Уважаемый Евгений Аркадьевич! Спасибо за Ваш ответ на вопрос о первовозникш...

[Наталья]

Уважаемый Евгений Аркадьевич! Спасибо за Ваш ответ на вопрос о первовозникшем давлении 180. Пожайлуста, пришлите рекомендации, как методически правильно измерять АД. Мой адрес: 77836@mail. ru. А не происходит ли привыкание к ценоразину и энаму, и как их нужно принимать- для прфилактики каждый день, или по мере необходимости? Это я спрашиваю про маму, ей 67 лет и никогда у нее таким высоким давление не было. .

[Ферцер Е.А.]

Уважаемая Наталья! Посылаю ответ здесь, т. к. по электр. почте он не проходит. Мой e- mail можете найти, кликнув по строке фамилии.
Энам - это индийский препарат, принимать его и вообще все прпараты пр- ва Индии не советую - индусами не соблюдается технология. Вооюще же при артер. гипертензии лекарства подбираются индивидуально и принимаются ПОЖИЗНЕННО. Относит. циннаризина лучше проконсультироваться у невропатолога, но, на мой взгляд, его эффективность невысока. Если есть клиника атеросклероза сосудов головного мозга, то надо контролировать АД и снижать холестерин. Всех благ!
Уважаемая Наталья! Присылаю рекомендации в прикрепл. файлах. Энам - это индийский препарат, принимать его и вообще все прпараты пр- ва Индии не советую - индусами не соблюдается технология. Вооюще же при артер. гипертензии лекарства подбираются индивидуально и принимаются ПОЖИЗНЕННО. Относит. циннаризина лучше проконсультироваться у невропатолога, но, на мой взгляд, его эффективность невысока. Если есть клиника атеросклероза сосудов головного мозга, то надо контролировать АД и снижать холестерин. Всех благ!
Уважаемая Наталья! Присылаю рекомендации в прикрепл. файлах. Энам - это индийский препарат, принимать его и вообще все прпараты пр- ва Индии не советую - индусами не соблюдается технология. Вооюще же при артер. гипертензии лекарства подбираются индивидуально и принимаются ПОЖИЗНЕННО. Относит. циннаризина лучше проконсультироваться у невропатолога, но, на мой взгляд, его эффективность невысока. Если есть клиника атеросклероза сосудов головного мозга, то надо контролировать АД и снижать холестерин. Всех благ!
Уважаемая Наталья! Присылаю рекомендации в прикрепл. файлах. Энам - это индийский препарат, принимать его и вообще все прпараты пр- ва Индии не советую - индусами не соблюдается технология. Вооюще же при артер. гипертензии лекарства подбираются индивидуально и принимаются ПОЖИЗНЕННО. Относит. циннаризина лучше проконсультироваться у невропатолога, но, на мой взгляд, его эффективность невысока. Если есть клиника атеросклероза сосудов головного мозга, то надо контролировать АД и снижать холестерин. Всех благ!
Уважаемая Наталья! Присылаю рекомендации в прикрепл. файлах. Энам - это индийский препарат, принимать его и вообще все прпараты пр- ва Индии не советую - индусами не соблюдается технология. Вооюще же при артер. гипертензии лекарства подбираются индивидуально и принимаются ПОЖИЗНЕННО. Относит. циннаризина лучше проконсультироваться у невропатолога, но, на мой взгляд, его эффективность невысока. Если есть клиника атеросклероза сосудов головного мозга, то надо контролировать АД и снижать холестерин. Всех благ!
_______________________________________________
Уважаемая Наталья! Присылаю рекомендации в прикрепл. файлах. Энам - это индийский препарат, принимать его и вообще все прпараты пр- ва Индии не советую - индусами не соблюдается технология. Вооюще же при артер. гипертензии лекарства подбираются индивидуально и принимаются ПОЖИЗНЕННО. Относит. циннаризина лучше проконсультироваться у невропатолога, но, на мой взгляд, его эффективность невысока. Если есть клиника атеросклероза сосудов головного мозга, то надо контролировать АД и снижать холестерин. Всех благ!
_ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

( составил В. В. Василенко. Источник: Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии: Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), секция артериальной гипертензии).

Ю Положение обследуемого
– сидя с упором, удобно
– рука на столе, фиксирована
– манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.

