Здравствуйте. У моего мужа болезнь ПЕЙРОНИ. Летом прошёл курс лечения(уколы...

[Елена]

Здравствуйте. У моего мужа болезнь ПЕЙРОНИ. Летом прошёл курс лечения(уколы), но безрезультатно. Подскажите пожалуйста, что делать и чем ему это грозит! И влияет ли эта болезнь на потенцию?

[Рабаев Г.Г.]

Посмотрите статью на странице www. rabaev. narod. ru

Болезнь Пейрони (син. : фиброзный кавернозит и пластическая индурация полового члена)
характеризуется образованием очага уплотнения или рубцовой ткани бляшкообразной или
продольной формы под кожей ствола полового члена, что часто приводит к болезненной
эрекции и искривлениию полового члена. Первое описание заболевания принадлежит
французскому хирургу Francois Gigot de la Peyronie, личному врачу короля Луи XV.
Распространенность болезни Пейрони расценивается отдельными авторами как 1 больной
на 100 мужчин. Чаще всего заболевание встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет,
хотя есть описания случаев заболевания лиц моложе 18 лет. Этиология данного заболевания
остается до конца не изученной.
В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение, хотя часто в течении 1- 3 лет
улучшение достигается консервативными методами и даже в отсутствие всякого лечения. В
ряде случаев болезнь Пейрони приводит к стойкой эректильной дисфункции.

ЭТИОЛОГИЯ

Сегодня нет единой теории причин возникновения данного заболевания. Одной из
основных причин возникновения заболевания, возможно является механическая травма,
которая может возникать как вследствие бытовых причин так и при половых контактах.
Чаще всего травма возникает следствие бурного полового акта. Травматическое воздействие
приводит к повреждению пещеристых тел и кровеносных сосудов в этой области,
воспалению с формированием в исходе рубцовой ткани. Здесь также необходимо отметить,
что с возрастом белочная оболочка теряет эластичность и, соответственно, резистентность к
травматизации вследствие деформаций при эрекции и при половом акте.
Рассматривается также генетическая теория возникновения заболевания, основанная на
частой ассоциации болезни Пейрони с другими заболеваниями соединительной ткани.
Васкулит - воспаление кровеносных или лимфатических сосудов также может приводить к
образованию рубцовой ткани. К одной из возможных причин возникновения локального
васкулита относится травма полового члена. Очевидна связь болезни Пейрони с
нарушениями формирования соединительной ткани в других частях тела. Так по данным
Национального Института Здоровья (США) в 30% случаев болезни Пейрони встречается
ассоциация с очагами рубцового уплотнения ткани в области рук и ног, а в 10% случаев
выявляется сопутствующая контрактура Дипюитрена. Вопрос о связи двух заболеваний
остается не разрешенной проблемой. Данные последних исследований говорят о возможном
аутоиммунном механизме возникновения заболевания, как впрочем, и другие коллагенозы.
С 70- ых годов в англоязычной медицинской литературе активно обсуждается вопрос о
возможной связи возникновения болезни Пейрони с применением препарата Пропранолол.
Пропранолол (Индерал - ZENECA, Англия) - это препарат часто применяемый при
Артериальной Гипертонии, Ишемической болезни сердца, Сердечной аритмии, Тревожных
состояниях и Мигрени. Применение препарата часто сопровождается эриктильной
дисфункцией и снижением либидо. Тем не менее, четкой связи приема препарата с
возникновением болезни Пейрони не описано.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Основным признаком болезни Пейрони является очаговое уплотнение под кожей полового
члена. Часто, когда больные обнаруживают подкожный очаг уплотнения - то это
воспринимается ими как признак опухоли или как признак заболевания передающегося
половым путем. Бляшка обычно располагается по средней линии дорсальной поверхности
полового члена. В редких случаях бляшка может располагаться и в других отделах. Также
встречаются варианты развития более одного очага фиброза. Иногда бляшка
кальцифицируется, еще реже встречается оссификация очага фиброза. Другой важный
симптом заболевания, являющийся причиной обращения больных за медицинской помощью
искривление полового члена во время эрекции. В невозбужденном состоянии это симптом
отсутствует. Искривление происходит в направлении противоположном расположению
фиброзного очага за счет односторонней фиксации кавернозных тел и локальной ригидности
белочной оболочки. При этом необходимо отметить, что искривление полового члена в
латеральном направлении или вниз чаще не связано с болезнью Пейрони. В тяжелых
случаях заболевания искривление полового члена делает невозможным половые контакты.
Болезненность в половом члене во время эрекции часто возникает, особенно в случаях
прогрессирования заболевания. Болезненность проходит самостоятельно при спадении
возбуждения. Вследствие болезненности и эмоционального напряжения эрекция становится
неполной, а в ряде случае и недостаточной для совершения полового акта или не наступает
вовсе, что также является косвенной причиной импотенции и мужского бесплодия.

