Çàðåãèñòðèðîâàòüñÿ

Ïîõîæèå òåìû

  1. Îòâåòîâ: 2
    : 31.08.2004, 10:06
  2. Óâàæàåìûé äîêòîð! Ìåíÿ äàâíî áåñïîêîèëè íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è áîëè â ïðàâî...
    îò Èâàí â ðàçäåëå Áîëåçíè æåëóäêà, ïå÷åíè è êèøå÷íèêà
    Îòâåòîâ: 2
    : 22.08.2004, 07:35
  3. Îòâåòîâ: 2
    : 10.07.2004, 09:13
  4. Îòâåòîâ: 1
    : 17.05.2004, 17:59
  5. Îòâåòîâ: 2
    : 14.05.2004, 03:02
  1. oxana
    #1
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Äîáðûé äåíü. Ìåíÿ áåñïîêîèëè íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â íîñîãëîòêå (íàäãîðòàííèê ìåøàåò íåìíîãî. îñîáåííî êîãäà âíèìàíèå àêöåíòèðóþ. Ò. å. ïîñòîÿííî äåëàþ ãëîòàòåëüíûå äâèæåíèÿ. Òàêæå èíîãäà õî÷åòñÿ øìûãàòü íîñîì ñ ýäàêèì "õðþêàíüåì". Õîòÿ, ïîâòîðþñü, íîñ íå çàëîæåí. ) ïëþñ çàìåòèëà çà ñîáîé â ïîñëåäíåå âðåìÿ, ÷òî íà÷àëà õðàïåòü. Îáðàòèëàñü ê äîêòîðó. Ïîñëå áåãëîãî îñìîòðà îíà íàçíà÷èëà ïîëîñêàíèÿ ãîðëà áåòàäèíîì (õðîíè÷åñêèé ôàðèíãèò) ïëþñ ñêàçàëà, ÷òî- òî íàñ÷åò ðèíèòà (õîòÿ íîñ íå òå÷åò è íå çàáèò). Âûïèñàëà Íàçàêîðò - ñïðåé - èñïîëüçîâàòü 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå ìåñÿöà. Ýòîò ïðåïàðàò îòíîñèòñÿ ê ñòåðîèäàì è ïðèìåíÿåòñÿ ïðè àëëåðãè÷åñêèõ ðèíèòàõ, êàê ÿ ïðî÷ëà â èíñòðóêöèè. Îáîñíîâàíî ëè ïðèìåíåíèå ýòîãî ñïðåÿ â ìîåì ñëó÷àå? Ñïàñèáî.

  2. Äîêòîð Â.È.Êî÷åíîâ.
    #2
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Êî÷åíîâ Â. È. ä. ì. í.
    « ÑÈÍÄÐÎÌ ÍÀÄÃÎÐÒÀÍÍÈÊÀ» È ÅÃÎ ÊÐÈÎÃÅÍÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ.
    Ðîññèÿ. Íèæåãîðîäñêèé öåíòð ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé « Äèàìåä» . 603104, Í. Íîâãîðîä, Ìåäèöèíñêàÿ, 1. Òåë. : (312) 396907. E- mail: kriol@kis. ru

    Very much frequently patients complain of sensation alien body in a throat. After attentive survey the reason it increase with age of tongve tonsil, deformation of a petal epiglottis becomes clear that. It is possible to name it status " epiglottis syndrome ". Cryotherapy in oropharynx with recurrence in 1 month 2- 3 times, sometimes cryodestruction of the tongve tonsil decide this problem.


    Êðàéíå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ ñðåäíèõ ëåò ìóæñêîãî, à â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå æåíñêîãî ïîëà, îáðàùàþòñÿ ê âðà÷àì ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé ñ òèïè÷íûìè æàëîáàìè íà « êîìîê â ãîðëå» . Îíè îïèñûâàþò ñâîè îùóùåíèÿ êàê íàëè÷èå èíîðîäíîãî òåëà â ãîðëå, ÷óâñòâî çàäåâàíèÿ ÷åãî- òî î ÷òî- òî ïðè ïðîãëàòûâàíèè, ùåêîòàíèå, ñäàâëåíèå, ææåíèå, ïåðøåíèå, óäóøüå, ñàäíåíèå, äèñêîìôîðò… . Ó áîëüøèíñòâà èç íèõ èìååòñÿ âûðàæåííàÿ êàíöåðîôîáèÿ, òàê êàê ïîäîáíûå îùóùåíèÿ â ãîðëå íàòàëêèâàþò èõ íà ìûñëü î íàëè÷èè îïóõîëåâîãî ðîñòà â âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ. ×àùå âñåãî òàêèå áîëüíûå ïîêàçûâàþò íà óðîâåíü íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â ãîðëå â îáëàñòè êîðíÿ ÿçûêà, ãîðòàíè.
