-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïîæàéëóñòà ïîäñîáèòå ñîâåòîì, îïóõîëü íå îïåðàáåëüíà, áîëüíîé ÷óâñòâóåò ñåáÿ íîðìàëüíî, ïðîâåëè ïåðâûé êóðñ ÏÕÒ, âñÿ èñòîðèÿ îïèñàíà çäåñü, õîòÿ ìû íå óâåðåíû â òî÷íîé äèàãíîñòèêå ïàòàìîðôîëîãîâ. Äà è ïðåïàðàòû â ÏÕÒ âîçìîæíî ñòàðîãî òèïà. Óðîâåíü ëåéê. êàê âèäèòå ðàñò¸ò. ×òî ïîñîâåòóåòå?
. Òàøêåíò, Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íûé öåíòð îíêîëîãèè. Áîëüíîé Ñàìàòîâ 57 ëåò. Äèàãíîç: Îïóõîëü çàáðþøèííîãî ïðîñòðàñòâà. Õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç.
Æàëîáû : îñîáûõ íå ïðåäúÿâëÿåò.
Èç àíàìíåçà: â ìàðòå ìåñÿöå ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì îñìòðå âûÿâëåíû èçìåíåíèÿ â êðîâè (ëåéê. -43, ëèìô. – 56, ÑÎÝ – 10, òåíè ãóìïðåõòà 30: 100) è ïàëüïàòîðíî îáíàðóæåíî îáðàçîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè.
 I- ïðàâèòåëüñòâåííîì ñòàöèîíàðå ïðîèçâåäåíà áèîïñèÿ èç øåéíîãî ëèìôîóçëà. Ãèñòîëîãèÿ: õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç. Íàïðàâëåí â Ðåñïóáëèêàíñêèé Íàó÷íûé öåíòð Îíêîëîãèè.
Status praesens: (15. 04. 2002 ã. ).
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Øåéíûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 0, 5- 1 ñì, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå.
 ë¸ãêèõ – âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, òîíû ñåðäöà – ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû, ÀÄ 120/ 80, ps- 72 óä. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò àññèìåòðè÷íî ó÷àñòâóåò â ðèòìå äûõàíèÿ. Ïàëüïàòîðíî îò ìåçîãàñòðèÿ äî ëîáêà îïðåäåëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ñ íå÷¸òêèìè êîíòóðàìè, ìÿãêî- ýëàñòè÷íîé êîñèñòåíöèè, ðàçìåðàìè 26Õ20 ñì, ïîäâèæíîå Ñ- ì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû « -» .
Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå óâåëè÷åíà, ìî÷åèñïóñêàíèå – ñâîáîäíîå, ñòóë ðåãóëÿðíûé. Áîëüíîìó ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå êëèíèêî- èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ:
1. ÓÇÈ:
 ïàðàîðòàëüíîé è ïàðàêàâàëüíîé çîíàõ èìååòñÿ êîíãëîìåðàò ëèìôîóçëîâ 250õ160õ90 ìì.
2. R- ñêîïèÿ ãðóäíîé êëåòêè – áåç ïàòîëîãèè.
3. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ – îïóõîëü çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà.
4. Ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ – áåç îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
5. Èððèãîñêîïèÿ – áåç îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
6. Äîïëåðîãðàôèÿ – îáðàçîâàíèå êðóïíûõ ðàçìåðîâ, ñ íåðîâíûìè êðóïíîáóãðèñòûìè êðàÿìè, èìååò ñìåøàííîå – êèñòîçíî- ñîëèäíîå ñòðîåíèå, ñ ïåðåãîðîäêàìè, â êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ êðîâîòîê. Ïîêàçàòåëè êðîâîòîêà – ðåçèñòåíòíûé èíäåêñ îò 0, 48 äî 0, 63 (íîðìà – áîëåå 0, 50). Ñòåíêè êèñòîçíûõ ñòðóêòóð ðîâíûå, ÷¸òêèå, ñîëèäíûé êîìïîíåíò ïðåäñòàâëåí ýõîïëîòíûìè ïåðåãîðîäêàìè è òêàíåâûìè óïëîòíåíèÿìè. Êàïñóëà ìåñòàìè óïëîòíåíà îò 2 – 4 ìì, ïðèçíàêîâ ýêñòðàêàïñóëÿðíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ îáðàçîâàíèÿ íåò. Îòìå÷àåòñÿ ñäàâëåíèå è îòòåñíåíèå áðþøíîãî îòäåëà àîðòû, íèæíåé ïîëîé âåíû, à òàêæå îêðóæåíèÿ (« îáâîëàêèâàíèÿ» ) âåðõíåé áðûæåå÷íîé àðòåðèè è ÷ðåâíîãî ñòâîëà, èõ ïðîñâåò îïðåäåëÿåòñÿ âíóòðè îáðàçîâàíèÿ, íî ñòåíêè èõ ðîâíûå, ïðèçíàêîâ èíôèëüòðàöèè ñòåíîê íå âûÿâëåíî, ïðè ïðåññèíãå íà îáðàçîâàíèå èç- çà ïëîòíîé êàïñóëû åãî ñòðóêòóðà ïðàêòè÷åñêè íå ìåíÿåòñÿ, îáðàçîâàíèå èìååò î÷åíü êðóïíûå ðàçìåðû – íå ìåíåå 260õ180 ìì.