ДИАГНОЗ.

Диагноз болезни Пейрони как правило не вызывает затруднений в виду четкости
клинической картины заболевания. Тем не менее, необходим тщательный сбор анамнеза,
необходимо обратить внимание на возраст больного, по возможности больным должны
быть предоставлены фотографии полового члена в возбужденном состоянии, чтобы оценить
искривление полового члена. В противном случае возможна провокационная
медикаментозная эрекция полового члена во время приема у врача. Пальпация остается
одним из основных и самым важным методом диагностики заболевания. Наличие
подкожного очага фиброзного или рубцового уплотнения является достоверным признаком
заболевания. Также в плане дифференциальной диагностики оценивается связь с кожей и
наличие или отсутствие инфильтрации в ниже лежащие структуры. При болезни Пейрони
кожа и кавернозные тела, как правило, не вовлекаются в патологический процесс,
сохраняется подвижность кожи. Очаг поражения, как уже говорилось выше, чаще
располагается на тыльной поверхности полового члена по средней линии. Хотя встречаются
варианты иной локализации очагов индурации и случаи множественного поражения. В
случае возникновения фиброза в типичном месте в сочетании с поражением вентральной
поверхности искривление полового члена не наблюдается, а наоборот отмечается
выравнивание и укорочение полового члена во время эрекции. Биопсия. В тех случаях, когда
возникает сомнение в диагнозе или патологический процесс имеет тенденцию к быстрому
прогрессированию, показана биопсия с удалением части или всего фиброзного очага для
последующего гистологического исследования.
Только полный комплекс диагностических мероприятий позволяет определить оптимальную
тактику лечения.

ЛЕЧЕНИЕ.
В этом разделе необходимо отметить, что гарантированно эффективных методов лечения
болезни Пейрони на сегодня не разработано. Очень важным моментом при выборе метода
лечения является факт, что при длительном наблюдении за больными в течение 1 - 3 лет
может отмечаться самопроизвольный регресс заболевания, а при хирургическом лечении не
редко отмечаются случаи рецидива заболевания с более агрессивным течением.
Хирургическое лечение рекомендуется больным с неблагоприятным течением заболевания;
в случаях когда за время 1 - 2 годичного наблюдения за больным или при медикаментозной
терапии не наблюдается положительный эффект; в ряде случаев хирургическое удаление
очага поражения выполняется с целью уточняющей диагностики при не информативности
других методов или сомнениях в диагнозе.
Соответственно, пациентам с умеренно выраженными проявлениями заболевания, в
отсутствии признаков прогрессирования на первом этапе целесообразно рекомендовать
динамическое наблюдение или медикаментозную терапию в течение 1- 3 лет.
Если при пальпации очаг фиброза плотный, а тем более объизвествленный или
оссифицированный, то самопроизвольного разрешения болезни не произойдет, также не
эффективна и медикаментозная терапия.
Таким образом, показания к хирургическому лечению болезни Пейрони можно определить
как: 1 Этап уточняющей диагностики пи неэффективности других методов. 2 Быстрый рост
очага фиброза.
3 Наличие плотного рубцового очага; уплотнение очага поражения при динамическом
наблюдении и не смотря на проводимую консервативную терапию.
4 Неэффективность консервативного лечения в течение 1- 3 лет.
5 Болезненная эрекция.
6 Выраженное искривление полового члена, делающее невозможным половой акт.
7 Болезненный половой акт.
8 Беспокойство пациента вследствие наличия длительно существующего очага уплотнения и
при наличие косметических дефектов.
9 Рецидив заболевания после проведенного ранее хирургического лечения.

