-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Çäðàâñòâóéòå! Ìîÿ ìàìà ïðîæèâàåò íà â ã. Ïåòðîïàâëîâñêå- Êàì÷àòñêîì. Íåäàâíî îíà òÿæåëî çàáîëåëà è êàì÷àòñêèå âðà÷è ðåêîìåíäóþò åé îïåðèðîâàòüñÿ (òðîìýêòîìèÿ)â öåíòðàëüíûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ìîñêâû, Ñàíêò- Ïåòåðáóðãà èëè Íîâîñèáèðñêà, íî òðàíñïîðòàáåëüíà ëè îíà? Âûïèñêó èñòîðèè áîëåçíè ïðèëàãàþ. 1949ã. ðîæäåíèÿ. Íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå-
÷åíèè â êàðäèîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè â/ ÷ 20814 ñ 04. 03. 2003ã. ïî 21. 03. 2003 ã.
Æàëîáû: íà âûðàæåííóþ îäûøêó ïðè ìèíèìàëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ, « íåõâàòêó» âîçäóõà
â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, âûðàæåííûé öèàíîç âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, âûðàæåííûå îòå-
êè íà ëèöå, øåå, ãðóäíîé êëåòêå, âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ìîëî÷íûõ æåëåçàõ, óìåíüøåííûé äèóðåç,
áîëè â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà.
Àíàìíåç: Ñî ñëîâ, â ñåðåäèíå äåêàáðÿ ïåðåíåñëà ÎÐÂÈ îñëîæíèâøóþñÿ ãàéìîðèòîì, ëå÷èëàñü
ñàìîñòîÿòåëüíî. Ñîãëàñíî âûïèñêå èç èñòîðèè áîëåçíè 2- îé ãîðîäñêîé áîëüíèöû è ÊÎÎÄ, çàáîëå-
ëà îñòðî â êîíöå äåêàáðÿ 2002ã. Íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ ðàçâèëñÿ ïðèñòóï óäóøüÿ ñ âûðàæåí-
íûì ñòîéêèì áîëåâûì ñèíäðîìîì çà ãðóäèíîé, ðàñöåíåííûé ïàöèåíòêîé, êàê ïðîÿâëåíèå ãðóäíî-
ãî îñòåîõîíäðîçà. Çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ íå îáðàùàëàñü.  íà÷àëå ÿíâàðÿ 2003ã. ïðèñòóï óäó-
øüÿ ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì ïîâòîðèëñÿ. Ïîÿâèëñÿ è ñòàë íàðàñòàòü îòåê ëèöà, øåè. ìîëî÷íûõ æå-
ëåç, âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Âðà÷îì ïîëèêëèíèêè ïî ìåñòó æèòåëüñòâà íàïðàâëåíà äëÿ ñòàöèîíàð-
íîãî îáñëåäîâàíèÿ â 2- óþ ãîðîäñêóþ áîëüíèöó, ãäå çàïîäîçðåíà îíêîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ. Ñ
03 02. ïî 04. 03. 2003ã. íàõîäèëàñü íà îáñëåäîâàíèè â ÊÎÎÄ, â 3- ì õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè. Îí-
êîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ èñêëþ÷åíà. Âûïèñêà èç èñòîðèè áîëåçíè ïðèëàãàåòñÿ. Ïðè îáñëåäîâàíèè
íà êîìïüþòåðíîì òîìîãðàôå ñðåäîñòåíèÿ è ëåãêèõ (ñ óñèëåíèåì) â ïðîåêöèè S1 ñïðàâà âûÿâëåíà
ïîëèãîíàëüíàÿ òåíü äî 6ñì. â äèàìåòðå, â S6 ñïðàâà äèñêîâèäíûé àòåëåêòàç, à òàêæå óìåíüøåíèå
â îáúåìå S5 ñïðàâà. Óâåëè÷åíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ñðåäîñòåíèÿ íå âûÿâëåíî. Âíóòðåííÿÿ
ÿðåìíàÿ âåíà ñïðàâà äî áðîõèîöåôàëüíîãî ñòâîëà ðàñøèðåíà, ïðîñâåò åå íåîäíîðîäíûé. Âûÿâëå-
íû òàê æå êàðäèîïëåâðàëüíûå è ïëåâðîäèàôðàãìàëüíûå ñïàéêè ñïðàâà Ôèáðîáðîíõîñêîïè÷åñêè
äèàãíîñòèðîâàí íèñõîäÿùèé ýíäîáðîíõèò. Íà ÔÃÄÑ âûÿâëåí õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Ïðè ÓÇÈ èñ-
ñëåäîâàíèè ñîñóäîâ øåè â äèíàìèêå äèàãíîñòèðîâàíî ôîðìèðîâàíèå îáòþðèðóþùåãî òðîìáà â
ïðàâîé âíóòðåííåé ÿðåìíîé âåíå ïðîòÿæåííîñòüþ äî 8ñì. Âûÿâëåíî òàê æå íàðàñòàíèå ïåðèêàð-
