Вопросы: 1. Можно ли по КТ ставить диагноз M+ S мозга ? В книге по невро...

[Аноним]

Вопросы:
1. Можно ли по КТ ставить диагноз M+ S мозга ? В книге по неврологии которую
я купила (под редакцией Самуэльса)написано что нельзя что инфаркты, абсцессы,
крупные бляшки демиелизации и внутречерепные гранулемы
на КТ можно легко спутать с опухолями. А моему отцу по КТ окончательный диагноз поставили
Бывают ошибки или в некоторых случаях все видно ?
2. В книге так же написано что при смещении серединных структур мозга
ЛП абсолютно противопаказана. Если сразу после пункции ничего страшного
не случилось, можно ли уже считать что все обошлось ? или бывают отдаленные последствия ?
3. Можно на кт спутать микоз с метастазами? ( у отца дисбактериоз кишечника, гемморагии (кровотечения),
Пневмония не подающаяся лечению антибиотиками – после 10 дней пиницилина не было улучшения
+ жуткая дирея, после назначения нистатина и растройства прошли и пневмония начала рассасываться,
к тому же при микозах часто бывают гранулемы в мозге которые на КТ могли принять за опухоли)? ?? ?
Может попросить врачей проверить на грибок ?
Или может туберкулез может давать такую картину ?
4. Может у вас есть другие идеи – описание болезни ниже
Заранее спасибо
Мужчина 1946 г рождения

В 1995 г – лечение в хирургическом отделении – анемия, гемморой, доброкачественные
(брали биопсию) полипы в слепой кишке

Больше к врачам не обращался до конца 2001 года. Перманентная диарея все эти годы.
Курит (порядка пачки день), последний год кашель курильшика.
Флюраграфия 2000г – без особенностей.

В ноябре появился сильный кашель. Спустя две неделе на флюрографии обнаружили
Правосторонню среднедолевую пневмонию. Госпитализирован.
(местами не могу разобрать почерк врачей – так что могла набрать ахинею
- пардон )

Выписка из истории болезни 14500

Находился на излечении в 1й пульмонологии 9й городской клинической больницы
г Минска с 16. 11. 01 по 7. 12. 01.

Диагноз клинический Очаговая пневмония в средней доле справа. Артериальная
гипертензия 2й степени, риск 4. ИП(Б? )С: кардиосклероз, атеросклероз аорты.
ХСИ ФК 2.


Сциестиграфия(? ) печени 26. 11 - Заключение - ПЭФ печени не нарушена,
Суш. луч напр = 3. 5 кезв.

R- гр. легких 27. 11. 01 - Заключение: Правосторонняя среднедолевая пневмония
R- гр. легких 7. 12. 01 - Заключение: по сравнению с R- исследованием от 27. 11. 01
отмечается положительная динамика. Инфильтрация в правом легком уменьшилась.
Синусы полностью не захвачены(? ). Уплотнена междолевая плевра по ходу косой
щели справа. Корни уплотнены, тяжисты(? ), плохо диффернцируются.
Заключение: Правосторонняя н- долевая пневмония в стадии рассасывания.

БАК 4. 11 - о. белок 56, мочевина 2. 8, АЛТ 17 , АСТ 25, гл 6. 1
ОАК 4. 11- Ив (Нб) 141, Er 4. 2 , (alfa) 8. 2, Ht 40, n 3, c 80, m 2, n 15, СОЭ 8

RW 20/ 12 - отр.
ОАМ - 1002, св. ж, пр, н, белок - нет, сахар - нет, л 0- 1/ 1

Смыв на АК, ТК при ФБС 29. 11 - Куб н/ о, цитограма бронхита.
ФБС 29. 11 Заключение: Хронический диффузный эндобронхит, в фазе обострения.
СГП 21. 11 зиалест. нарушение ФБД по осбструктивному типу.
ЭКГ 16. 11 ритм синус, умеренная тахикардия, гаая блокада ПИПГ(? ).

Лечение: ФТЛ(УФО на гр клетку, ингаляции, массаж), ампиницилин, ибупрофен,
таблетки от кашля, веранастел(? ), нистатин, мезим форте, фуродонин,
орестал

улучшение, продолжает болеть

принимал 10 дней
ибупрофен, ремфацилин, лазован

Чрез 3 дня после выписки - судорги и парез(? ) левых конечностей
Выписка из истории болезни
2е неврологическое отделение 10. 12. 01 - 14. 12. 01

Лабораторные исследования:
ОАК 11. 12 - эр. 4. 5 , Нб 147, лейк. 7. 1, Ht 41, СОЭ 13
Свертываемость крови 13. 12 нач. 3- 30 кон 5- 50
БАК билир. 12. 0 , о. белок 60, мочевина 3. 7, глюкоза 6. 7, АЛТ 16, АСТ 25, К+ 4. 7
ЭКГ 11. 12 - Ритм синусовый. Снижен вольтаж ЭКГ
Ликвор 10. 12 - св/ ж, прозрачный , п/ центрифуг. св/ ж, пр. , белок 0. 39, цитоз 34. 6 Е 6(Л> с),
сахар 4. 9, хлориды 120


Специальные обследования:
ЭХО- ЭС 12. 12 - смещение м- эхо справа на лево 5. 0
Окулист: Отек ДЗН, разверутая стадия. Миопия средней степени.
КТ 12. 12 В правом полушарии в лобно- височно- теменной области
Локализуется обширная зона неоднородно сниженной плотности с неровными
Нечеткими контурами. Серединные структуры смещены справа на лево
На 8 мм. Компрессирован правый боковой желудочек.
КТ с усилением 13. 12
В правой теменной доле очаг патологического накопления вещества 26х28 мм
С выраженным перефирическим отеком. Аналогические очаги локализуются в правой
Затылочной доле – 16мм в диаметре, в правой лобной доле 18мм, а так же
В левой теменной доле 14мм в диаметре.
Заключение картина M+ S поражения головного мозга
Нейрохирург - операция не показана.