    Ïðîáëåìû ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ ïûòàþòñÿ ðåøèòü íåâðîïàòîëîãè, âåðòåáðîëîãè, ýíäîêðèíîëîãè, òåðàïåâòû îáùåãî ïðîôèëÿ, õèðóðãè ýíäîêðèíîëîãè, îòîëàðèíãîëîãè, ãèíåêîëîãè, äàæå ïñèõèàòðû. Ò. ê. áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû çðåëûå æåíùèíû ñ ëàáèëüíîé íåðâíîé ñèñòåìîé, ñî çíà÷èòåëüíûìè ñîöèàëüíûìè ïðåòåíçèÿìè ê ñîáñòâåííîìó ÿ è ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ, â ïðåäêëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå. Ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì íå ìåíåå, ÷åì ó 60% òàêèõ ïàöèåíòîâ áûëè ðàíåå óäàëåíû íåáíûå ìèíäàëèíû.
    Òàê è íå âûÿñíèâ îêîí÷àòåëüíî ïðè÷èí, âûçûâàþùèõ æàëîáû, âðà÷è ïåðå÷èñëåííûõ ñïåöèàëüíîñòåé òàê æå óñåðäíî, êàê è áåçóñïåøíî, ëå÷àò áîëüíûõ ñ « êîìêîì â ãîðëå» óñïîêàèâàþùèìè ñðåäñòâàìè âïëîòü äî òðàíêâèëèçàòîðîâ, ìàññàæåì, ïîëîñêàíèÿìè è èíãàëÿöèÿìè, äóøåñïàñèòåëüíûìè áåñåäàìè, ãîðìîíàëüíûìè ñðåäñòâàìè, îïåðèðóþò äàæå ïðè åå íåçíà÷èòåëüíîì óâåëè÷åíèè íà ùèòîâèäíîé æåëåçå… . À ÷àùå ÷åòêî ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ íàïðàâèòü òàêîãî íå ïîíÿòíîãî áîëüíîãî ê äðóãîìó ñìåæíîìó ñïåöèàëèñòó èëè ïñèõèàòðó.
    Ïðîáëåìà åñòü. Åå ðåøåíèå ëåæèò â ïîëå àäåêâàòíîãî èñïîëüçîâàíèÿ êðèîãåííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ.
    Èìåÿ îïûò ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ æàëîáàìè íà êîìîê â ãîðëå è èñïóãîì â ãëàçàõ, íàñ÷èòûâàþùèé áîëåå 20- 30 ïîäîáíûõ îáðàùåíèé â ìåñÿö íà ïðîòÿæåíèè äâàäöàòè ëåò ðàáîòû îòîðèíîëàðèíãîëîãîì- îíêîëîãîì, ìû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî îñíîâíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ñóáñòðàòîì ïîäîáíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðè÷èíîé ïåðâè÷íîãî âîçíèêíîâåíèÿ æàëîá ÿâëÿåòñÿ ýëåìåíòàðíûé ìåõàíè÷åñêèé êîíòàêò êðàÿ ëåïåñòêà ñîáñòâåííîãî íàäãîðòàííèêà ïàöèåíòà ñ ñîáñòâåííîé ÿçû÷íîé ìèíäàëèíîé.
    Ñ âîçðàñòîì íàäãîðòàííèê íåñêîëüêî äåôîðìèðóåòñÿ, áîëåå ñâîðà÷èâàåòñÿ â òðóáêó, åãî ñâîáîäíûé êîí÷èê, ëåïåñòîê ïðîÿâëÿåò òåíäåíöèþ èçãèáàòüñÿ âïåðåä â ñòîðîíó êîðíÿ ÿçûêà. Ó æåíùèí íàäãîðòàííèê òâåðäååò è îêîñòåíåâàåò ïîçæå, ïîýòîìó â áîëüøåé ñòåïåíè è äåôîðìèðóåòñÿ. Îäíîâðåìåííî ñ îñëàáëåíèåì èììóíîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé íåáíûõ ìèíäàëèí ïî ìåðå íàñòóïëåíèÿ çðåëîãî âîçðàñòà è ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà îáúåì íåáíûõ ìèíäàëèí óìåíüøàåòñÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ îñëàáëåíèåì èõ èììóíîëîãè÷åñêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè. Îäíîâðåìåííî êîìïåíñàòîðíî ïðîÿâëÿåòñÿ íåêîòîðàÿ òåíäåíöèÿ óâåëè÷åíèÿ îáúåìà ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû. (Íåëüçÿ íå îòìåòèòü çàêîíîìåðíîñòü ñìåùåíèÿ òåíäåíöèè ê ãèïåðòðîôèè îò äåòñêîãî ê ïîæèëîìó âîçðàñòó â ëèìôîèäíîì êîëüöå Ïèðîãîâà- Âàëüäåéåðà, èäóùóþ ñâåðõó âíèç. Ó äåòåé â íàèáîëüøåé ñòåïåíè è ÷àùå ãèïåðòðîôèðîâàíà íîñîãëîòî÷íàÿ, ó ìîëîäûõ ëþäåé íåáíûå, à ó ïîæèëûõ – ÿçû÷íàÿ ìèíäàëèíû).