Ю Обстоятельства
– исключается употребление кофе в течение часа перед измерением
– не курить в течение 15 минут перед измерением
– исключается применение влияющих на сердце и сосуды веществ, в том числе входящих в состав носовых и глазных капель
– в покое после пятиминутного отдыха
.
Ю Оснащение
– манжета прибора должна быть соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/ 3 длины предплечья и не менее 3/ 4 окружности руки
– сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке, положения столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны находиться на нуле.

Ю Кратность измерения
– для оценки уровня артериального давления следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице более 5 мм Hg производить дополнительные измерения
– за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений
– для диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех измерений с недельными промежутками.

Ю Собственно измерение
– быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм Hg превышающего систолическое (по исчезновению пульса)
– снижать давление в манжете со скоростью 2- 3 мм Hg в секунду
– уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому давлению
– уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, принимают за диастолическое давление
– если тоны очень слабы, то обследуемому следует поднять руку и несколько раз согнуть ее и разогнуть, а затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
– первоначально следует измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерения делаются на той руке, где давление выше.
– у лиц старше 65 лет, у больных диабетом и у получающих противогипертоническое лечение, следует также произвести измерение через 2 минуты в положении стоя.




Следует избегать использования имеющихся в настоящее время автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, которыми измеряют артери- альное давление на пальцах и на предплечье, в связи с неточностью получаемых при этом результатов.


Наш комментарий
© Положение и состояние исследователя также очень важно: если ему некомфортно или он торопится, то часто быстро выпускает из манжеты воздух и как результат систоличес- кое давление занижается, а диастолическое завышается. Полученные данные нужно запи- сывать сразу (практика показывает, что иначе часто регистрируются приблизительные цифры).
© Показания обычного анероидного прибора сверяются с показаниями ртутного эталона. Счиается допустимой разница в показаниях ртутного и анероидного аппарата в 3 мм рт. ст. , однако, как показывает практика, около трети анероидных сфигмоманометров дают ошибку в 7 мм и более.
© Для получения точных результатов шкала прибора должна располагаться строго перпендикулярно к оси зрения.
© Когда измерение закончено, нужно быстро выпустить из манжеты воздух, чтобы не перегружалась венозная система и показатели следующего измерения не искажались.
© Помеcтить стетоскоп мягко и спокойно на точку максимальной пульсации плечевой артерии (чрезмерное нажатие искажает показатели, чаще принижает диастолический); стетоскоп не должен касаться манжетки и одежды во избежание шумов трения.
© Пульс сначала обязательно прощупывают на плечевой артерии, а не на запястье; тем самым сразу находят точку, куда ставить стетофонендоскоп. При быстром накачивании воздуха пульс исчезает; при спускании воздуха тон появляется, но может после этого исчезнуть, чтобы затем появиться вновь на более низком уровне давления в манжете (так наз. аускультативное зияние, или "окно"); в результате показатель систолического давления занижается. Сложности с определение момента появления и исчезновения тонов появляются при измерении давления у беременных женщин, у пациентов в шоке или с пороком сердца, при выполнении физических упражнений.
© Звуки лучше слышны при использовании фонендоскопа без мембраны.
© Наконец, существуют и определенные рекомендации по документированию измерений. Результаты нельзя округлять и их нужно записывать сразу с указанием на какой руке проводилось измерение; если обнаруживалось аускультативное "окно", то упомянуть об этом; при измерении давления у очень полных лиц, указать, какая манжета использова- лась (как правило, стандартная). Естественно, что для лиц, принимающих противо- гипертонические средства важно указать точное время регистрации давления и время последнего приема этих лекарств.

* ** Таким образом, получение достоверных данных о динамике кровяного давления - что очень важно для доктора, серьезно занимающегося лечением гипертонии, - не такое простое дело, как кажется на первый взгляд. И поэтому лучше самому несколько раз измерить давление при осмотре пациента, чем просто доверяться письменным сведениям.



Как жить с артериальной
гипертонией?

