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×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
×òî òàêîå ìèîêàðäèò? Êàê åãî ëå÷àò?
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×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ÌÈÎÊÀÐÄÈÒ - âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç. Ðàçëè÷àþò ìèîêàðäèòû: ðåâìàòè÷åñêèé, èíôåêöèîííûé (èíôåêöèîííî- àëëåðãè÷åñêèé, ïàðà- è ìåòàèíôåêöèîííûé), ñâÿçàííûé ñ òîíçèëëÿðíîé, âèðóñíîé, ñåïòè÷åñêîé, ðèêêåòñèîçíîé è äðóãèìè èíôåêöèÿìè; àëëåðãè÷åñêèé (ëåêàðñòâåííûé, ñûâîðîòî÷íûé, ïîñòâàêöèíàëüíûé, ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå è äð. ); ìèîêàðäèòû ïðè êîëëàãåíîçàõ, ïàðàçèòàðíûõ èíôåêöèÿõ, ñàðêîèäîçå, òðàâìàõ, îæîãàõ, âîçäåéñòâèè èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè; èäèîïàòè÷åñêèé ìèîêàðäèò Àáðàìîâà - Ôèäëåðà íåâûÿñíåííîé ýòèîëîãèè. Âåäóùàÿ ðîëü â ïàòîãåíåçå áîëüøèíñòâà ôîðì ìèîêàðäèòà ïðèíàäëåæèò ðàçëè÷íûì àëëåðãè÷åñêèì è èììóíîëîãè÷åñêèì ñäâèãàì.
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå. Èíôåêöèîííî- àëëåðãè÷åñêèé ìèîêàðäèò (íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà íåðåâìàòè÷åñêîãî ìèîêàðäèòà) íà÷èíàåòñÿ â îòëè÷èå îò ðåâìàòè÷åñêîãî, êàê ïðàâèëî, íà ôîíå èíôåêöèè èëè âñêîðå ïîñëå íåå; îòìå÷àåòñÿ íåäîìîãàíèå, áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, èíîãäà óïîðíàÿ, ñåðäöåáèåíèå è "ïåðåáîè", îäûøêà, â ðÿäå ñëó÷àåâ óìåðåííàÿ áîëü â ñóñòàâàõ. Òåìïåðàòóðà òåëà ÷àùå ñóáôåáðèëüíàÿ èëè íîðìàëüíàÿ. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü ìàëîñèìïòîìíûì èëè ñêðûòûì. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ â çíà÷èòåëüíîé ìîðå îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ è îñòðîòîé ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïðîöåññà. Ïðè äèôôóçíûõ ôîðìàõ ñðàâíèòåëüíî ðàíî óâåëè÷èâàþòñÿ ðàçìåðû ñåðäöà. Âàæíûìè, íî íå ïîñòîÿííûìè ïðèçíàêàìè ìèîêàðäèòà ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà (òàõèêàðäèÿ, ðåæå áðàäèêàðäèÿ, ýêòîïè÷åñêèå àðèòìèè) è âíóòðèñåðäå÷íîé ïðîâîäèìîñòè, à òàêæå ïðåñèñòîëè÷åñêèé, à â áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðîòîäèàñòîëè÷åñêèé ðèòì ãàëîïà. Êîðîòêèé ôóíêöèîíàëüíûé ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå ñåðäöà èëè â ïÿòîé òî÷êå è ïðèãëóøåíèå òîíîâ íå ÿâëÿþòñÿ äîñòîâåðíûìè ïðèçíàêàìè ìèîêàðäèòà, â òî æå âðåìÿ èñ÷åçíîâåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñèñòîëè÷åñêîãî øóìà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ, îáóñëîâëåííîå ïðåêðàùåíèåì ïðîëàáèðîâàíèÿ ñòâîðêè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, òàê æå êàê è âîññòàíîâëåíèå çâó÷íîñòè òîíîâ ñåðäöà, ñâèäåòåëüñòâóåò îá óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ ìèîêàðäà.
