Обратился 01/ 04/ 02 в районную поликлинику города Омска по мету проживания...

[Дима]

Обратился 01/ 04/ 02 в районную поликлинику города Омска по мету проживания по поводу головных болей в области левого полушария. Головные боли продолжались практически непрерывно, усиливаясь во второй половине рабочего дня. Боли продолжались на протяжении 4 дней, сопровождались головокружением и повышением t= 37, 4- 37, 7 На момент обращения симптомы практически пропали, однако при наклоне головная боль появлялась снова, а при резком повороте головы возникало ощущение смещения чего- то внутри, возникали слабые боли. Практически постоянно имеет место ощущение тяжести в висках и в области надбровья. В последние несколько месяцев наблюдается сильное ухудшение памяти, проявляется периодическая неспособность решения элементарных логических задач.

Врачом общей практики рекомендовано прохождение обследования, что и было выполнено за последующие 2 недели. Большая продолжительность периода связана с отсутствием талонов на данные виды исследований и большую очередь.

В конце второй недели накануне назначенного приема у врача, картина в точности повторилась, однако боли были локализованы в левом полушарии.


Назначенные исследования и их результаты:

16/ 04/ 02
Исследование крови
Эритроцитов 4, 1* 10^ 12
Гемоглобин 134
Лейкоцитов 4, 4* 10%
Тромбоцитов 369, 0* 10^ 9
Ретикулоцитов 0, 5%
РОЭ 7

Плазмодий малярии лейкоцитарная формула
Эозинофил 4
Нейтрофилы 47
сегментированные
Лимфоциты 40
Моноциты 9

Протромбиновый индекс 90%

Глюкоза крови 8- 00 утра - 3, 7 (до принятия глюкозы)
10- 11 утра – 4, 0 (через 2 часа после принятия глюкозы)

02/ 04/ 02
Анализ мочи
Уд вес 1020
Реакция кисл
Лейкоциты 1- 0- 1
Белок не обн
Эпителий плоский ед
Сахар не обн

Кровь+ МОР
НВ 136
СОЭ 25
Микрореакция отрицательная

Флюорограмма
Имеется от 29/ 03/ 02

02/ 04/ 02
Рентгенография черепа в 2 проекциях
Усилен сосудистый рисунок, расширена венозная сеть больше слева с множественным расширением выпускников. Осн пазухи гипервентилированы. Турецкое седло без особенностей.

03/ 04/ 02
Эзофагогастродоуденоскопия
Слизистая бледно- розовая
Кардия смыкается полностью
Желудок
Форма обычная
Перистальтика активная
Слизистая гиперемирована
Рельеф складок не изменен
Привратник пройден, из луковицы заброс желчи
Луковица 12- п к
Форма округлая
Слизистая розовая
Заключение рефлюкс- гастрит



Обратился 22/ 04/ 02 в районную поликлинику города Омска по мету проживания по поводу головных болей в области левого полушария, а также колющих болей в области сердца. Дрожь в верхних конечностях.

Давление
120/ 90

Рекомендовано ЭКГ, обследование и лечение у невролога.

24/ 04/ 02
ЭКГ в районной поликлинике города Омска
Синусовая аритмия 71- 86 bi вертикальное положение оси QRS

Ввиду отсутствия невролога в районной поликлинике города Омска рекомендовано обратиться в областной диагностический центр за платной консультацией.
Дальнейшие результаты были получены в Диагностическом центре Облздравотдела.

15/ 05/ 2002

КОНСУЛЬТАЦИЯ КАРДИОЛОГА
AN. VITAE: В прошлом ЯБ желудка. Наследственность неблагоприятная по сахарному диабету» и АГ

St Praesens: Общее состояние удовлетворительное „ Питание достаточное. Кожа обычной окраски, чистая » Лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, узлов не определяется. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Дыхание везикулярное, хрипов нет» Тоны ясные, ритмичные. ЧСС 92 уд в мин. Живот мягкий безболезненный Печень не увеличена , безболезненная, Отеков нет. АД 15О 100 мм рт ст.
Предварительный Диагноз: Артериальная гипертензия 1. Риск 2. Впервые выявленная. Н К- О.
Направлен На Обследование; ЭКГ; ЭХОКГ; липиды крови, офтальмолог: глазное дно К о нсультация невропатолога, лор- врача
Рекомендации; Б- блокаторы; Атенолол 10 О м г - , п о 2 5 м г 1 р а з в сутки, утром. Повторный осмотр после обследования

15/ 05/ 2002
КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛОР- ВРАЧА
Выполнен Рентген : Ргр. околоносовых пазух. Спецукладки черепа и височных костей Ргр. околоносовых пазух.
Комментарии: На рентгенограммах околоносовых пазух патологических изменений не выявлено
Заключение: Органических заболеваний лор- органов нет

15/ 05/ 2002
КОНСУЛЬТАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГА
VIS OU 1. 0/ 1. 0 Среды прозрачные. a: b= 2: 3 Патологии не выявлено.

