Пожалуйста, подскажите, чем лечить? У мамы, 66 лет - диагноз: гипертрофичес...

[Ксения]

Пожалуйста, подскажите, чем лечить? У мамы, 66 лет - диагноз: гипертрофическая кардиомиопатия, гип. болезнь, 2 ст. Беспокоят частые боли за грудиной, одышка. В последнее время состояние ухудшилось. Врач прописал только атенолол, панангин. Чем лечить? Как грамотно проводить терапию? Есть ли хирургические клиники в России, где можно прооперироваться в таком возрасте?
Кто может проконсультировать по этому заболеванию?

[Мацкеплишвили С.Т.]

В нашем Центре существует отделение кардиомиопатий, где помимо применения обычных операций, разработана новая методика хирургического лечения, менее травматичная и прекрасными результатами. Более того, возможна алкогольная аблация межжелудочковой перегородки, когда пациент отправляется домой через несклько дней после процедуры. Ситуация усложнается тем, что у Вашей мамы гипертензия. Нужен протокол ЭхоКГ исследования (не только заключение), тогда можно будет подобрать терапию, ну а если хотите оперироваться, никаких проблем. PS. Какой у мамы ритм, нет ли мерцательной аритмии?

[Ксения]

Большое спасибо за информацию! Мне это очень интересно иважно. Я завтра захвачу с собой результаты исследований и все подробно опишу.

[Мацкеплишвили С.Т.]

Договорились. PS. Куда захватите результаты исследований?

[Ксения]

Принесла ближе к компьютеру. : )Итак: ЭХОЭКГ -
ЛП- 4, 1 А- 3, 4 ЛЖ: КДР 4, 6 КСР 3, 0 ПЖ В ДИАСТОЛУ 1, 1, ФВ - 64% Клап. аппарат: стенки ао умеренно уплотнены у основания ЗСМК - кальцинат. Сепарация створок достаточная. Митральная регургитация 1 ст. Ускор. ток через выходн. тракт ЛЖ V max 5, 1. Ассиметричная гипертрофия МЖГ с обструкцией выходного тракта.
На УЗИ: Аорта уплотнена. Не расширена. АО 2, 8 КСР 4, 5 Полость левого желудочка не расширена КСР 2, 8 КДР 4, 0 Сократимость миокарда лев. желудочка: удовл, 52% , ФВ 89% гиперкинезии не выявлены.
Межжелудочковая перегородка утолщена, ТМЖП систола 2, 8, диастола 2, 07 ТЗСЛЖ систола 1, 6 ТЗСЛЖ диастола 1, 22
Аортальный клапан: створки уплотнены, утолщены. АК 20
Митральный клапан: Створки уплотнены, утолщены, Кальциноз створок выраженный по задней ст.
Передней ст: N, Скорость диастолического прикрытия пер. ст. : N, Правый желудочек не расширен.
Признаки легочной гипертензии - нет.
Выходной тракт ЛЖ ьакс. градиент 40- 45мм Hg, митр. регург. 1 ст. , широк. струей (? ), гемодинамически значимая.
АД в динамике 170/ 100, Транзиторная аритмия, гипертензия.
ЭКГ: Отклонение ЭОС влево, ЧСС 85, признаки гипертр. миокарда лев. желудочка, вторичн. изменения.
Пожалуй, все что есть в результатах исследований.
Какой у мамы ритм, нет ли мерцательной аритмии - с точностью сказать не могу. Во всяком случае, постоянной аритмии нет.
Что можете посоветовать?

[Мацкеплишвили С.Т.]

Думаю, с операцией можно подождать. Вообще я сторонник раннего вмешательства, так как это значительно улучшает результаты кардиохирургических операций (но этого очень не любят 99, 9% российских врачей, пытающихся таблетками "выжать" из сердца пациента все, что возможно). Настораживает гемодинамически значимая митральная регургитация при ЛП - 4, 1 см, да и градиент 40- 45 не очень велик. Предлагаю попробовать такую терапию - Арифон 1 т. утром натощак, Конкор 5 мг утром (или Атенолол 25 мг 2 р/ д), Аспирин- кардио 100 мг 1 р/ д после еды, Норваск 5 мг вечером (или Коринфар- ретард 1 р/ д), Аспаркам 2 т. 3 р/ д. Осторожнее с ингибиторами АПФ и нитратами, хотя последние все- таки надо будет принимать (потом). Самочувствие должно улучшиться. Если живете в Москве - приходите к нам. Удачи!

[Ксения]

Большое спасибо за назначенную терапию. Обязательно постораюсь убедить маму прийти к Вам на консультацию. Как многие пожилые люди она, увы, не любит ходить к врачам. Спасибо. Удачи Вам, доктор! И, надеюсь, до встречи!