    Äàæå ïðè îòñóòñòâèè êàêîé- ëèáî ïàòîëîãèè ãëîòêè ýòè äâà ïðîöåññà, ñ îäíîé ñòîðîíû â íàäãîðòàííèêå, ñ äðóãîé – â ÿçû÷íîé ìèíäàëèíå, ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ ó ëþäåé çðåëîãî âîçðàñòà ê âîçíèêíîâåíèþ ìåõàíè÷åñêîãî êîíòàêòà íàäãîðòàííèêà è êîðíÿ ÿçûêà. Íàèáîëåå ýìîöèíàëüíûå è âïå÷àòëèòåëüíûå, íåñêîëüêî ýêçàëüòèðîâàííûå æåíùèíû íà÷èíàþò çàìå÷àòü ýòîò êîíòàêò, ïîñòîÿííî àêöåíòèðîâàòü íà íåì ñâîå âíèìàíèå â ïåðâóþ î÷åðåäü. Îùóùàÿ ìåõàíè÷åñêèé êîíòàêò â ãîðëå, êîòîðîãî ðàíüøå íå áûëî, òàêèå ïàöèåíòû íà÷èíàþò ïîñòîÿííî ïðîâåðÿòü – ñîõðàíèëîñü èëè èñ÷åçëî íîâîå íåïðèÿòíîå îùóùåíèå. Äëÿ ýòîãî îíè ÷àñòî ïðîèçâîäÿò « ïóñòîé ãëîòîê» - áåç ïèùè è âîäû. Ïðè ýòîì íàäãîðòàííèê íå îòêëîíÿåòñÿ, êàê ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ïîëíîì ãëîòêå îò êîðíÿ ÿçûêà, åñòåñòâåííûì îáðàçîì âñòóïàåò â ñîïðèêîñíîâåíèå ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé êîðíÿ ÿçûêà. Ýòîò ó÷àñòîê êàê ðàç ñîîòâåòñòâóåò ÿçû÷íîé ìèíäàëèíå, ñóùåñòâåííî ñìåùàåòñÿ â ïëîñêîñòè ñîïðèêîñíîâåíèÿ. Âîçíèêàåò íàñòîÿùåå æåñòêîå òðåíèå ïðè êàæäîì ïóñòîì ãëîòêå. Íàì âñòðå÷àëèñü ïàöèåíòû ó êîòîðûõ â ìîìåíò ïóñòîãî ãëîòêà âîçíèêàëî íàñòîÿùåå íå ñèìóëèðîâàííîå óäóøüå îò òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèë íàñòîÿùèé âûâèõ íàäãîðòàííèêà, åãî ñâîáîäíûé êîíåö ïåðåãèáàëñÿ âíèç ïî õîäó ïåðåìåùåíèÿ êîðíÿ ÿçûêà ïðè ãëîòàíèè áåç ïèùåâîãî êîìêà. Ïðè ýòîì îñíîâàíèå íàäãîðòàííèêà íåèçáåæíî ñóùåñòâåííî ñìåùàëîñü âïåðåä, äåôîðìèðóÿ âåñü âåñòèáóëÿðíûé îòäåë ãîðòàíè, ïåðåêðûâàÿ ñîáîé ïðîñâåò äûõàòåëüíîãî ïóòè. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ ëåãêî áûëà ïðåîäîëåíà ïóòåì ïðåäíàìåðåííîãî âûçûâàíèÿ ðâîòíîãî ðåôëåêñà.