7. Àíãèîãðàôèÿ.
×ðåâíàÿ àðòåðèÿ è å¸ âåòâè, ïî÷å÷íûå àðòåðèè è âåðõíÿÿ áðûæåå÷íàÿ àðòåðèÿ èíòàêòíû. Îáðàçîâàíèå ðàñïîëîæåíî â ëåâîì ìåçîãàñòðèè, ïèòàåòñÿ â îñíîâíîì ñ II è III ïîÿñíè÷íîé àðòåðèè ñëåâà, îòìå÷àåòñÿ ïèòàþùàÿ îáðàçîâàíèå âåòâü ñ íèæíåé áðûæåå÷íîé àðòåðèåé. Ñîñóäû îáðàçîâàíèÿ èçâèëèñòûå, òîíêèå. Âàñêóëÿðèçàöèÿ ñðåäíÿÿ.
8. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ (22. 04. 2002 ã. ). Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, èçìåíåíèé íåò. Òîíêèé êèøå÷íèê è áîëüøîé ñàëüíèê çà ñ÷¸ò ãèãàíòñêîãî îáðàçîâàíèÿ, èñõîäÿùåãî èç çàáðþøèííîé êëå÷àòêè, îòîäâèíóò â ñòîðîíó è ñäàâëåí. Ïîâåðõíîñòü îáðàçîâàíèÿ ãëàäêàÿ, ïëîòíî- ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè. Îáðàçîâàíèå èñõîäèò èç çàäíåé ñòåíêè çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà ïðîñòðàíñòâà. Âçÿòà áèîïñèÿ. Ãèñòîëîãèÿ:
1. Çëîêà÷åñòâåííàÿ ëèìôîìà (ÐÍÖÎ);
2. Õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç (ÒàøÌÈ- II).
9. Îïåðàöèÿ 25. 04. 2002 ã.
Ëàïàðîòîìèÿ. Ðåâèçèÿ.
Îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè – áåç èçìåíåíèé. Ïðè ðåâèçèè îáíàðóæåíà îïóõîëü 30õ22 ñì, èñõîäÿùàÿ èç êîðíÿ áðûæåéêè òîíêîãî êèøå÷íèêà, çàíèìàåò îñíîâíóþ ÷àñòü áðþøíîé ïîëîñòè, âåðõíÿÿ ãðàíèöà – äóãà ãðóäíîé êëåòêè, íèæíÿÿ – äî ìàëîãî òàçà. Ïîâåðõíîñòü îáðàçîâàíèÿ – ãëàäêàÿ è ÷èñòàÿ. Ñëó÷àé ïðèçíàí íåðåçåêòàáåëüíûì (îòíîøåíèå îáðàçîâàíèÿ ê àîðòå, íèæíåé ïîëîé âåíå, « îáâîëîñêèâàíèÿ» âåðõíåé áðûæåå÷íîé àðòåðèè).
Èìåþòñÿ óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû äî 3 ñì â áîëüøîì ñàëüíèêå. Âçÿò ëèìôîóçåë íà áèîïñèþ äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà.
Äèàãíîç ïîñëå îïåðàöèè:
Ëèìôîñàðêîìà çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà. Ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà.
Ãèñòîëîãèÿ: Çëîêà÷åñòâåííàÿ ëèìôîìà ñ òðàíñôîðìàöèåé â õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç.
Îáù. Àí. Êðîâè (27. 04. 2002 ã. ) – Hb- 102, ëåéê. -40, òðîìá. -140, ëèìô. -58, ÑÎÝ- 20, òåíè Ãóïðåõòà 25: 100).
Öèòîëîãèÿ êðîâè (10. 04. 2002 ã. )
Ëèìôîáëàñòû – 0, 5
Ïðîëèìôîöèòû – 5, 5
Ëèìôîöèòû- 72
Ìîíîöèòû- 1, 5
Ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè 1: 200
Òåíè Ãóïðåõòà 64: 100
Áåëêîâûå ôðàêöèè
- ãèïîàëüáóìèíåìèÿ- 46, 3%
- äèñïðîòåèíåìèÿ.
Ñ 29. 04. 2002 ã. ïðîâåäåí I êóðñ ÏÕÒ (1- é, 8- é äíè)ïî:
1. âèíêðèñòèí 2 ìã â/ â
2. öèêëîôîñôàí 1 ã. â/ ì
3. àäðèîáëàñòèí 40 ìã â/ â
Àíàëèç êðîâè (10ìàÿ 2002ã)
Íâ 130 ã/ ë, ëåéê. – 70, ëèìô- 84, ÑÎÝ- 6
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
 äàííîì ñëó÷àå ïðîâåäåíèå õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè îïðàâäàíî. Çà áîëåå ïîäðîáíîé èíôîðìàöèåé îáðàòèòåñü â íàøó êîíôåðåíöèþ "Ãåìàòîëîã".