Рекомендации для больных

Артериальная гипертония является самым распространенным человеческим недугом, с которым сталкивается приблизительно каждый десятый взрослый. Многие годы болезнь, часто молча, повреждает сердце и сосуды и, если не проводится своевременное и квалифицированное лечение, то она заявляет о себе инфарктом, стенокардией, слабостью сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности, инсультом, слепотой, почечной недостаточностью.
К счастью, в настоящее время существуют лекарства, которые позволяют легко снизить высокое давление и длительно поддерживать его на желаемом уровне. Это позволит Вам вести нормальный образ жизни, хотя некоторые изменения в стиле Вашей жизни могут оказаться очень желательными.
Нижеследующая информация ни в коей мере не является руководством по самолечению и не призвана заменить индивидуальные рекомендации Вашего доктора. Ее цель - дать Вам представление о Вашем заболевании, обозначить его последствия и пути их предупреждения. Помните, что понимание того, что с Вами происходит, - первый шаг на пути успешного лечения.
Кобалава Ж. Д. , доктор мед. наук Терещенко С. Н. , канд. мед. наук Российский Университет Дружбы народов


Что такое гипертония?
Слово гипертония используют для обозначения стабильно повышенного артериального давления. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/ или их более мелких ответвлений - артериол. Артерии являются основными транспортными магистралями, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из- за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным из- за утолщения стенки и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония.
Очень редко, приблизительно у одного из десяти больных, причиной повышения артериального давления является поражение какого- нибудь органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. В подавляющем большинстве случаев, приблизительно у 90% больных, речь идет о так называемой первичной или эссенциальной гипертонии. Несмотря на то, что причина повышения давления у этих пациентов на сегодняшний день окончательно не установлена, не вызывает сомнений факт, что нелеченная гипертония - серьезная угроза для их здоровья. Самые частые осложнения гипертонии - это поражение таких жизненноважных органов, как сердце, головной мозг и почки.
Это грустная сторона проблемы. Но отрадно, что сегодня врач имеет в своем распоряжении достаточное количество эффективных средств для снижения повышенного давления и предупреждения развития осложнений. Поэтому самое главное для Вас - тщательное выполнение всех рекомендаций Вашего доктора.
Знайте!
1. Каждый десятый взрослый человек имеет повышенное артериальное давление.
2. Только половина людей с повышенным артериальным давлением знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ своевременного установления гипертонии - регулярное измерение артериального давления.
3. Только половина пациентов с установленным повышением давления получают должное лечение. У некоторых пациентов заболевание было диагностировано давно, когда не было высокоэффективных и хорошо переносимых средств для снижения повышенного давления, и они не знают об их существовании до сегодняшнего дня. Другие больные не осведомлены о том, что хорошее самочувствие при постоянно повышенном давлении не причина для отказа от лечения, так как нелеченная гипертония - это всегда мина замедленного действия.
4. Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств, что часто может привести к обострению болезни. Другие изменяют рекомендованные дозы или кратность приема препарата, что также недопустимо.
Итак, у Вас установлено наличие гипертонии - болезни, с которой Вам отныне предстоит жить. Что Вы должны знать?

Что означают цифры при измерении артериального давления?
При измерении артериального давления определяется сила, которую поток крови оказывает на стенки артерии. Сила возникает в результате работы сердца. Каждый раз, когда сердце сокращается, а это проис- ходит приблизительно 70 раз в минуту, происходит выброс крови из сердца, и давление в артериях воз- растает. Каждый раз, когда сердце расслабляется между ударами, давление в артериях снижается. Изме- ренное давление записывается двумя цифрами. Например, 140 и 90. Первая цифра называется систоли- ческое давление. Она отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы. Вторая цифра называется диастолическое давление и отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполне- ние перед следующим сокращением.
Артериальное давление - величина изменчивая, так как на его уровень влияют многие факторы. Артериальное давление ниже, когда Вы спите или просто лежите. Нагрузки, волнения обычно вызывают временное повышение давления, тогда как отдых и расслабление приводят к нормализации давления.
Таким образом, иногда у здорового человека может быть повышенное артериальное давление.
У здорового человека нормально работают регулирующие системы, в результате чего давление не выходит за пределы нормальных границ. Если бы не существовало этих регулирующих систем, в вертикальном положении вся кровь оттекала бы к ногам и давление резко снижалось. Однако, когда нарушается нормальная деятельность этих систем, давление вначале периодически, а позже постоянно выходит за границы нормальных значений. И тогда наступает время активных действий для Вас и Вашего доктора.