    Ïîñòîÿííûå ãëîòàíèÿ áåç ïèùåâîãî êîìêà îáóñëîâëèâàþò âîçíèêíîâåíèå âîñïàëèòåëüíûõ î÷àãîâ, îòå÷íîñòè, äàæå ýðîçèé, êåðàòîçîâ (èçìåíåíèÿ ïî òèïó ìîçîëè) è íà íàäãîðòàííèêå, è íà ÿçû÷íîé ìèíäàëèíå. Âñå ýòî ðåçêî óñèëèâàåò æàëîáû, âñåëÿåò ñòðàõ ïåðåä ðàêîâîé îïóõîëüþ ãëîòêè, âîçíèêàþò ìûñëè î áåçûñõîäíîñòè ñèòóàöèè ñî çäîðîâüåì, ëåãêîâîçáóäèìûå áîëüíûå ïîðîé áóêâàëüíî âïàäàþò â ïàíèêó, äîñàæäàþò ðàçíûì âðà÷àì, îáû÷íîå ëå÷åíèå íå ïîìîãàåò.
    Ó ñèíäðîìà íàäãîðòàííèêà åñòü î÷åíü ïðîñòîé äèôôåðåíöèàëüíî- äèàãíîñòè÷åñêèé ïðèåì ñ ðàçíûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè, ÷àñòî ðàçâèâàþùèìèñÿ â ãëîòêå. Åñëè ïðè íàëè÷èè îïóõîëè íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, áîëè è ÷óâñòâî èíîðîäíîãî òåëà ïðè ïðîãëàòûâàíèè ïèùè, âîäû óñèëèâàåòñÿ, òî ïðè ñèíäðîìå íàäãîðòàííèêà áîëüíûå óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ïðè ïðèåìå ïèùè, ïðîãëàòûâàíèè æèäêîñòè èõ íè÷åãî íå áåñïîêîèò. Çíàíèå ýòîãî ñàìèìè áîëüíûìè èçáàâèëî áû èõ îò î÷åíü ìíîãèõ ïåðåæèâàíèé.
    Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñîïóòñòâîâàëî òèïè÷íûì æàëîáàì íàëè÷èå õðîíè÷åñêîãî ñóáàòðîôè÷åñêîãî èëè, ÷àùå, ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî ôàðèíãèòà. Ó ÷åòâåðòè ïàöèåíòîê, êîòîðûå ðàíåå â ìîëîäîì âîçðàñòå íå ïîäâåðãëèñü òîíçèëëýêòîìèè îòìå÷àëîñü àêòèâíîå îáðàçîâàíèå ïðîáîê â íåáíûõ ìèíäàëèíàõ. Ýòè ñîïóòñòâóþùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â ãëîòêå îòâëåêàëè âíèìàíèå âðà÷åé, ó êîòîðûõ áîëüíûå ëå÷èëèñü ðàíüøå, îò êîíñòàòàöèè àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé âçàèìîðàñïîëîæåíèÿ êðàÿ ëåïåñòêà íàäãîðòàííèêà è êîðíÿ ÿçûêà. Äàæå, åñëè è ïðîèçâîäèëîñü çåðêàëüíîå èññëåäîâàíèå ãîðòàíîãëîòêè, ËÎÐ âðà÷ ëèøü êîíñòàòèðîâàë îòñóòñòâèå íîâîîáðàçîâàíèé. Àêöåíò â ñèìïòîìàòè÷åñêîì ëå÷åíèè äåëàëñÿ íà óñòðàíåíèå ïðîÿâëåíèé ýòèõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå, êàê èçâåñòíî, ïðèíÿòûìè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü òåðàïåâòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè ëå÷àòñÿ ïðàêòè÷åñêè áåçðåçóëüòàòíî.
    Ó 25 áîëüíûõ íàáëþäàëîñü íàëè÷èå êðàéíåé ñòåïåíè âûðàæåííîé ãèïåðòðîôèè ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû. Ïðè÷åì ó 8 áîëüøå ñ îäíîé ñòîðîíû (ïðè ýòîì æàëîáû íà êîìîê â ãîðëå áûëè ëàòåðàëèçîâàííûìè â îäíó ñòîðîíó). Ðàçìåðû ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû â ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ çàñòàâëÿëè çàïîäîçðèòü íàëè÷èå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà â îáëàñòè êîðíÿ ÿçûêà.  òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïðèìåíÿëè áèîïñèþ, è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Îäíàêî, åãî ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâîâàëè î íàëè÷èè ãèïåðïëàçèè ëèìôîèäíîé òêàíè. Ñðåäè ïðè÷èí òàêîé ðåçêîé ãèïåðòðîôèè ÷àùå ôèãóðèðîâàëî ãëóáîêîå ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå ãëîòêè â îáëàñòè ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû, ïîðàæåíèå òêàíè ìèêîïëàçìîé.
