Пожайлуста подсобите советом, опухоль не операбельна, больной чувствует себ...

[Аноним]

Пожайлуста подсобите советом, опухоль не операбельна, больной чувствует себя нормально, провели первый курс ПХТ, вся история описана здесь, хотя мы не уверены в точной диагностике патаморфологов. Да и препараты в ПХТ возможно старого типа. Уровень лейк. как видите растёт. Что посоветуете?

. Ташкент, Республиканский научный центр онкологии. Больной Саматов 57 лет. Диагноз: Опухоль забрюшинного простраства. Хронический лимфолейкоз.

Жалобы : особых не предъявляет.
Из анамнеза: в марте месяце при профилактическом осмтре выявлены изменения в крови (лейк. -43, лимф. – 56, СОЭ – 10, тени гумпрехта 30: 100) и пальпаторно обнаружено образование брюшной полости.
В I- правительственном стационаре произведена биопсия из шейного лимфоузла. Гистология: хронический лимфолейкоз. Направлен в Республиканский Научный центр Онкологии.
Status praesens: (15. 04. 2002 г. ).
Общее состояние удовлетворительное.
Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Шейные и подключичные лимфоузлы увеличены до 0, 5- 1 см, подвижные, безболезненные.
В лёгких – везикулярное дыхание, тоны сердца – ритмичные, приглушены, АД 120/ 80, ps- 72 уд. Язык влажный, чистый. Живот ассиметрично участвует в ритме дыхания. Пальпаторно от мезогастрия до лобка определяется образование с нечёткими контурами, мягко- эластичной косистенции, размерами 26Х20 см, подвижное С- м раздражения брюшины « -» .
Печень и селезёнка не увеличена, мочеиспускание – свободное, стул регулярный. Больному проведены следующие клинико- инструментальные исследования:

1. УЗИ:
В параортальной и паракавальной зонах имеется конгломерат лимфоузлов 250х160х90 мм.
2. R- скопия грудной клетки – без патологии.
3. Компьютерная томография – опухоль забрюшинного пространства.
4. Экскреторная урография – без органических изменений.
5. Ирригоскопия – без органических изменений.
6. Доплерография – образование крупных размеров, с неровными крупнобугристыми краями, имеет смешанное – кистозно- солидное строение, с перегородками, в которых определяется кровоток. Показатели кровотока – резистентный индекс от 0, 48 до 0, 63 (норма – более 0, 50). Стенки кистозных структур ровные, чёткие, солидный компонент представлен эхоплотными перегородками и тканевыми уплотнениями. Капсула местами уплотнена от 2 – 4 мм, признаков экстракапсулярного распространения образования нет. Отмечается сдавление и оттеснение брюшного отдела аорты, нижней полой вены, а также окружения (« обволакивания» ) верхней брыжеечной артерии и чревного ствола, их просвет определяется внутри образования, но стенки их ровные, признаков инфильтрации стенок не выявлено, при прессинге на образование из- за плотной капсулы его структура практически не меняется, образование имеет очень крупные размеры – не менее 260х180 мм.
7. Ангиография.
Чревная артерия и её ветви, почечные артерии и верхняя брыжеечная артерия интактны. Образование расположено в левом мезогастрии, питается в основном с II и III поясничной артерии слева, отмечается питающая образование ветвь с нижней брыжеечной артерией. Сосуды образования извилистые, тонкие. Васкуляризация средняя.


8. Диагностическая лапароскопия (22. 04. 2002 г. ). Со стороны органов брюшной полости, изменений нет. Тонкий кишечник и большой сальник за счёт гигантского образования, исходящего из забрюшинной клечатки, отодвинут в сторону и сдавлен. Поверхность образования гладкая, плотно- эластичной консистенции. Образование исходит из задней стенки забрюшинного пространства пространства. Взята биопсия. Гистология:
1. Злокачественная лимфома (РНЦО);
2. Хронический лимфолейкоз (ТашМИ- II).
9. Операция 25. 04. 2002 г.

Лапаротомия. Ревизия.

Органы брюшной полости – без изменений. При ревизии обнаружена опухоль 30х22 см, исходящая из корня брыжейки тонкого кишечника, занимает основную часть брюшной полости, верхняя граница – дуга грудной клетки, нижняя – до малого таза. Поверхность образования – гладкая и чистая. Случай признан нерезектабельным (отношение образования к аорте, нижней полой вене, « обволоскивания» верхней брыжеечной артерии).
Имеются увеличенные лимфоузлы до 3 см в большом сальнике. Взят лимфоузел на биопсию для верификации диагноза.

Диагноз после операции:
Лимфосаркома забрюшинного пространства. Генерализованная форма.

Гистология: Злокачественная лимфома с трансформацией в хронический лимфолейкоз.

Общ. Ан. Крови (27. 04. 2002 г. ) – Hb- 102, лейк. -40, тромб. -140, лимф. -58, СОЭ- 20, тени Гупрехта 25: 100).

Цитология крови (10. 04. 2002 г. )
Лимфобласты – 0, 5
Пролимфоциты – 5, 5
Лимфоциты- 72
Моноциты- 1, 5
Плазматические клетки 1: 200
Тени Гупрехта 64: 100

Белковые фракции
- гипоальбуминемия- 46, 3%
- диспротеинемия.

С 29. 04. 2002 г. проведен I курс ПХТ (1- й, 8- й дни)по:
1. винкристин 2 мг в/ в
2. циклофосфан 1 г. в/ м
3. адриобластин 40 мг в/ в

Анализ крови (10мая 2002г)
Нв 130 г/ л, лейк. – 70, лимф- 84, СОЭ- 6

[Рабаев Г.Г.]

В данном случае проведение химиолучевой терапии оправдано. За более подробной информацией обратитесь в нашу конференцию "Гематолог".