Хирургическая техника. Используются два вида хирургического пособия. Так называемая
техника Nesbit, предполагающая кольцевое иссечение кожи полового члена, как со стороны
поражения, так и с непораженных участков. Данная операция позволяет корректировать
патологическое послеоперационное искривление полового члена вследствие дефицита
ткани после удаления очага патологического фиброза. Другим методом является иссечение
очага с пластическим замещением дефекта местными тканями или кожным трансплантатом
из других отделов тела.
В ряде случаев для достижения нормальной эрекции и преодаления патологической
кривизны в кавернозные тела вживляется специальный протез.

Консервативная терапия. В большинстве случае лекарственное лечение не позволяет
достичь полного исчезновения очага, но иногда позволяет размягчить очаг поражения,
уменьшить явления болезненной эрекции и патологическое искривление полового члена.
Как итог нормализуется половая жизнь или улучшается ее качество, становится возможным
избежать хирургического лечения.
Для лекарственного лечения чаще всего используются стероидные гормоны (Преднизолон),
блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), Интерферон. Данные препараты целесообразно
комбинировать с витаминами и антиоксидантами (ПАБА или витамин Вх и витамин Е).
Способы введения препаратов различны. Наиболее часто используется внутритканевая
инъекция препаратов в очаг поражения. Также показана эффективность ионтофореза с
использованием Дексаметазона или Верапамила с лидокаином. Если Дексаметазон показан
во всех случаях, то Верапамил рекомендуется использовать пи безболезненных формах
болезни Пейрони. Данный метод считается эффективным при использовании у больных в
качестве первой линии лечения при длительности заболевания не более 12 месяцев и при
девиации полового члена менее чем на 600. В случаях более выраженного искривления
полового члена при сохраненной эректильной функции рекомендуется хирургическое
иссечение очага фиброза, а при нарушенной функции вживление имплантанта.
К наиболее эффективным препаратам для внутритканевого введения относятся Верапамил и
Коллагеназу. Действие Верапамила обусловлено блокадой кальциевых каналов и транспорта
ионов кальция внутрь клетки, что приводит к торможению патологического созревания
фибробластов и блокирует гиперпродукцию коллагена и соединительной ткани.
Коллагеназа - это основной фермент расщепляющий коллаген, структурную основу
патологического очага.
Хотя эффективность стероидных гормонов также кажется высокой, имеется ряд побочных
эффектов при их местном применении, которые ограничивают применение препаратов
данной группы. При местном введении стероидов отмечается перефокальная гибельклеток
непораженной ткани, что также может приводить к прогрессированию заболевания в более
позднем периоде.
Интерфероны в лечении болезни Пейрони применяются относительно недавно и пока
невозможно сделать какие- либо обоснованные выводы, но похоже, что при небольших
размерах очага поражения их эффективность очень высока. Витамины Е и ПАПА хотя и
рекомендовались для лечения болезни Пейрони, но их эффективность остается не
доказанной.
Колхицин - препарат применявшийся ранее в основном для лечения подагры оказался
эффективным и в лечении фиброзного кавернозита. Основными эффектами действенности
препарата являются подавление деления клеток соединительной ткани и выработки
коллагена в сочетании с активацией коллагеназы . По сообщениям различных авторов при
применении Колхицина лечебный эффект достигнут более чем у 50% больных. Отмечены
уменьшение или исчезновение болезненности, степени искривления полового члена, в ряде
случаев полное исчезновение очага поражения.
Применение Лучевой терапии сегодня считается неоправданным, так как способствует
достижению только обезболивающего эффекта и имеет целый ряд нежелательных
последствий, включая повреждение здоровой ткани вокруг очага порпажения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Таким образом, в случае установления диагноза болезни Пейрони, ввиду благоприятного
течения заболевания, в большинстве случаев агрессивной лечебной тактике должен
предшествовать длительный период наблюдения или консервативного лечения. Больному
необходимо разъяснить характер заболевания возможности и осложнения различных
методов лечения. В случаях полового дискомфорта часто паре достаточно пообрать обоюдо
приемлимую позу. При моральном дискомфорте необходимо рекомендовать консультацию
психолога. Хирургическое лечение и, тем более, протезирование должны выполняться
строго по показаниям после неэфективности других мер.

[Александр]

Здравствуйте. У моего мужа болезнь ПЕЙРОНИ. Летом прошёл курс лечения(уколы), но безрезультатно. Подскажите пожалуйста, что делать и чем ему это грозит! И влияет ли эта болезнь на потенцию?

Здравствуйте, я читал что решение есть. Это в практике и используется с магнито-фото-баротерапии. Поищите в интернете