äèàëüíîãð âûïîòà è âûïîòà â îáåèõ ïðåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ. Ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü. Íàðàñòàëè
îòåê òêàíåé ãðóäíîé êëåòêè, ëèöà, ìîëî÷íûõ æåëåç, âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ïåðåãðóçêà ïðàâûõ îò-
äåëîâ ñåðäöà. Ïîÿâèëèñü ðàñøèðåííàÿ êîëàòåðàëüíàÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíàÿ âåíîçíàÿ ñåòü íà âåðõ-
íåé ïîëîâèíå òóëîâèùà, ïðèçíàêè íàðàñòàþùåé òàìïîíàäû ñåðäöà.  ÊÎÎÄ ïîëó÷àëà ðåîïîëèã-
ëþêèí, òðåíòàë, ãåïàðèí 2, 5òûñ. õ3ðàçà/ äåíü 10 äíåé, çàòåì ôèíèëèí ïî 1 òàáëåòêå åæåäíåâíî, äåê-
ñàçîí 8ìã/ ñóò, ëàçèêñ 80ìã âíóòðèâåííî åæåäíåâíî, ýóôèëèí âíóòðèâåííî ÷åðåç äåíü. Âûïèñàíà èç
ÊÎÎÄ ñ ðåêîìåíäàöèåé ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå âî 2- îé ãîðîäñêîé áîëüíèöå, ñ äèàãíîçîì: òðîìáîç
ïðàâîé âíóòðåííåé ÿðåìíîé âåíû, ãèäðîïåðèêàðäèò, ëåãî÷íî- ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, õðîíè-
÷åñêèé íèñõîäÿùèé ýíäîáðîíõèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, îáîñòðåíèå, ÆÊÁ, õðîíè÷åñêèé õîëåöè-
ñòèò, ðåìèññèÿ. Ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòêà äîñòàâëåíà â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå 20ÂÌÃ. Â
îòäåëåíèè ñîñòîÿíèå îñòàåòñÿ òÿæåëûì. Äâàæäû ïðîâåäåíà ïóíêöèÿ ïåðèêàðäà, ïóíêöèÿ ëåâîé
ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Â æèäêîñòè ïåðèêàðäà è ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè áåëîê 4, 4ã/ ë. Âûÿâëåíî
áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ, êëåòêè ìåçîãåëèÿ. Ó ïàöèåíòêè âçÿòû ìàçêè èç çåâà, íîñà íà ìè-
êîïëàçìó, õëàìèäèþ, öèòîìåãàëîâèðóñ, âèðóñû ãåðïåñà, Ýáøòåéíà- Áàð. Îáíàðóæåíû âèðóñû Ýá-
øòåéíà- Áàð. Áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè â íîðìå.  êëèíè÷åñêèõ àíàëèçàõ ëåéêîöèòîç, ïîâû-
øåííîå ÑÎÝ. Â îòäåëåíèè äèàãíîñòèðîâàíû âèðóñíûé ôèáðèíîçíûé ïåðèêàðäèò (Ýáøòåéíà- Áàð),
òðîìáîôëåáèò âíóòðåííåé ÿðåìíîé âåíû, ðåöèäèâèðóþùàÿ ÒÝËÀ ìåëêèõ è ñðåäíèõ âåòâåé îò äå-
êàáðÿ 2002ã. è ÿíâàðÿ 2003ã. , ñèíäðîì ñäàâëåíèÿ âåðõíåé ïîëîé âåíû, äâóõñòîðîííèé ïëåâðèò, ëå-
ãî÷íî- ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âòîðîé ñòåïåíè.  îòäåëåíèè ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè îñòàåòñÿ òÿ-
æåëûì, òÿæåñòü îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííîé îäûøêîé ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ íàãðóçêàõ è â ïîëîæå-
íèè ëåæà íà ñïèíå, ñîõðàíÿþùåéñÿ âåíîçíîé ãèïåðòåíçèåé âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà ñ âûðà-
æåííûìè îòåêàìè, ðàñøèðåíèåì ïîâåðõíîñòíîé âåíîçíîé ñåòè, 2- õ ñòîðîííèì ïëåâðèòîì, ïåðè-
êàðäèòîì, òðîìáîçàìè ñèñòåìû âåðõíåé ïîëîé âåíû, âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ ïîâòîðíûõ òðîìáîýì-
áîëèåé ËÀ.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, îñëàáëåííîå. Ýêñêóðñèÿ íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ îã-
ðàíè÷åíà äî 2, 5ñì. ñïðàâà, ñëåâà 1, 0ñì. ×ÄÄ 24- 28 â ìèíóòó. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé
òóïîñòè ðàñøèðåíû íà 1, 5ñì. âïðàâî è íà 2, 0ñì âëåâî. Òîíû ñåðäöà ðåçêî îñëàáëåíû, ðèòìè÷íûå.
