-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïîñòàâèëè äèàãíîç íåéðî- öèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ ïî ñìåøàííîìó òèïó ñ âåãåòàòèâíûìè êðèçàìè. Òåïåðü íåîáõîäèìî íàïèñàòü ðåôåðàò íà ýòó òåìó. Ïîäñêàæèòå ÷òî- íèáóäü.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
À ãîíîðàð? -: )
ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÎ- ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÄÈÑÒÎÍÈß, ïðàâèëüíåå: âåãåòàòèâíî- ñîñóäèñòàÿ äèñôóíêöèÿ (ÂÑÄ) —
ðàñïðîñòðàíåííîå â ëå÷åáíî- äèàãíîñòè÷åñêîé ïðàêòèêå îáîçíà÷åíèå ðàçíîîáðàçíûõ ïî ïðîèñõîæäåíèþ è
ïðîÿâëåíèÿì, íî ôóíêöèîíàëüíûõ â ñâîåé îñíîâå âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, îáóñëîâëåííûõ íàðóøåíèåì
íåéðî- ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé. Ýòè ðàññòðîéñòâà íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ïðè
íåâðîçàõ, ãèïîäèíàìèè, ïðè ýíäîêðèííîé äèñãàðìîíèè â ïóáåðòàòíîì è êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäàõ, à òàêæå ïðè
íåâðîçîïîäîáíûõ ñîñòîÿíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ íåðâíî- ïñèõè÷åñêèì èëè ôèçè÷åñêèì ïåðåóòîìëåíèåì, èíôåêöèÿìè,
èíòîêñèêàöèÿìè, àáñòèíåíöèåé ó òîêñèêîìàíîâ è äðóãîé ïðèðîäû.  ïàòîãåíåçå ÂÑÄ îáû÷íî ó÷àñòâóþò
ðàññòðîéñòâà ðåãóëÿöèè âåãåòàòèâíîé äåÿòåëüíîñòè íà âñåõ óðîâíÿõ— îò êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà äî
ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû (âêëþ÷àÿ àäðåíî- è õîëèíîðåöåïòîðû èñïîëíèòåëüíûõ
îðãàíîâ), à òàêæå ýíäîêðèííûõ çâåíüåâ ðåãóëÿöèè. Îäíàêî, â çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè è ïðîÿâëåíèé ÂÑÄ,
íåðåäêî ìîæåò áûòü âûäåëåíî ïðåèìóùåñòâåííîå ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå íàðóøåíèé íà êàêîì- ëèáî óðîâíå—
êîðêîâîì, ãèïîòàëàìè÷åñêîì, ñ ïðåîáëàäàíèåì àêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî èëè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà
âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ò. ä.
Ñèìïòîìû è òå÷åíèå. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ èìåþòñÿ êàêèå- ëèáî ïðîÿâëåíèÿ àñòåíèè— óòîìëÿåìîñòü,
ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ðàññòðîéñòâà ñíà, íèçêèé ïîðîã áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñ ðàçëè÷íûìè ñåíåñòîïàòèÿìè
(îùóùåíèå íåóäîâëåòâîðåííîñòè âäîõîì, êàðäèàëãèè, ææåíèå â ðàçíûõ ó÷àñòêàõ òåëà è ò. ï. ). Èç ïðèçíàêîâ
âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè ìîãóò áûòü îùóùåíèÿ ñåðäöåáèåíèé ïðè ñêëîííîñòè ê ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè èëè
òàõèêàðäèè; ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ (ðåäêî æåëóäî÷êîâàÿ) ýêñòðàñèñòîëèÿ, ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ;
ïàòîëîãè÷åñêèå âàçîìîòîðíûå ðåàêöèè— îùóùåíèå ïðèëèâîâ æàðà èëè õîëîäà, ïîâûøåíèå èëè ïîíèæåíèå ÀÄ,
áëåäíîñòü èëè ãèïåðåìèÿ êîæè, çÿáêîñòü êèñòåé, ñòîï; îáùàÿ èëè ïðåèìóùåñòâåííî ìåñòíàÿ (ïîäìûøå÷íàÿ,
ëàäîííàÿ) ïîòëèâîñòü; ïðèçíàêè ñåêðåòîðíîé è ìîòîðíîé äèñôóíêöèè æåëóäî÷íî- êèøå÷íîãî òðàêòà; ðàññòðîéñòâà
ïîëîâûõ ôóíêöèé è äð. Â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà è óðîâíÿ ðàññòðîéñòâ ðåãóëÿöèè ïðîÿâëåíèÿ ÂÑÄ ìîãóò áûòü
ïðåäñòàâëåíû êàê íåìíîãèìè èç ïåðå÷èñëåííûõ ðàññòðîéñòâ ïðåèìóùåñòâåííî â ïðåäåëàõ êàêîé- ëèáî îäíîé
ñèñòåìû (íàïð. , ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé, ïèùåâàðèòåëüíîé) èëè äàæå îäíîãî îðãàíà, òàê è ðàçíîîáðàçíûì
ñî÷åòàíèåì ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ìíîãèõ îðãàíîâ. Ïðè íàëè÷èè íåéðî- âåãåòàòèâíîãî äèñáàëàíñà
ïðåîáëàäàíèå àêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ íåðâîâ âûðàæàåòñÿ ñêëîííîñòüþ ê áðàäèêàðäèè, ãèïåðåìèè êîæíûõ
ïîêðîâîâ, óñèëåííîé ïåðèñòàëüòèêîé æåëóäêà è êèøå÷íèêà, ñèìïòîìîì ñòîéêîãî êðàñíîãî äåðìîãðàôèçìà,
óðåæåíèåì ïóëüñà áîëåå ÷åì íà 10 óäàðîâ â 1 ìèí (îáû÷íî â ñî÷åòàíèè ñî ñíèæåíèåì ÀÄ áîëåå ÷åì íà 10 ìì ðò.