    Ïðîâîäèâøååñÿ ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà « ñèíäðîì íàäãîðòàííèêà» ëå÷åíèå âêëþ÷àëî âñåãäà è â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîäðîáíîå ðàçúÿñíåíèå ïàöèåíòó àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ åãî ãëîòêè ñ ãðàôè÷åñêîé äåìîíñòðàöèåé èçîáðàæåíèÿ ñå÷åíèÿ ãëîòêè íà ýòîì óðîâíå ó êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. Îäíî òîëüêî îñîçíàíèå áîëüíûì ÷åëîâåêîì ñóòè áåñïîêîÿùèõ åãî íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé äàâàëî âî âñåõ ñèòóàöèÿõ âûðàæåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, óñïîêàèâàëî áîëüíîãî ÷åëîâåêà.
    Àáñîëþòíî âñåì ïàöèåíòàì, îáðàòèâøèìñÿ ñ æàëîáàìè íà êîìîê â ãîðëå, ïðîèçâîäèëè êðèîòåðàïèþ ðîòîãëîòêè è íîñà ïî îáùåïðèíÿòîé èíäèâèäóàëèçèðîâàííîé ìåòîäèêå. Ïîñëå ìåñòíîé àíåñòåçèè 2% ëèäîêàèíîì, òîíêèì äëèííûì êðèîèíñòðóìåíòîì ñ îêðóãëûì âûïóêëûì àïïëèêàòîðîì 3- 4 ìì â äèàìåòðå, îõëàæäàþùèìñÿ çà ñ÷åò àêòèâíîé öèðêóëÿöèè æèäêîãî àçîòà âíóòðè êàíþëè äî òåìïåðàòóðû - 160° - -190° Ñ, áåç àäãåçèè ïðèêàñàëèñü ìíîãîêðàòíî ñ ýêñïîçèöèåé êàæäîãî ïðèêîñíîâåíèÿ â 1- 3 ñåêóíäû ê ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íåáíûõ ìèíäàëèí (ðóáöàì â ìèíäàëèêîâûõ íèøàõ), ëèìôîèäíûì ãðàíóëàì çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè, áîêîâûì âàëèêàì, êîðíþ ÿçûêà. Èëè ïðè àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ îñóùåñòâëÿëè ïîãëàæèâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìèíäàëèí è çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè êîí÷èêîì àïïëèêàòîðà, òåìïåðàòóðà êîòîðîãî ïðîäîëæàëà ïîääåðæèâàòüñÿ ïîñòîÿííîé öèðêóëÿöèåé æèäêîãî àçîòà íà óðîâíå îòñóòñòâèÿ àäãåçèâíîãî ýôôåêòà. Ìåæäó àïïëèêàöèÿìè àïïëèêàòîð î÷èùàëñÿ îò íàìåðçøåé ñëþíû è ñëèçè ÷èñòûì ýòèëîâûì ñïèðòîì. Çàòåì àïïëèêàòîð âíîâü îõëàæäàëè äî ñâåðõíèçêîé òåìïåðàòóðû. Ïðîöåäóðó â ãëîòêå ïîâòîðÿëè 5- 7- êðàòíî ñ íàíåñåíèåì ïðè òî÷å÷íîì êðèîâîçäåéñòâèè 7- 14 çîí çàìîðàæèâàíèÿ, èëè ñ òðåõêðàòíûì ïîâòîðåíèåì êðèîìàññàæà ñëèçèñòîé ãëîòêè.
    Èñïîëüçîâàëè êðèîèíñòðóìåíòû ìåäèöèíñêîé êðèîãåííîé óñòàíîâêè « Ïèíãâèí» èëè àâòîíîìíûé ðó÷íîé àïïàðàò â âèäå íàñàäêè íà áûòîâîé òåðìîñ – « Ëåäîê» .
    Ãëàâíîå ïðè îñóùåñòâëåíèè êðèîòåðàïèè â ãëîòêå çàêëþ÷àëîñü â òîì, ÷òîáû äî ïðèêîñíîâåíèÿ ê ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñîçäàòü íà àïïëèêàòîðå ïîñòîÿííóþ òåìïåðàòóðó íèæå - 140° Ñ è ïðîäîëæèòü àêòèâíîå îõëàæäåíèå íàêîíå÷íèêà íà ïðîòÿæåíèè ïðîâåäåíèÿ ïðèêîñíîâåíèé àïïëèêàòîðîì ê ñëèçèñòîé îáîëî÷êå. Ýòî ïîçâîëÿëî ãàðàíòèðîâàòü îòñóòñòâèå ïðèëèïàíèÿ àïïëèêàòîðà ê òêàíÿì. Ïðè ýòîì íå áûëî íàäðûâîâ, òðàâìû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êðîâîòå÷åíèé.