Что такое нормальное артериальное давление?
Показатели артериального давления значительно изменяются в зависимости от пола, возраста, внешних обстоятельств. Следовательно, не существует нормального давления, одинакового для различных ситуаций. Поэтому, когда врач говорит о допустимых границах нормы Вашего давления, он учитывает Ваш возраст, пол, а также условия жизни и работы.
Обычно врач начинает предпринимать определенные действия, если Ваше диастолическое давление при повторных измерениях превышает уровень 90. Точка отсчета повышенного артериального давления - как минимум троекратно зарегистрированный врачом уровень 140 и 90 мм рт. ст.

Почему именно у меня повышено артериальное давление? Сегодня никто не даст Вам исчерпывающего ответа на этот вопрос. Практически риску развития гипертонии подвержен любой человек независимо от пола и возраста. Более вероятно развитие гипертонии у людей нервных, тревожных или просто эмоциональных. Иногда причиной повышения давления может быть прием различных лекарств, например, противозачаточных таблеток. С возрастом давление также имеет тенденцию к повышению. Но все вышеперечисленное достаточно поверхностный взгляд на проблему. У подавляющего большинства больных не удается определить причину повышения давления, устранение которой привело бы к его нормализации.
Итак, если Ваш доктор установил у Вас наличие гипертонии, не сомневайтесь в этом, так как диагноз болезни основан на простом измерении артериального давления и, если при повторных измерениях Ваше давление неизменно повышено, то диагноз гипертония вполне обоснован. Гипертония — это, как правило, хроническое пожизненное состояние. Эта болезнь не может быть излечена подобно какой- нибудь инфекции.
Итак, осознайте факт, что с гипертонией Вам предстоит жить.
Совершенно достоверно установлено, что гипертония является основной причиной развития инсульта и ишемической болезни сердца. Речь при этом идет о нескорригированной, то есть нелеченной или недостаточно леченной гипертонии. Пациенты с нелеченной гипертонией имеют гораздо более высокий риск преждевременной смерти, чем больные гипертонией, которые регулярно лечатся.
В 68 из 100 случаев инфаркта миокарда и в 75 из 100 случаев инсульта у больных отмечалось повышение артериального давления, которое, как правило, длительно оставалось нелеченным или недолеченным.
Помните! Нелеченная гипертония укорачивает Вашу жизнь.

Многие люди, страдающие гипертонией, не ощущают ее иногда первые годы болезни, а иногда многие годы. В других ситуациях пациенты игнорируют такие неприятные ощущения, как боли в затылке, периодическую одышку, головокружение, носовые кровотечения, утомляемость и слабость. И очень зря, так как эти признаки часто свидетельствуют о повышении давления. Должны Вас также насторожить такие изменения в Вашем характере, как раздражительность, нервозность, частая смена настроения. Нелеченная гипертония накладывает сильный отпечаток на психику человека. Существует врачебный термин "гипертонический характер", как правило, подразумевающий раздражительность, вспыльчивость, чрезмерное упрямство, метание от одной крайности к другой. Длительно неустановленное и нелеченное повышение давления приводит к тому, что в кровеносных сосудах, а затем в таких жизненно важных органах, как сердце, почки, головной мозг происходят необратимые изменения. Поэтому неожиданный внезапный сердечный приступ или инсульт для пациента и его окружения - это часто следствие отсутствия должного медицинского наблюдения. Итак, у людей, которые избегают посещения врача, недиагностированная гипертония может стать "тихим убийцей".
Ошибочна точка зрения, что снижать давление "действительно необходимо" только при значительном его повышении, сопровождающемся ухудшением самочувствия.
Оm чего зависит уровень артериального давления? На рисунке 1 представлена схема сердечно- сосудистой системы.
Условно сердечно- сосудистую систему можно представить в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих трубок. При этом, для того чтобы понять, от чего же зависит артериальное давление, представьте, что кран выполняет функцию сердца, трубка - артерий, а цистерна - это организм, снабжаемый кровью.
- При сокращении правой половины сердца кровь выбрасывается в сосуды легких, где она избавляется от углекислого газа и насыщается кислородом.