ñò. )â êëèíîñòàòèêå (ðåôëåêñ Äàíèåëî- ïóëó), ïðè îòêëîíåíèè ãîëîâû íàçàä (ðåôëåêñ Îðòíåðà), ïðè íàäàâëèâàíèè íà
ãëàçíûå ÿáëîêè (ðåôëåêñ Àøíåðà). Îòñóòñòâèå óðåæåíèÿ ïóëüñà ïðè âûçûâàíèè ýòèõ ðåôëåêñîâ, åãî ó÷àùåíèå
áîëåå ÷åì íà 12 â 1 ìèí ñ îäíîâðåìåííûì ïîäúåìîì ÀÄ áîëåå ÷åì íà 15 ìì ðò. ñò. ïðè ïåðåõîäå â âåðòèêàëüíîå
ïîëîæåíèå, à òàêæå ñèìïòîì ñòîéêîãî áåëîãî äåðìîãðàôèçìà ðàñöåíèâàþò êàê ïðèçíàêè ïðåîáëàäàíèÿ
àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà íåðâíîé ñèñòåìû.
Òå÷åíèå çàâèñèò îò ïðèðîäû ÂÑÄ. ×àñòî îíî áûâàåò ïåðìàíåíòíûì ñ âîëíîîáðàçíûì óñèëåíèåì è îñëàáëåíèåì
ïðîÿâëåíèé ÂÑÄ â çàâèñèìîñòè îò äèíàìèêè ñîñòîÿíèÿ, ñ ê- ðûì ñâÿçàíî åå ðàçâèòèå, è îò èçìåíÿþùèõñÿ óñëîâèé
æèçíè áîëüíîãî.  ðÿäå ñëó÷àåâ ÂÑÄ ïðîÿâëÿåòñÿ ïàðîêñèçìàëüíî, â òîì ÷èñëå â ôîðìå « âåãåòàòèâíîé áóðè» ,
èëè êðèçîâ, ñ êàðòèíîé ïðåèìóùåñòâåííîãî âîçáóæäåíèÿ õîëèíîðåöåïòîðîâ (õîëèíåð- ãè÷åñêèé êðèç) èëè
àäðåíîðåöåïòîðîâ (àäðåíåðãè÷åñêèé, ñèì- ïàòî- àäðåíàëîâûé êðèç). Ñèìïòîìû õîëèíåðãè÷åñêîãî êðèçà:
÷óâñòâî ñòðàõà, òîñêè, òîøíîòà, ãèïåðñàëèâàöèÿ, « óð÷àíèå» â æèâîòå, äèàðåÿ; ïîëëàêèóðèÿ; îáèëüíàÿ ïîòëèâîñòü
ãîëîâû è òóëîâèùà; ìèîç, áðàäèêàðäèÿ; â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ òàêæå ãèïåðòîíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö, ôàñöèêóëÿöèè,
ïîäúåì ÀÄ. Ñèìïòîìû àäðåíåðãè÷åñêîãî êðèçà: ÷óâñòâî òðåâîãè, âîçáóæäåíèå; ïÿòíèñòàÿ ãèïåðåìèÿ êîæè ëèöà,
øåè, ãðóäè (èíîãäà ðåçêàÿ áëåäíîñòü), òðåìîð ïàëüöåâ êèñòåé, äðîæü â òåëå (÷àùå áåç îùóùåíèÿ õîëîäà);
ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ; òàõèêàðäèÿ, ïîâûøåíèå ÀÄ; ïîïèóðèÿ; èíîãäà èìïåðàòèâíàÿ äåôåêàöèÿ; â êðîâè íåðåäêî
ëåéêîöèòîç, ãèïåðãëèêåìèÿ.
Äèàãíîç âåãåòàòèâíî- ñîñóäèñòîé äèñôóíêöèè ÿâëÿåòñÿ ïîñóùåñòâó ñèíäðîìíûì, à íå íîçîëîãè÷åñêèì. Â
ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòàõ îí äîëæåí óêàçûâàòüñÿ ïîñëå îáîçíà÷åíèÿ îñíîâíîãî ïî îòíîøåíèþ ê ÂÑÄ çàáîëåâàíèÿ
(íàïð. : « Íåâðàñòåíèÿ; âåãåòàòèâíî- ñîñóäèñòàÿ äèñôóíêöèÿ ñ ïàðîêñèçìàìè ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé òàõèêàðäèè» èëè
« Ïàòîëîãè÷åñêèé êëèìàêñ; âåãåòàòèâíî- ñîñóäèñòàÿ äèñôóíêöèÿ ñ ñèìïà- òî- àäðåíàëîâûìè êðèçàìè» è ò. ï. ).