15/ 05/ 2002
ЭХОДОППЛЕРКАРДИОГРАФИЯ
Полости сердца не увеличены. Толщина и экскурсия стенок сердца в пределах нормы. Септальные дефекты не визуализируются. Аорта и клапаны сердца без видимых изменении. Передняя створка митрального клапана провисает в полость ЛП незначительно на 2 мм. Патологические потоки не зарегистрированы. Сократительная способность миокарда удовлетворительная.
Заключение По ЭхоКГ патологических изменений нет.

15/ 05/ 2002
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Эл. ось сердца вертикальная PQ0. 16 QRS 0. 08 QT 0. 36
Ритм синусовый. Смещение эл. оси сердца вправо.
3арегистрирована миграция водителя ритма с формированием предсердного ритма

15/ 05/ 2002
БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Холестерин 8, 0
Триглицериды 0, 93
Альфа- холестерин 1, 77
Холестерин липопротеинов низкой плотности 5, 807
Холестерин липопротеинов очень низкой плотности 0, 423
Индекс атерогенности 3, 52

27/ 05/ 02
КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА.
Жалобы: на боли в шейном отделе позвоночника на головную боль в лобно- височной области правой половины головы, по характеру тупая. На высоте головной боли купирует спазмалгоном, тремор пальцев рук.
Объективно: тип сложения: нормостеник . состояние удовлетворительное . цифры АД= 12О/ 80 мм/ рт. ст.
Неврологический Статус: ЧМН: Зрачки равные. Движение глазных яблок в полном обьеме . нистагма нет . двигательная сфера: Движение в конечностях в полном обьеме силу развивает достаточную. местная боль локальная при перкуссии точек выхода левого затылочного нерва. поверхностная чувствительность гипестезия в зоне инервации дерматомы слева. Блок дорзо вентральный Д2— З. и Д7— 8.
Заключительный Диагноз. Основной: (М42. 1). Остеохондроз шейно- грудного отдела позвоночника торокалгия . и цефалгии. Синдром заднешейного симпатического ствола.
Рекомендации: антигипертензивные и улучшающие микроциркуляцию: раствор кавинтона 2, 0 мл в/ венно капельно на Физиологическом. растворе 200, 0 + витаминотерапия: раствор аскорбиновой кислоты 5% - 2, О мл по 4, О мл . + р— р дексаметазона 1. 0+ седативные ср- ва: раствор реланиума 2, 0 — 1О дней. , противовоспалительные препараты: раствор диклофенака 0, 075— Змл — 5 ч/ з 1 день. на фоне приема омеза по 1 таб — 2 раза в день. Валосёрдин по 15 кап. — 2 нед. лечение в условиях дневного стационара ДЦ. Клоназепам по О. 001 по 1 таб вечером до 2- х мес. * *

Лечение было пройдено в полном объеме в условиях дневного стационара, эффекта хватило на 4 месяца, в настоящее время постоянные головокружения, ощущение сильной тяжести в области бровей и висков, непонятные ощущения (проходят на короткое время после самомассажа плеч) в заднешейной области и в плечах, которые периодически опускаются в область позвоночника. Данные ощущения не связаны с острой болью, но крайне неприятны. Тремор конечностей. Особенно усиливается перед приемом пищи. Кстати, за последний год- полтора сильно растет вес, увеличивается живот. При приеме пищи нет чувства насыщения, а некое постоянное подобие голодной изжоги. Большую часть рабочего дня затруднен мыслительный процесс, быстрая утомляемость, затруднено воспоминание событий, порой произошедших несколько минут тому назад. Часто проявляется неспособность понять речь собеседника, сконцентрировать внимание. Что делать? Куда податься? Чем лечиться?

[Dr. Shnyder. Israel.]

При множественных обращениях в конференцию Вы ни разу не указали Ваш возраст. Описанные Вами симптомы могут быть проявлением нарушения фунции щитовидной железы, но Вам не произведено обследование гормонов щитовидки. Советую дообследоваться. С уважением, dr. Shnyder.