Ïàòîëîãè÷åñêèõ çâóêîâûõ ôåíîìåíîâ íàä îáëàñòüþ ñåðäöà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Òàõèêàðäèÿ îò 96 äî
115 óä. â ìèíóòó. ÀÄ 100- 115/ 80- 85ìì ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà íå
óâåëè÷åíû. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííîå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòóë äèóðåç â
íîðìå. Ïî äàííûì ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïå÷åíî÷íûå âåíû ÿâíî íå ðàñøèðåíû, îòåêîâ
íèæíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà íåò.
Ëå÷åíèå: ò. àñïèðèí (250ìã. ïîñëå óæèíà), ò. ãëèöèí (2ò/ ñóò. ), ò. îðòîôåíà (2ò óòðîì, 2ò âå÷åðîì
ïîñëå åäû), ò. ðàíèòèäèíà (ïî 1 ò õ 3 ðàçà/ äåíü), ñâå÷è âèôåðîí (500òûñ. ÅÄ â ïðÿìóþ êèøêó 2
ðàçà/ äåíü, 5 äíåâíûìè êóðñàìè ñ ïåðåðûâîì â îäíó íåäåëþ). Â ïåðèîä íåäåëüíîãî ïåðåðûâà ò.
àöèêëîâèðà (200ìã. õ 4ðàçà/ äåíü ïîñëå åäû), ïîëÿðèçóþùèå ðàñòâîðû, ðèáîêñèí, ýìîêñèïèí, ãåïà-
ðèí (10òûñ. ÅÄ/ ñóò) ïîä êîíòðîëåì â. ñ. ê. , ðåîïîëèãëþêèí, ëàçèêñ (80ìã/ ñóò), íàòèâíàÿ ïëàçìà
(200ìã) ÷åðåç äåíü ¹5, âíóòðèâåííî ëàçåðîòåðàïèÿ 5 ñåàíñîâ.
Îáñëåäîâàíèå: Êëèíè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè: ____________________________
04. 03. 2003ã. 07. 03. 2003ã. 10. 03. 2003ã. 16. 03. 2003ã.
Ãåì. 128ã/ ë 117ã/ ë 110ã/ ë 106ã/ ë
Ýð. Ç, 9õ1012/ ë Ç, 5õ1012/ ë Ç, 4õ1012/ ë 3, 3õ1012
Ëåéê. 10, 4õ109/ ë 8, 0õ109/ ë 12, 4õ109/ ë 8, 8õ109/ ë
Ö. ï. 0, 98 0, 99 0, 97 0, 95
ÑÎÝ 32 42 47 42
Òðîìáîöèòû 230õ109/ ë
Ðåòèêóëîöèòîç 1, 8
Ï/ ÿ 2% 4% 5% 14%
Ñ/ ÿ 64% 79% 68%
Ýîç. 1% 1% 1%
Å. 32% 14% 21% 16%
Ì. 1% 2% 5% 4%
ÒÇÍ
+
Ãèïîõðîìèÿ
+
Àíèçîöèòîç
+
Áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè
04. 03. 2003ã. 10. 03. 2003ã. 16. 03. 2003ã.