- Затем обогащенная кислородом кровь поступает в левую половину сердца, откуда при его сокращении попадает в артерии и разносится по всему организму.
- Проходя через желудок и кишечник, она получает питательные вещества.
- Затем кровь проходит через печень и почки, где питательные вещества перерабатываются, и излишки и продукты переработки выводятся.
- Затем кровь по венам поступает в правую половину сердца. Цикл повторяется вновь.
Итак:
q если Вы полностью откроете кран, то давление в трубке повысится;
q если Вы уменьшите просвет трубки, то давление повысится;
q если Вы увеличите количество жидкости в цистерне, то количество жидкости, проходящее по трубке, увеличится, и давление в системе также повысится.
Подобные ситуации могут иметь место в человеческом организме. Так, нагрузка на сердце повышается при курении и избыточном весе. Сужение артерий происходит вследствие их спазма, утолщения стенок или сужения их просвета атеросклеротическими бляшками. Увеличение объема циркулирующей в организме жидкости происходит при избыточном потреблении соли и жидкости.
Что произойдет, если не лечить гипертонию?
Чем выше артериальное давление, тем тяжелее работа, которую приходится выполнять сердцу для поддержания нормальной циркуляции крови. Поэтому, если гипертонию не лечить, стенки сердца вначале утолщаются, или гипертрофируются, при этом повышается риск работы сердца с перебоями, а позже стенки сердца истончаются, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей и самого сердца, что сопровождается появлением одышки, утомляемости, отеков на ногах. Эти признаки часто свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности, то есть неспособности сердечной мышцы выполнять свою нормальную функцию насоса. Высокое давление ускоряет процесс, известный под названием атеросклероз и означающий отложение холестерина в стенке артерий и артериол, что приводит к их уплотнению, утолщению и уменьшению просвета сосудов. Если поражаются венечные артерии, которые снабжают кровью сердце, то развивается грудная жаба, или стенокардия. По мере прогрессирования процесса одна из артерий может полностью закупориться, и тогда часть сердечной мышцы перестает получать кровь, и развивается инфаркт миокарда. Атеросклероз может поразить любой участок артериального русла. При поражении мозговых сосудов у больного с гипертонией с высокой степенью вероятности может развиться мозговой инсульт, из- за которого нарушаются двигательные возможности, речь и память. При поражении сосудов глаз, почек и нижних конечностей высок риск развития слепоты, почечной недостаточности и облитерирующего атеросклероза, или "перемежающей хромоты".
С чего начинать?
Отрадно, что гипертония является болезнью, при которой Вы можете себе существенно помочь, так как известно много устранимых факторов, которые повышают вероятность развития сердечно- сосудистых осложнений. Это так называемые факторы риска. Задача Вашего доктора - выявить Ваш персональный набор факторов риска и дать Вам конкретные рекомендации по их устранению.

Факторы риска ишемической болезни сердца
Повышение давления является главным фактором риска развития ишемической болезни сердца, в основе которой лежит атеросклеротическое поражение артерий. Гипертония и атеросклероз теснейшим образом связаны и взаимно усугубляют действие друг друга. Поэтому на современном этапе лечение гипертонической болезни не сводится только к нормализации артериального давления, но обязательно должно быть направлено на устранение факторов риска и, в первую очередь, на предупреждение развития атеросклероза. Некоторые факторы риска, и, к счастью, их большинство, являются приобретенными и, так как с ними можно бороться, их иначе называют модифицируемыми, или изменяемыми. Другие являются врожденными или приобретенными, но так как их невозможно изменить, они называются немодифицируемыми, или неизменяемыми.

Приобретенные (изменяемые) факторы риска
• курение
• ожирение
• высокий уровень холестерина
• повышенное давление
• стрессы
• малоподвижный образ жизни

Неизменяемые факторы риска
• наличие в семейной истории случаев сердечно- сосудистых заболеваний и инсулиннезависимого сахарного диабета
• мужской пол
• пожилой возраст
• физиологическая или хирургическая менопауза у женщин
Но из вышеприведенной информации не следует, что если Вы мужчина пожилого возраста, и Ваши родственники страдали ишемической болезнью сердца, то и Вы обречены на ишемическую болезнь сердца. Но Вы относитесь к группе высокого риска развития болезни, и поэтому Вам особенно тщательно следует остерегаться присоединения дополнительных факторов риска.