Îäíàêî ýòî íå âñåãäà ëåãêî îñóùåñòâèòü, òàê êàê íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû, ïðåäñòàâëåííûå â äåéñòâóþùåé
êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé, îõâàòûâàþò íå âñå âîçìîæíûå ïðè÷èíû ÂÑÄ, ñðåäè êîòîðûõ èìåþò ìåñòî è òàêèå. ,
íàïðèìåð, « äîíîçîëîãè÷åñêèå» ñîñòîÿíèÿ, êàêãèïîäè- íàìèÿ èëè ðàññîãëàñîâàíèå â ðàçâèòèè èñïîëíèòåëüíûõ è
óïðàâëÿþùèõ ñèñòåì ó ïîäðîñòêîâ è þíîøåé. Äëÿ ýêâèâàëåíòíîãî íîçîëîãè÷åñêîãî îáîçíà÷åíèÿ òàêîãî òèïà ÂÑÄ ñ
ïðåîáëàäàíèåì öèðêóëÿòîðíûõ ðàññòðîéñòâ (â îñíîâíîì ó ìîëîäûõ ëèö) ÷àñòî óïîòðåáëÿþò òåðìèí
« íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ» (ñì. ).
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò, âî- ïåðâûõ, ìåæäó ÂÑÄ è áîëåçíÿìè ñ îðãàíè÷åñêîé îñíîâîé íàðóøåíèé
êàêîé- ëèáî ôóíêöèè (íàïð. , ïðè ýêñòðàñèñòîëèè — ñ ìèîêàðäèòîì, èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà,
êàðäèîñêëåðîçîì, êàð- äèîìèîïàòèåé è ò. ä. ); âî- âòîðûõ, ïî ýòèîëîãèè ÂÑÄ, ñ óñòàíîâëåíèåì îñíîâíîãî
çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ýòîì òðåáóåòñÿ òùàòåëüíîå èñêëþ÷åíèå îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè íåðâíîé è ýíäîêðèííûõ ñèñòåì.
Òàê, ïàðîêñèçìàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ÂÑÄ â ôîðìå « âåãåòàòèâíîé áóðè» âñåãäà óêàçûâàþò íà ïàòîãåíåòè÷åñêîå
ó÷àñòèå ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðîÿâëåíèåì êàê íåâðîçà, òàê è îðãàíè÷åñêîãî
ïîðàæåíèÿ ö. í. ñ. ñôîðìèðîâàíèåì äèýíöåôàëüíîãî ñèíäðîìà; ïðè àäðåíåðãè÷åñêèõ êðèçàõ íåîáõîäèìî
èñêëþ÷åíèå ôåîõðîìîöèòîìû.
Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî ïðåæäå âñåãî íà îñíîâíîå çàáîëåâàíèå (íåâðîç, ïàòîëîãè÷åñêèé êëèìàêñ è ò. ä. ), âêëþ÷àåò
òàêæå ïàòîãåíåòè÷åñêóþ òåðàïèþ (ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà; ïðè íåîáõîäèìîñòè õîëèíîëèòèêè, áëîêàòîðû
àäðåíîðåöåïòîðîâ) è ïðèìåíåíèå ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ — ãèïîòåíçèâíûõ, àíòèàðèòìè÷åñêèõ è äð. Âî âñåõ
ñëó÷àÿõ ïîêàçàíû íîðìàëèçàöèÿ ðåæèìà òðóäà è îòäûõà, îáåñïå÷åíèå ïîëíîöåííîãî ñíà, çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé,
çàêàëèâàíèå. Íåîòëîæíóþ òåðàïèþ âåãåòàòèâíûõ êðèçîâ íà÷èíàþò ñ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ 10 ìã ñåäóêñåíà.
Ïðè àäðåíåðãè÷åñêîì êðèçå ïîêàçàíû áåòà- àäðåíîáëîêàòîðû (íàïð. , èíäåðàï ïàðåíòåðàëüíî èëè âíóòðü), à ïðè
âûðàæåííîì ïîäúåìå äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ òàêæå àëü- ôà- àäðåíîáëîêàòîðû (ôåíòîëàìèí, òðîïàôåí). Ïðè
õîëèíåð- ãè÷åñêîì êðèçå ïîäêîæíî ââîäÿò àòðîïèí, ïëàòèôèëëèí, à ïðè ñîïóòñòâóþùåì âûðàæåííîì ïîäúåìå ÀÄ,
âîçáóæäåíèè äûõàíèÿ — ãàíãëåðîí.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Âåãåòî- ñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèçíàííûì äèàãíîçîì. Îäíî âðåìÿ åå ñèëüíî ïðîäâèãàëà øêîëà ïðîôåññîðà Âåéíà. Çà ðóáåæîì ïðàêòè÷åñêè íå ïðèìåíÿåòñÿ è íå êîäèðóåòñÿ