Áèëèðóáèí (ìêìîëü/ ë) 15, 4 15, 4 15, 4
ÀñÀÒ (ìêìîëü/ ë) 0, 5 0, 5 0, 6
ÀëÀÒ (ìêìîëü/ ë) 0, 8 0, 74 0, 82
Ìî÷åâèíà (ììîëü/ ë) 7, 4 7. 1 8, 6
Êðåàòèíèí (ììîëü/ ë) 0, 09 0, 078 0, 092
Á- ëèïîïðîòåèäû (åä) 56, 0
Òèìîëîâàÿ ïðîáà (åä) 2, 5-
Ãëþêîçà (ììîëü/ ë) 7, 5 7, 2 6, 9
Îáùèé áåëîê (ã/ ë) 69, 8 63, 4 67, 7
ÑÐÁ (- )
Ñèàëîâûå êèñëîòû 207
(åä)
Íàòðèé (ììîëü/ ë) 134. 8
Äèàñòàçà (åä) 32
ÏÒÈ (% ) 74
Òðîìáîòåñò (ñåê) 4
Ôèáðèíîãåí (ã/ ë) 4, 4
Êëèíè÷åñêèå àíàëèçû ìî÷è
04. 03. 2003ã. 07. 03. 2003ã. 16. 03. 2003ã.
Ðåàêöèÿ Íåéòð. Êèñë. Êèñë.
Áåëîê (ã/ ë) 0, 033 Îòð. 0, 033
Êëåòêè ýïèòåëèÿ 8- 10 4- 5 4- 5
Ýð. 2- 3 ñâ. - 2- 3- 4
Ñëèçü + +
Óðàòû
ñïëîøü ñïëîøü
Àíàëèç ïåðèêàðäèàëüíîãî âûïîòà 05. 03. 2003ã. : êîëè÷åñòâî - 0, 7, æåëòî- ðîçîâàÿ, ìóòíàÿ, ðåàêöèÿ
Ðèâîëüòà - ñëàáîïîëîæèòåëüíàÿ, áåëîê- 4, 48ã/ ë. Ìèêðîñêîïèÿ: Ëåéê. -4- 6 â ï/ çð. Ýð. ñâåæèå áîëü-
øîå êîëè÷åñòâî. ÀÊ - íå îáíàðóæåíî. Àíàëèç ìàçêîâ èç çåâà 05. 03. 2003ã. : ãåðïåñ (- ), öèòîìåãàëî-
âèðóñ (- ), Ýáøòåéíà- Áàð (+ ), õëàìèäèÿ (- ), ìèêîïëàçìà (- ). Ðåçóëüòàòû ÏÖÐ äèàãíîñòèêè ïîêà íå
ïîëó÷åíû. Ðåàêöèÿ ÝÄÑ â êðîâè 05. 03. 2003ã. -îòðèöàòåëüíàÿ. Àíàëèç êðîâè 11. 03. 2003ã. : àíòèòåëà
ê âèðóñó ÑÏÈÄ ìåòîäîì ÈÔÀ â êðîâè íå îáíàðóæåíû. ÓÇ- ñêðèíèíã 04. 03. 2003ã. : âûðàæåííîå îð-
òîïíîý, îñìîòð ñèäÿ, ñòîÿ, îòñóòñòâèå àê. îêîí èç- çà îòåêà âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà. Çîíà « èí-
òåðåñà» - ïåðèêàðä. Âûðàæåííûé äèôôóçíûé ïåðèêàðäèàëüíûé âûïîò, áîêîâàÿ äåâèàöèÿ íå ìåíåå
20ìì. ãèïîñïàäèÿ ïðàâîãî æåëóäêà îò÷åòëèâàÿ, äàííûõ çà òàìïîíàäó ïîêà íåò. Ïîëîñòè ñåðäöà
ÿâíî íå ðàñøèðåíû. Ïðàâàÿ âíóòð. þãóëÿðíàÿ âåíà îêêëþçèðîâàíà â ñðåäíåé òðåòè, òðîìá « ñòà-
ðûé» . Êðîâîòîê ïî ïîäêëþ÷è÷íûì âåíàì, ëåâîé âíóòðåííåé þãóëÿðíîé âåíå ýôôåêòèâíûé, ñêî-
ðîñòü êðîâîòîêà ñíèæåíà. ÍÏÂ íå ðàñøèðåíà. Ïîðòàëüíûé áàññåéí áåç ïðèçíàêîâ âåíîçíîé ãèïåð-
òåíçèè. Êàâà- êàâàëüíûõ àíàñòàìîçîâ íå âèäèì. Â ïëåâðàõ íåáîëüøîé âûïîò, ñëåâà íå áîëüøå
500ñì3, ñïðàâà íå áîëåå 300ñì3, ñïðàâà íåáîëüøèå øâàðòû, îòëîæåíèÿ ôèáðèíà ñ îáîèõ ñòîðîí.