Курение
Никотин, вдыхаемый с сигаретным дымом, оказывает поистине губительное влияние на Ваш организм. Под влиянием никотина учащается ритм работы сердца и происходит спазм сосудов, что в совокупности существенно затрудняет работу сердца. Курение также значительно повышает риск развития атеросклероза. Курящие больные в 2 раза чаще умирают от сердечно- сосудистых осложнений по сравнению с некурящими. А если принять во внимание и то, что курение увеличивает риск развития рака легких, мочевого пузыря, обструктивных заболеваний легких, язвенной болезни, поражения периферических артерий, то не кажется ли Вам, что отказаться от курения следует незамедлительно? !
Но при длительном курении развивается физическая и психологическая зависимость, поэтому у Вас могут возникнуть немалые сложности при попытке отказа от курения, которые для их разрешения потребуют консультации специалиста. Но одну рекомендацию можно дать определенно: бросать курить нужно сразу, одномоментно, так как опыт свидетельствует, что попытки бросить курить постепенно обречены на провал. На ранних этапах отказа от курения избегайте напряженных ситуаций, неформального общения с заядлыми курильщиками. Избегайте скуки. Старайтесь чем- нибудь занять свою голову и руки.

Следите за Вашим весом!
К сожалению, большинство из нас склонно к чрезмерному увлечению едой. В результате, более половины людей в возрасте от 45 лет и старше имеют избыточный вес. Ключевое значение имеют следующие три аспекта проблемы.
Первый: избыточное количество съедаемой пищи. При увеличении веса повышается артериальное давление, что наряду с необходимостью обеспечить кровью возросшую массу вынуждает сердце работать с повышенной нагрузкой. Следовательно, снижение веса сыграет существенную роль в снижении уровня давления.
Второй: количество потребляемого жира. Жиры, поступающие с пищей, особенно животного происхождения, могут стать причиной повышения уровня холестерина. Холестерин - это важный компонент для нормального функционирования организма, однако при его избытке резко возрастает риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Ваш доктор определит необходимые мероприятия для контроля холестерина в Вашем случае. Однако универсально полезный совет таков: ограничьте в своем пищевом рационе жиры, мясные продукты, избегайте употребления жареной пищи. Отдавайте предпочтение молочным и растительным продуктам со сниженным содержанием жира.
Третий: необходимость ограничения соли, так как соль задерживает жидкость в организме. Если Вы хотите изменить вкус пищи, пользуйтесь перцем, лимонным соком или специями вместо соли.
Проблема контроля веса сводится к соблюдению равновесия между расходуемой энергией и энергией, получаемой с пищей. И, если количество получаемой энергии превосходит ее затраты, то избыток откладывается в виде жировых отложений. Таким образом, для поддержания нормального веса необходимо соблюдение пищевого режима, который обеспечит реальный уровень Ваших энергетических затрат.
Итак, если Вы обнаружите, что набираете вес, то у Вас есть два выхода:
первый - уменьшить калорийность потребляемой пищи; второй - повысить уровень энергетических затрат. Результаты будут наилучшими, если Вы будете сочетать оба способа.

Сбалансировання диета не означает жизни впроголодь!
Сбалансированная диета — это, в первую очередь, вопрос умеренности и здравомыслия. Помните, что следует воздерживаться от всех причудливых и экзотических диетических рекомендаций, так как они, как правило, неполноценны по своему пищевому составу, а потеря веса, которую они дают, обычно кратковременно и быстро обратима. Наиболее общие рекомендации по сбалансированному питанию могут быть сформулированы следующим образом:
Ш разнообразьте Ваш пищевой рацион
Ш контролируйте вес
Ш избегайте жирной пищи
Ш избегайте сладкой пищи
Ш уменьшите количество потребляемой соли
Ш отдавайте предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола
Ш ограничьте употребление алкоголя. Он не только повышает давление, но и является источником большого количества калорий и, следовательно, усугубляет и без того сложную проблему избыточного веса.
И если Вы будете терпеливы и последовательны в Ваших действиях, то постепенно, но обязательно достигнете делаемого веса.
Упражнения
Регулярные физические упражнения очень полезны. Они нормализуют массу тела, поддерживают Вашу сердечно- сосудистую систему в хорошей форме, способствуют снижению уровня холестерина, стимулируют обменные процессы и, в результате Ваш организм более эффективно освобождается от шлаков. Следует стремиться к регулярным упражнениям не менее 3 раз в неделю продолжительностью 30- 45 минут. При этом речь ни в коей мере не идет об изнуряющих физических упражнениях. Речь идет о привычных нагрузках: пеших прогулках, плавании, езде на велосипеде и даже работе в саду.
Иногда врач может порекомендовать Вам наряду с физическими нагрузками так называемые периоды релаксации или расслабления. Это может быть чтение, прослушивание музыки, дополнительный дневной сон и что- нибудь другое, что действительно Вас расслабляет. Но из этого совсем не следует, что Вы имеете основания считать себя инвалидом и расслабляться безгранично.
Стресс
Стресс — бич XX века, и именно ему ставится в вину большинство наших сегодняшних проблем со здоровьем. Но стресс не так уж однозначно плох. Он активизирует и обостряет интеллектуальные и психо- эмоциональные возможности человека, что необходимо для достижения успеха и движения вперед. Но к стрессу надо адекватно относиться. Типична ситуация, когда в состоянии стресса люди начинают больше курить, употреблять алкоголь, а иногда и переедать. Эти действия приводят к обратному результату и усугубляют состояние нестабильности. Вот и возник повод еще раз вспомнить о физических упражнениях, которые являются лучшим средством от стресса.

