìûé ëó÷øèé. Ñåãîäíÿ ïîãîâîðþ îá ýòîì ñ ìóæåì.