Çàêëþ÷åíèå: ìàññèâíûé õðîíè÷åñêèé ïåðèêàðäèàëüíûé âûïîò, íå ìåíåå 1000ñì3. Ãèïåðòåíçèÿ
ÂÏÂ, ïîëíûé òðîìáîç ïðàâîé âíóòðåííåé þãóëÿðíîé âåíû. Èñêëþ÷àéòå ïåðèêàðäèò. ÓÇÈ ñåðäöà
04. 03. 2003ã. : îñìîòð ëåæà. Äåâèàöèÿ ïåðèêàðäà ïî çàäíåé ñòåíêå íå áîëåå 15ìì, ïî áîêîâîé íå áî-
ëåå 20ìì. Ñëåâà â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè çíà÷èòåëüíûé âûïîò. Ëèñòêè ïåðèêàðäà óïëîòíåíû, â ïî-
ëîñòè ôèáðèí. Îò÷åòëèâîå êîëÿáèðîâàíèå îáîèõ ïðåäñåðäèé, ïðàâîãî æ- êà. Ïîëîñòè æ- îâ íå ðàñ-
øèðåíû. Çàêëþ÷åíèå: ïðèçíàêè íà÷èíàþùåéñÿ òàìïîíàäû ñåðäöà íà ôîíå âûðàæåííîãî ëåâîñòî-
ðîííåãî ïëåâðàëüíîãî âûïîòà, âûðàæåííîãî ýêññóäàòèâíîãî ïåðèêàðäèòà. ÓÇ äèíàìè÷åñêèé ñêðè-
íèíã 14. 03. 2003ã. : óñëîâèÿ îñìîòðà íå èçìåíèëèñü. Äåâèàöèÿ ïëåâðû ñëåâà äî 60ìì, ñïðàâà äî
20ìì, æèäêîñòü ãîìîãåííàÿ, åäèíè÷íûå øâàðòû, ñòåïåíü îðãàíèçàöèè ïëåâðàëüíîãî âûïîòà íå íà-
ðàñòàåò. Ñåðäöå ïðåæíèõ õàðàêòåðèñòèê. Íåáîëüøîå, ñ ðàâíîìåðíûì êîíöåíòðè÷åñêèì ðàñïðåäå-
ëåíèåì âûïîòà îò îñíîâàíèÿ äî âåðõóøêè, äåâèàöèåé ëèñòêîâ ïåðèêàðäà â ïîëîæåíèè ñòîÿ îò 10
äî 16ìì. Íàðàñòàåò íåãîìîãåííîñòü âûïîòà, íèòè ôèáðèíà âî ôëîòèðóþùåì ðåæèìå. Ïåðèêàðä â
ñàìîñòîÿòåëüíîì äâèæåíèè, ýïèêàðä ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè, îáà ëèñòêà ïîâûøåííîé ÝÃ. Ðàííå-
äèàñòîëè÷åñêàÿ ãèïîñïàäèÿ ïðàâûõ êàìåð îò÷åòëèâàÿ. Îñìîòðåíû ïëå÷åâàÿ ëåâàÿ âåíà, ïîäêîæíûå
âåíû ëåâîé â ê íà ïëå÷å - âåíû ïðîõîäèìû, êðîâîòîê ñíèæåí. Çàêëþ÷åíèå: òî æå. Çà íåäåëþ êîëè-
÷åñòâî æèäêîñòè â ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ, ïåðèêàðäå íå íàðàñòàåò.