Èäèîïàòè÷åñêèé ìèîêàðäèò îòëè÷àåòñÿ áîëåå òÿæåëûì, èíîãäà çëîêà÷åñòâåííûì òå÷åíèåì ñ ðàçâèòèåì êàðäèîìåãàëèè (âñëåäñòâèå ðåçêî âûðàæåííîé äèëàòàöèè ñåðäöà), òÿæåëûõ íàðóøåíèé ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè; íåðåäêî îáðàçóþòñÿ ïðèñòåíî÷íûå òðîìáû â ïîëîñòÿõ ñåðäöà ñ òðîìáîýìáîëèÿìè ïî áîëüøîìó è ìàëîìó êðóãàì êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè ìèîêàðäèòàõ, ñâÿçàííûõ ñ êîëëàãåíîâûìè çàáîëåâàíèÿìè, âèðóñíîé èíôåêöèåé (âèðóñû ãðóïïû Êîêñàêè è äð. ), íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ ñîïóòñòâóþùèéïåðèêàðäèò. Òå÷åíèå ìèîêàðäèòà ìîæåò áûòü îñòðûì, ïîäîñòðûì è õðîíè÷åñêèì (ðåöèäèâèðóþùèì). Íà ÝÊÃ- ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè; â îñòðîé ñòàäèè ìèîêàðäèòà îáû÷íî îáíàðóæèâàþòñÿ ïðèçíàêè èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà, èíîãäà íàïîìèíàþùèå èøåìè÷åñêèå (â îòñóòñòâèå ñòåíîêàðäèè! ). Ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ ìîãóò è îòñóòñòâîâàòü. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà (îñîáåííî ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà), ìèîêàðäèîäèñòðîôèåé, êàðäèîìèîïàòèÿìè, ïåðèêàðäèòîì.
Ëå÷åíèå: . Ðåæèì, êàê ïðàâèëî, ïîñòåëüíûé. Âîçìîæíî íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ. Öåëåñîîáðàçíî ðàííåå ñî÷åòàíèå ãëþêîêîðòèêîèäîâ (ïðåäíèçîëîí, íà÷èíàÿ ñ 20- 30 ìã/ ñóò, â óáûâàþùèõ äîçàõ è äð. ) ñ íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè â ñëåäóþùèõ ñóòî÷íûõ äîçàõ: àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà - 3- 4 ã, àìèäîïèðèí - 1, 5- 2 ã, áóòàäèîí - 0, 45- 0, 6 ã, èáóïðîôåí (áðóôåí) - 0, 8- 1, 2 ã, èíäîìåòàöèí - 75- 100 ìã. Ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè - öåëàíèä, äèãîêñèí (ïî 0, 25- 0, 5 ìã/ ñóò) è äðóãèå ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñ ó÷åòîì ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè áîëüíûõ ìèîêàðäèòîì ê ãëèêîçèäàì. Ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà - ôóðîñåìèä (ëàçèêñ) ïî 0, 04 ã â äåíü è äð. Ïðîòèâîàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû (íîâîêàèíàìèä 1- 1, 5 ã/ ñóò è äð. ). Ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå ìåòàáîëèçì â ìèîêàðäå: îðîòàò êàëèÿ (1 ã â äåíü), ìåòàíäðîñòåíîëîí (0, 005- 0, 01 ã â äåíü), âèòàìèíû ãðóïïû  (òèàìèíà õëîðèä, ðèáîôëàâèí). Ïðè çàòÿæíîì òå÷åíèè ïîêàçàíû õèíîëèíîâûå ïðåïàðàòû- äåëàãèë ïî 0, 25 ã/ ñóò è äð.
Ïðîãíîç ïðè ïàðà- è ìåòàèíôåêöèîííûõ, ëåêàðñòâåííûõ, ïàðàçèòàðíûõ ìèîêàðäèòàõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áëàãîïðèÿòíûé. Õóæå ïðîãíîç ïðè ìèîêàðäèòàõ, ñâÿçàííûõ ñ êîëëàãåíîâûìè çàáîëåâàíèÿìè, è îñîáåííî ïðè èäèîïàòè÷åñêîì ìèîêàðäèòå.