    Ìàíèïóëÿöèÿ êðèîòåðàïèè ãëîòêè ïåðåíîñèëàñü âñåìè ïàöèåíòàìè î÷åíü ëåãêî. Íåêîòîðûå ñëîæíîñòè âîçíèêàëè òîëüêî ïðè íàëè÷èè î÷åíü âûðàæåííîãî ãëîòî÷íîãî ðâîòíîãî ðåôëåêñà ó ïàöèåíòà.
    Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì íàäãîðòàííèêà äîïîëíèòåëüíî êðàòêîâðåìåííî (2- 3 ñåê) ïðîèçâîäèëè ëîêàëüíîå çàìîðàæèâàíèå ïðè ñâåðõíèçêîé òåìïåðàòóðå êðèîàïïëèêàòîðà äëÿ íîñà è ïåðåäíèõ êîíöîâ íèæíèõ íîñîâûõ ðàêîâèí – ðåôëåêñîãåííîé, óïðàâëÿþùåé ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì âñåõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé çîíû.
    Ïîñëå êðèîòåðàïèè ãëîòêè è íîñà â òå÷åíèå 1- 3 äíåé áîëüíûå îòìå÷àëè íåêîòîðûå áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ ïðè ïðîãëàòûâàíèè ïèùè, íåìíîãî óõóäøàëîñü íîñîâîå äûõàíèå. Ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ ýòî íå òðåáîâàëî. Îäíàêî âñåì ïàöèåíòàì ðåêîìåíäîâàëè ñðàçó ïîñëå êðèîãåííîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïðèñòóïàòü ê ðåãóëÿðíûì ïîëîñêàíèÿì ãëîòêè îòâàðàìè ëåêàðñòâåííûõ òðàâ (òàê æå ðåãóëÿðíî, êàê ïðîèçâîäèòñÿ ÷èñòêà çóáîâ, â òå÷åíèå âñåé æèçíè).
    Ïîâòîðèòü êðèîòåðàïèþ ðåêîìåíäîâàëè â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî ôàðèíãèòà, ãèïåðòðîôèè ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû 2- 4 ðàçà ñ èíòåðâàëîì â ìåñÿö. Çàòåì èñïîëüçîâàòü êðèîòåðàïèþ äëÿ ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé ôàðèíãèòà è ïðåäóïðåæäåíèÿ ñêëîííîñòè ê óâåëè÷åíèþ ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû ñ âîçðàñòîì îäèí ðàç â ãîä, èëè ÷åðåç òðè ãîäà îáÿçàòåëüíî.
    Ó 68 ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííûì óâåëè÷åíèåì ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû îñóùåñòâèëè íåïîñðåäñòâåííîå çàìîðàæèâàíèå òêàíè ýòîé ìèíäàëèíû íåïîñðåäñòâåííî â çîíå åå êîíòàêòà ñ ëåïåñòêîì íàäãîðòàííèêà ïðè íåïðÿìîé ãèïîôàðèíãîñêîïèè äîïîëíèòåëüíî ê êðèîâîçäåéñòâèÿì â ðîòîãëîòêå è ïîëîñòè íîñà. Èñïîëüçîâàëè êðèîèíñòðóìåíò ñ èçîãíóòîé äóãîé òåïëîèçîëèðîâàííîé êàíþëåé. Ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé ïðè íåïðÿìîé çåðêàëüíîé ãèïîôàðèíãîñêîïèè ââîäèëè ïðåäâàðèòåëüíî ìàêñèìàëüíî îõëàæäåííûé àïïëèêàòîð çà êîðåíü ÿçûêà, ïðèêàñàëèñü áåç àäãåçèè ê ãèïåðòðîôèðîâàííîé ÿçû÷íîé ìèíäàëèíå ìíîãîêðàòíî ïî íåñêîëüêî ñåêóíä. Âðåìÿ êðèîàïïëèêàöèè, èõ êîëè÷åñòâî áûëè î÷åíü èíäèâèäóàëüíûìè è çàâèñåëè îò âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ñïîñîáíîñòè áîëüíîãî ðàññëàáèòüñÿ è ñïîêîéíî ïîçâîëÿòü ìàíèïóëèðîâàòü â ãîðòàíîãëîòêå. Îòìå÷åíî, ÷òî äàæå î÷åíü êðàòêîâðåìåííîå ïðèêîñíîâåíèå ê âîñïàëåííîé ÿçû÷íîé ìèíäàëèíå àïïëèêàòîðîì, èìåþùèì òåìïåðàòóðû – 170° - -190° Ñ ñïîñîáñòâîâàëî çàìåòíîìó óìåíüøåíèþ ïîðàæåííîé ãðèáêîì ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû óæå ÷åðåç 1 ìåñÿö.  ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ íåïîñðåäñòâåííîå êðèîâîçäåéñòâèå íà ÿçû÷íóþ ìèíäàëèíó ïîâòîðÿëè âìåñòå ñ ïîâòîðíîé êðèîòåðàïèåé â ðîòîãëîòêå. Óìåíüøåíèå ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû äî ïðåäåëîâ, ïðè êîòîðûõ åå ïîñòîÿííûé êîíòàêò ñ íàäãîðòàííèêîì áîëåå íå îùóùàëñÿ áîëüíûì, äîñòèãíóò ó âñåõ ïàöèåíòîâ çà 3- 7 ñåàíñîâ êðèîòåðàïèè.