Òðèïëåêñíîå ÓÇ- ñêàíèðîâàíèå ñîñóäîâ äóãè àîðòû, ñåðäöà 11. 03. 2003ã. : ñîõðàíÿåòñÿ îðòîïíîý,
îòåê, íåò äîñòóïà ê áðàõèîöåôàëüíûì âåíàì, ïðàâîìó ïðåäñåðäèþ, îñìîòð ñåðäöà ìàëîèíôîðìà-
òèâåí. ÍÏÂ íå áîëåå 15ìì ñòîÿ, ïðîñëåæåíà äî ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ, êîëÿáèðîâàíèÿ íå âûøå âïà-
äåíèÿ ïå÷åíî÷íûõ âåí íåò. Êîñîé ðàçìåð ïðàâîé äîëè ïå÷åíè íå ìåíåå 140ìì, ïå÷åíî÷íûå âåíû
ÿâíî íå ðàñøèðåíû. Îñìîòðåíû âåíû: àêñèëÿðíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, þãóëÿðíûå. Ïðàâàÿ þãóëÿðíàÿ
âåíà îêêëþçèðîâàíà, àêñèëÿðíûå è ïîäêëþ÷è÷íûå âåíû ïðîõîäèìû. Ñëåâà êðîâîòîê ìàãèñòðàëü-
íûé, ñïðàâà ïî ïîäêëþ÷è÷íîé âåíå íåïðåðûâíûé, ñíèæåí, íå áîëåå 10ñì/ ñåê, ïðàâàÿ áåçûìåííàÿ
âåíà â ïðîêñèìàëüíîé ñâîåé òðåòè ïðîêðàøèâàåòñÿ. Áîëåå äèñòàëüíûé åå îñìîòð çàòðóäíåí ïî ñî-
ñòîÿíèþ áîëüíîé. Â ëåâîé ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè äåâèàöèÿ ïëåâðû íå áîëåå 55- 6Îìì, â ïðàâîé íå
áîëåå 30ìì. Äåâèàöèÿ ëèñòêîâ ïåðèêàðäà ïðåæíÿÿ, áîêîâàÿ ñòåíêà ËÆ èç ñóáêîñòàëüíîãî äîñòóïà
äî 15ìì, äî 20ìì ïî çàäíåé ñòåíêå, ïî ïðàâîìó æ- êó íå áîëåå 8ìì. Ñðåäíåå ñèñòîëè÷åñêîå äàâëå-
íèå â ëåã. àðòåðèè ðàñ÷åòíûì ìåòîäîì íå ìåíåå 32ìì ðò. ñò. Ãèïîñïàäèÿ ïðàâûõ êàìåð ñîõðàíÿåò-
ñÿ. Ïî ïåðåäíåé ñòåíêå ïðàâîãî æ- êà ïåðèêàðäèàëüíûé âûïîò íåîäíîðîäíûé çà ñ÷åò ôèáðèíà, îáà
ëèñòêà ïåðèêàðäà íåðàâíîìåðíî ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè. Ïîëîñòè ñåðäöà íå ðàñøèðåíû. Çàêëþ-
÷åíèå: íåò ýõî- äàííûõ çà « ñâåæèé» òðîìáîç ëåâûõ ïîêëþ÷è÷íîé, àêñèëÿðíîé âåí. Íà 12. 03. 2003ã.
îñìîòð êóáèòàëüíûõ âåí ñëåâà. Ïî ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêå íîâûõ äîñòîâåðíûõ äàííûõ íå ïîëó-
÷åíî. Óìåíüøåíèå ïëåâðàëüíîãî âûïîòà ñ îáîèõ ñòîðîí, ñëåâà äî óìåðåííîãî, ñïðàâà íåçíà÷è-
òåëüíûé. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè 04. 03. 2003ã. : áåç î÷àãîâûõ è èí-
ôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé. Ñïðàâà è ñëåâà ëåãêèå çàòåìíåíû äî 5 ðåáðà. Ñèíóñû íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ëåãî÷íûé ðèñóíîê ñãóùåí â ïðèêîðíåâûõ îòäåëàõ. Ãðàíèöû ñåðäöà îïðåäåëèòü íå âîçìîæíî èç- çà
ïðîåêöèîííîãî ïîëîæåíèÿ ñîäåðæèìîãî ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòåé. Äóãà àîðòû óïëîòíåíà, ðàçâåðíó-
òà; Ðåíòãåíîñêîïèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ñ ÝÎÏ 14. 03. 2003ã. : ñâîáîäíîé æèäêîñòè â ïëåâðàëü-
íîé ïîëîñòè íåò. Â ïðàâîì íàðóæíî- äèàôðàãìàëüíîì óãëó - îñóìêîâàííûé ïëåâðèò. Ñïðàâà è ñëå-
âà óïëîòíåíà ãîðèçîíòàëüíàÿ è íîñîâàÿ ïëåâðà. Ñðåäèííàÿ òåíü ðàñøèðåíà â ïîïåðå÷íèêå. Êîíñ.