Итак, если у Вас установлена гипертония, нет оснований для отказа от нормальной активной жизни. Нет повода для подавленности и серьезного беспокойства. Если Вы разумны и дальновидны, то несомненно последуете рекомендациям врача по так называемому немедикаментозному лечению, но если через несколько недель, обычно 6- 8, соблюдения диеты, занятий физкультурой, снижении веса, уменьшении потребления соли и жидкости, а также отказе от курения и приема алкоголя уровень Вашего давления остается повышенным, то настало время обсуждения и подбора лекарства для Вас. Нет ничего особого в том, что Вам ежедневно следует принимать лекарства. Считайте это обычным делом по ежедневной защите своего здоровья.
Как лечить гипертонию?
Сегодня трудно поверить, но еще совсем недавно многие, даже врачи, полагали, что повышенное артериальное давление при отсутствии каких- либо клинических проявлений лечения не требует. В настоящее время на опыте наблюдения за многими тысячами больных гипертонией доказано, что лечить надо всех больных с повышенным артериальным давлением, так как нормализация высокого артериального давления может отсрочить или даже предотвратить серьезные заболевания. В прошлые годы, вплоть до начала 90- х, гипертонию рассматривали лишь как проблему снижения давления. Сегодня гипертонию следует рассматривать и лечить в едином комплексе с факторами риска сердечно- сосудистых заболеваний. При имеющихся достижениях в лечении и понимании последствий гипертонии пренебрежительное отношение пациентов к своему заболеванию не имеет оправданий.