Лечение :
Калий поляризующая смесь, лазикс, бензонал, фуросемид, аспаркам.

Основные клинические данные на момент выписки:
ВМД(? ) без особенностей. Зрачки D= S, реагируют на свет. Движение глазных яблок
в полном обьеме, оскал симметричен, язык по средней линии. Аксиальных знаков нет.
Сила в левых конечностях востановлена полностью. Тонус удолетворительный. СПРс
рук средней живости. ,D= S, коленные оживлены, зоны расширены, D= S, abs. Растройств чуствительности не выявлено. В позе Ромберга пошатывается. Динамические координаторные
пробы выполняет удолетворительно.

Диагноз клинический: множественные M+ S мозга из неустоновленного источника
Рекомендованно обратиться к онкологу. Выписан
(Замечания в это время стали появляться сильные геммораидальные(? ) кровотечения
применяем викасол)

Онкологи – в лечении и осмотре отказано (по их словам поздно)
Нейрохирург профессор – легкие сомнения в связи с хорошим самочуствием больного,
Советовал повторить КТ через 2 недели если больной будет в таком же хорошем состоянии.
После обращния к главрачу госпитализирован в районную больницу для обследования

Выписка из истории болезни
Гастро отделение 21. 12 -

Лабораторные исследования:
ОАМ 24. 12. 01
ж, пр, Н, уд вес 1018, белок нет, сахара нет, лейкоциты 0- 1/ 1 окс ед
ОАК 24. 12
Er 4. 4 , Hb 115, Ht 33, alfa 5. 7, СОЭ 5
n 3, э 6, м 2, с 57, л 32
БАК 24. 12
АЛТ 39, АСТ 47, мочевина 3. 6, о белок 83, глюкоза 5. 2


Специальные обследования:
Ректоскопия 26. 12. 01 - на расстоянии 17 см от анального кольца на передней стенке полип Л
на широком основании, розовый около 0. 3см, взята биопсия,
на расстоянии 14 см от анального кольца на левой стенке полип Л
около 0. 4- 0. 5см, на ножке розовый мягкий, взята биопсия.
Отмечается венэктазел внутреннего геморроидального сплетения, узла Л около 0. 4- 0. 5см
с синюшным отенком. Тубус введен на 23см, просвет свободный широкий, слизистая розовая
блестящая.
Заключение: полипы прямой кишки, внутренний гемморой ф. обострения.
(биопсия - доброкачественная)

ФГС: Хронический гипотрофический гастрит.
Уролог: ДГПЖ 1й степени - лечения не требуется
УЗИ Эхоскопически предстательная железа диффузно увеличенав размерах 4х30х34 мм,
контуры неровные, в порахиле(? ) железы единичный кальцинат d= 1- 2мм.
Заключение: УЗ- карпилия(? ) гиперплазии предстательной железы.

УЗИ щитов. железы - обьем 19, форма не изменена, расположение обычное, эхогенность повышена,
эхоструктура однородная.
Заключение: гиперплазия 1й степени

УЗИ органов брюшной полости 28. 12
печень эхоструктура однородная, эхогенность повышена, особенности НСР 141, холефох 4мм , портальгеа 3мм
жел. пузырь форма- изогнут, размеры 61х26, стенки 3мм, особенности ююю, ююю нет
подж. железа форма обычная, эхоструктура однородная, эхогенность повышена, утолщена
контуры нечеткие
почки расположение обычное, контуры ровные, размеры 88х40мм 110х62 мм
корковый слой 14мм 20мм, особенности глс уплотнена
селезенка норма
Заключение : хр холецистит, . .. ,
гипо- зия пр почки ?

Колоноскопия – полипы слепой кишке биопсия еще не готова
Ренген легких множественные очаги (подробности мне еще не известны)
Назначено лечение гентомицином.

Осмотр нейрохирургом(невропатолог смотреть отказался) – рефлексы в норме полностью сохранен.

[Гончаров М.З.]

Ну насчет метастатического(MTS) процесса я бы не стал так определенно утверждать, не зная первичного очага и не зная гистологического исследования внутричерепных образований. Смущают две вещи- действительно немаленькое смещение на КТ и отек ДЗН (а не застой на глазном дне), при относительно(как я понял) хорошем самочувствии. Вообще- то надо смотреть снимки и очно больного, тогда можно делать выводы и целесообразности оперативного лечения.

[Ольга]

Я показывала снимки профессору нейрохирургии 9. 12. 01 - его тоже смутило хорошее состояние
больного на тот момент. Прошло 27 дней - хуже не стало, скорее даже лучше, рефлексы в норме, единственное быстро устает. Я обошла кучу
нейрохирургов и просила каждого обьяснить где КТ
что, чем одно белое пятно отличается от другого,
обьяснить почему это опухоль а не что- нибудь другое - все они сказали что качество распечатки не позволяет им показать им различия, что врач
который делал КТ видел это на экране лучше и поэтому может судить а они по распечатке нет.
При этом не хотят не оперировать не брать биопсию
не облучать ни делать химию. Может стоит
ему сделать МРТ на всякий случай или повторить КТ ? У нас это можно сделать за деньги.
P. S. Огромное спасибо что откликнулись.

[Гончаров М.З.]

Смысл имеет повторить именно те снимки, которые делались и именно на том аппарате, на котором и первоначальные, при отсутствии клинического ухудшения через полгода.

[Ольга]

А унас есть шансы прожить так долго ?