ôòèçèàòðîì 04. 03. 2003ã. äàííûõ çà òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿ íåò. ÝÊÃ 05. 03. 2003ã. : (â ïîëîæå-
íèè ñèäÿ) àâòîìàòèçì ñèíóñîâûé 103 â ìèíóòó. Ïîëóâåðòèêàëüíàÿ ýëåêòðè÷åñêàÿ ïîçèöèÿ ñåðäöà.
Ñíèæåíèå âîëüòàæà QRS, Çàêëþ÷åíèå: íåçíà÷èòåëüíàÿ ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ. Êîñâåííûå êðèòå-
ðèè ïåðèêàðäèòà- Äàííûõ çà ïåðåãðóçêó ïðàâûõ êàìåð íåò. ÝÊÃ 14. 03. 2003ã. : ñîõðàíÿåòñÿ ñèíóñî-
âàÿ òàõèêàðäèÿ 114 â ìèíóòó, ñíèæåíèå âîëüòàæà QRS. Áåç îòðèöàòåëüíîé äèíàìèêè îò
05, 03, 2003ã.
Äèàãíîç: ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÔÈÁÐÈÍÎÇÍÛÉ ÏÅÐÈÊÀÐÄÈÒ (âèðóñ Ýáøòåéíà- Áàð), ÒÐÎÌÁÎÔËÅ-
ÁÈÒ ÂÍÓÒÐÅÍÍÅÉ ßÐÅÌÍÎÉ ÂÅÍÛ, ÑÈÍÄÐÎÌ ÑÄÀÂËÅÍÈß ÂÅÐÕÍÅÉ ÏÎËÎÉ ÂÅÍÛ,
ÐÅÖÈÄÈÂÈÐÓÞÙÀß ÒÐÎÌÁÎÝÌÁÎËÈß ÌÅËÊÈÕ È ÑÐÅÄÍÈÕ ÂÅÒÂÅÉ ËÅÃÎ×ÍÎÉ ÀÐ-
ÒÅÐÈÈ (ÄÅÊÀÁÐÜ 2002Ã, ßÍÂÀÐÜ 2003Ã. ), ÄÂÓÕÑÒÎÐÎÍÍÈÉ ÏËÅÂÐÈÒ, ËÅÃÎ×ÍÎ-
ÑÅÐÄÅ×ÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ ÂÒÎÐÎÉ ÑÒÅÏÅÍÈ,
Âûïèñêà íàïðàâëÿåòñÿ â öåíòðàëüíûå ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ ã. Ìîñêâû, ã. Ñàíêò- Ïåòåðáóðãà,
ã. Íîâîñèáèðñêà â ñîñóäèñòûå öåíòðû äëÿ ïðîâåäåíèÿ òðîìáýêòîìèè.
ÍÀ×ÀËÜÍÈÊ ÌÅÄ. ×ÀÑÒÈ
ÍÀ×ÀËÜÍÈÊ ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÎÒÄÅËÅÍÈß
ÒßÍ Ñ. Å.
ÁÎÉ×Å Î. Ä.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âåëèêîëåïíî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå è îáñëåäîâàíèå(äëÿ Êàì÷àòåè äàæå íåñêîëüêî óäèâëÿåò, íå âñÿêàÿ ãîð. á- öà â Ìîñêâå íà òàêîå ñïîñîáíà). Òÿæåëàÿ áîëüíàÿ. Ïîêàçàíèé ê òðîìáýêòîìèè íå âèæó. Âñå ïðîáëåìû îò âèðóñíîãî ïåðèêàðäèòà, ïëåâðèòà è ÒÝËÀ. Íåîáõîäèìî ëå÷èòü êîíñåðâàòèâíî ïî ì æ- âà.  Ìîñêâó è Ïèòåð Âàì íå íóæíî, íó åñëè òîëüêî ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ äëÿ ïðîäîëæåíèÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.