Какое обследование необходимо, прежде чем начать лечение? У Вас установлено наличие гипертонии. Насколько глубоко надо разбираться в причинах Вашей гипертонии? Примерно у 5- 10% гипертоников причиной повышения АД являются заболевания, после излечения которых, как правило, отмечается стойкая нормализация давления. Главным образом, это опухоли надпочечников, сужение почечных артерий и заболевания почек. Заболевания эти встречаются обычно у пациентов до 40 лет и имеют достаточно характерную клиническую картину. В этих немногочисленных случаях действительно необходимо проведение целого ряда сложных и дорогостоящих исследований. Нужно ли Вам подвергаться сложному диагностическому обследованию, решит врач. Рутинное же обследование включает следующие процедуры: электрокардиографию, осмотр сосудов глазного дна, анализы мочи и крови.
Лечение гипертонии. Как уже было сказано выше, повышенное артериальное давление можно снизить без лекарств, особенно у пациентов со значительным избытком веса, заядлых курильщиков и любителей алкоголя. Но эти случаи редки и скорее являются счастливым исключением, так как подавляющему числу пациентов необходимо лекарственное лечение. Существует очень много лекарств, которые понижают повышенное артериальное давление. Современные лекарства для лечения гипертонии могут быть представлены следующими группами:
1. Мочегонные (например, арифон (= индапамид), гипотиазид, фуросемид и др. ). Лекарства из этой группы уменьшают объем жидкости, циркулирующей в сердечно- сосудистой системе. В соответствии со схемой препараты этой группы удаляют избыток жидкости из цистерны. С препаратов этой группы при отсутствии сахарного диабета и подагры часто начинают лечение гипертонии. Эти средства выпускают под различными названиями, но основу их почти всегда составляют тиазиды. Они снижают давление, способствуя выделению солей и воды с мочой.
2. Бета- адреноблокаторы (например, атенолол, конкор, локрен, обзидан и др. ) Эти препараты уменьшают работу сердца и, следовательно, сокращают необходимые для этой работы энергозатраты. Возвращаясь к схеме, препараты этой группы прикрывают кран и уменьшают выброс крови в трубку.
3. Антагонисты кальция (например, кордафлекс- ретард, норваск, плендил и др. ) Препараты этой группы действуют как сосудорасширяющие средства, то есть увеличивают диаметр артерий или, возвращаясь к схеме, приводят к эффекту замены имеющейся трубки на трубку большего диаметра.
4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) (например, энап (= эналаприл), престариум, капотен (= каптоприл) и др. ) Эти препараты оказывают такой же результирующий эффект, как и антагонисты кальция, но имеют другой механизм действия. Они предупреждают образование одного из самых мощных веществ, вызывающего спазм сосудов - ангиотензина II, что сопровождается облегчением работы сердца.
5. Блокаторы альфа- 1- постсинаптических рецепторов (например, тонокардин и др. ) Эти препараты, так же как и предыдущие две группы, дают эффект замены на трубку большего диаметра, поэтому все три группы препаратов иногда объединяют одним термином "вазодилататоры", что означает "расширяющие сосуды". Препараты пятой группы оказывают благоприятное влияние на липиды крови и имеют другие положительные качества, в частности у мужчин с увеличением предстательной железы.
Большинство больных ошибочно полагают, что прием препаратов быстро и существенно отразится на их самочувствии. Скорее всего, Вы поначалу не ощутите никаких изменений самочувствия. Часто это становится поводом для совершенно необоснованного отказа от лечения. Изредка у пациентов на фоне приема лекарств могут появиться утомляемость, головная боль, учащенное мочеиспускание, расстройства деятельности желудочно- кишечного тракта. Обычно эти и другие знаки исчезают через несколько дней приема лекарства, после того как организм приспособится к препарату. Если же неприятные ощущения сохраняются, обратитесь к врачу. Только врач может разобраться, связаны ли они с Вашей болезнью или с приемом лекарств, и решить вопрос, что делать дальше. Не переоценивайте возможности ухудшения Вашего самочувствия на фоне лечения. Большинство современных препаратов не только не ухудшают самочувствия, а вызывают существенное улучшение всех составляющих хорошего качества жизни, а именно, приводят к положительным сдвигам в физическом и психо- эмоциональном состоянии, повышают социальную активность и работоспособность, не оказывают неблагоприятного влияния на сексуальную сферу.
Но несмотря на то, что все вышеперечисленные препараты приблизительно одинаково снижают повышенное артериальное давление, только врач может после предварительного обследования выбрать из большого количества препаратов тот, который не только снизит Ваше давление, но и окажет благоприятное влияние на имеющиеся у Вас факторы риска и не приведет к появлению новых или утяжелению уже имеющихся. Никогда не полагайтесь при выборе препарата на довод, что он очень хорош для друга или знакомого. То, что хорошо для одного больного, может оказаться неэффективным или даже вредным для другого. Только врач, имеющий представление об общей картине Вашего здоровья, может лечить Вашу гипертонию! Итак, Ваш лечащий врач назначил Вам лекарство для снижения давления. Вы должны неукоснительно соблюдать предписанный Вам режим приема препарата. Почему, спросите Вы?
Во- первых, Вам нечего бояться. Миллионы людей во всем мире длительно, а иногда постоянно принимают лекарственные препараты для снижения давления, сохраняя при этом работоспособность и ведя активный образ жизни.
Во- вторых, не вызывает сомнений факт, что вероятность развития серьезных сосудистых осложнений гипертонии, таких как инсульт и инфаркт, значительно снижается на фоне регулярного приема правильно подобранных снижающих давление лекарств. Уместным представляется напоминание о том, что у пациентов с повышенным давлением, не принимающих лекарств в связи с хорошим самочувствием, риск развития этих осложнений очень высок.
В третьих, нельзя самому изменять дозы лекарств или дополнительно, не посоветовавшись с врачом, принимать любые другие лекарства, так как некоторые лекарства, например, клофелин или бета- адреноблокаторы, при отмене или даже уменьшении дозы дают так называемый синдром отмены или рикошета, который проявляется значительным повышением давления и ухудшением самочувствия; любые два лекарства при одновременном приеме взаимодействуют, и последствия этого взаимодействия могут быть самыми разными.
Убедите тех, кого Вы любите и кто Вам дорог, в необходимости контроля артериального давления!

______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________