    Ó 5 áîëüíûõ ñ ãèïåðòðîôèåé ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû êðàéíå âûñîêîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, êîãäà ýòîò ïðîöåññ âïîëíå ìîã ðàñöåíèâàòüñÿ êàê îïóõîëåâûé, áûëà ïðîèçâåäåíà êðèîäåñòðóêöèÿ èçáûòî÷íîé âîñïàëåííîé òêàíè â ãîðòàíîãëîòêå ïîä íàðêîçîì ïðè ïðÿìîé îïîðíîé ãèïîôàðèíãîñêîïèè. Ïðè òàêîì âàðèàíòå êðèîãåííîãî ëå÷åíèÿ èñïîëüçîâàëè êðèîèíñòðóìåíò ñ äèàìåòðîì ðàáî÷åé ÷àñòè â 1 ñì. Óâëàæíÿëè åãî äîïîëíèòåëüíî, ââîäèëè â êîíòàêò ñ ïàòîëîãè÷åñêîé òêàíüþ òåïëûì, îõëàæäàëè, óäåðæèâàÿ êðèîàïïëèêàòîð ïëîòíî ïðèæàòûì ê ðåçêî óâåëè÷åííîé ÿçû÷íîé ìèíäàëèíå. Ïðè ýòîì ðåàëèçîâàëîñü áûñòðîå ãëóáîêîå çàìîðàæèâàíèå èçáûòî÷íîé òêàíè íà âñþ åå ãëóáèíó ñî ñðåäíåé ýêñïîçèöèåé â 2- 3 ìèíóòû. Öèêëû çàìîðàæèâàíèÿ è îòòàèâàíèÿ ïîâòîðÿëè, êàê ìèíèìóì, òðèæäû â êàæäîì ôðàãìåíòå îáúåìà ãèïåðòðîôèðîâàííîé òêàíè. Òàêèì îáðàçîì, îñóùåñòâëÿëè êðèîäåñòðóêöèþ î÷åíü ðåçêî óâåëè÷åííîé ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû ïî âñåì ïðàâèëàì ðàçðóøåíèÿ ãëóáîêèì õîëîäîì íîâîîáðàçîâàíèé.
    Ïîñëå ãëóáîêîé êðèîäåñòðóêöèè â ãîðòàíîãëîòêå ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïåðåíîñèëñÿ ñóùåñòâåííî òÿæåëåå, ÷åì ïîñëå òåðàïåâòè÷åñêèõ êðèîâîçäåéñòâèé. Îäíàêî ðåçêèõ áîëåé è êðîâîòå÷åíèÿ íå îòìå÷àëîñü. Áîëüíûì íàçíà÷àëîñü ùàäÿùåå ïèòàíèå ìÿãêîé è æèäêîé ïèùåé. Àíòèñåïòèêè äëÿ ïðîãëàòûâàíèÿ è èíãàëÿöèè, ìîùíûå àíòèáàêòåðè àëüíûå ïðåïàðàòû â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Êðèîíåêðîç îòòîðãàëñÿ ÷åðåç 1- 2 ìåñÿöà, ýïèòåëèçàöèÿ áûëà ïîëíîé, ñèìïòîìû íàëè÷èÿ êîìêà â ãîðëå è âûçâàâøàÿ èõ îïóõîëåïîäîáíàÿ ãèïåðòðîôèÿ ÿçû÷íîé ìèíäàëèíû èñ÷åçàëè.
     ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ êðèîòåðàïèè ïðè íåïðÿìîé ëàðèíãîñêîïèè ó âñåõ ïàöèåíòîâ äîïîëíèòåëüíî êðàòêîâðåìåííî âîçäåéñòâîâàëè ïðè ñâåðõíèçêîé òåìïåðàòóðå áåç àäãåçèè àïïëèêàöèîííî è íà êðàé ëåïåñòêà íàäãîðòàííèêà. Òàêîå êðàòêîâðåìåííî çàìîðàæèâàíèå íîñèëî òåðàïåâòè÷åñêèé õàðàêòåð, ñïîñîáñòâîâàëî ñêîðåéøåé ëèêâèäàöèè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ âûçâàííîãî ïîñòîÿííûì ìåõàíè÷åñêèì òðåíèåì â ýòîé çîíå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
    Òîëüêî ó 1 ïàöèåíòêè ìû ïðîèçâåëè îãðàíè÷åííóþ ðåçåêöèþ ñóùåñòâåííî äåôîðìèðîâàííîãî êðàÿ ëåïåñòêà íàäãîðòàííèêà ïîä íàðêîçîì ïðè ïðÿìîé ãèïîôàðèíãîñêîïèè. Äîïîëíèòåëüíûì ïîêàçàíèåì äëÿ ýòîãî ÿâèëîñü óòîëùåíèå òêàíåé, äëèòåëüíî íå èñ÷åçàþùèé ãèïåðêåðàòîç. Ðåçåêöèÿ íîñèëà ñêîðåå õàðàêòåð ãëóáîêîé áèîïñèè â õîäå êðèîãåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïîñëå èññå÷åíèÿ ëîæå óäàëåííîé òêàíè áûëî òðåõêðàòíî ïîäâåðãíóòî çàìîðàæèâàíèþ. Ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ áûë áëàãîïðèÿòíûì.
    Òàêèì îáðàçîì, êðèîòåðàïèÿ, à â ðÿäå ñèòóàöèé è íàñòîÿùàÿ êðèîäåñòðóêöèÿ ÿâëÿþòñÿ õîðîøèì ìåòîäîì èçáàâëåíèÿ ïàöèåíòîâ îò æàëîá, ñâÿçàííûõ ñ âîçíèêíîâåíèåì ñèíäðîìà íàäãîðòàííèêà, è ñîïóòñòâóþùåé ýòîìó ïàòîëîãèè ãëîòêè.
    Ïîñëå êðèîòåðàïèè âñåì áîëüíûì ðåêîìåíäîâàëè êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ è íèêîãäà íå îñóùåñòâëÿòü « ïóñòîãî» ãëîòêà. Äåðæàòü âñåãäà ïðè ñåáå ìèíåðàëüíóþ âîäó áåç ãàçà, ÷àé, îòâàð ðîìàøêè, è ïðè ïîÿâëåíèè íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ôàðèíãèòîì, ïðîãëîòèòü âìåñòå ñ ýòîé æèäêîñòüþ. Îïðåäåëåííóþ ïîëîæèòåëüíóþ ðîëü îêàçûâàëî è çàêàïûâàíèå ðåäêî (1- 2 ðàçà â íåäåëþ) ÷åðåç íîñ, ëåæà ìàñëà øèïîâíèêà, äðóãèõ ìàñåë ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, òàê æå óìàùèâàíèå ãëîòêè ÷åðåç ðîò îáû÷íûì ñïîñîáîì.
    Ñâîåâðåìåííîå îáíàðóæåíèå èñòèííûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ æàëîá íà îùóùåíèå êîìêà â ãîðëå, äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà íàäãîðòàííèêà, èíäèâèäóàëèçèðîâàííîå êðèîãåííîå ëå÷åíèå, ðàçúÿñíåíèå áîëüíîìó ñóòè ýòîãî çà÷àñòóþ ñîâñåì è íå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ìåñòíûå òåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ ïîçâîëÿþò ÷àùå âñåãî ñðàâíèòåëüíî ëåãêî ðåøèòü ïðîáëåìó ñî çäîðîâüåì ó ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ.

  3. #3
    ×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
    Ñïàñèáî çà âàø îòâåò äîêòîð. À êàê æå áûòü ñ õðàïîì? Âåäü îí âîçíèêàåò íå ïî ïðè÷èíå òîãî, ÷òî ÿ äóìàþ, ÷òî íàäãîðòàííèê ìåøàåò. Ïëþñ ïðåïàðàò. .. ïðèíèìàòü èëè íå ïðèíèìàòü?

Êëèíèêà ñòîìàòîëîãèè è êîñìåòîëîãèè â Ìîñêâå

Ìåòêè ýòîé òåìû

Âàøè ïðàâà

  • Âû ìîæåòå ñîçäàâàòü íîâûå òåìû
  • Âû ìîæåòå îòâå÷àòü â òåìàõ
  • Âû íå ìîæåòå ïðèêðåïëÿòü âëîæåíèÿ
  • Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñâîè ñîîáùåíèÿ
  •