Доктор, зачем людям, перенесшим инфаркт назначают аспирин? В чем механизм е...

[Владимир]

Доктор, зачем людям, перенесшим инфаркт назначают аспирин? В чем механизм его действия? Что- то с кровью?

[Жолудев А. А.]

С начала 80- х годов аспирин является одним из основных средств для лечения больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, а также препаратом для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Механизм действия аспирина заключается в ингибировании циклооксигеназы и предотвращении таким образом образования одного из проагрегантов - тромбоксана А2, являющегося также сильным вазоконстриктором. Действие аспирина необратимо, его эффект сохраняется на протяжении времени жизни тромбоцита, то есть 9- 10 дней.

Наиболее убедительные доказательства благоприятного влияния аспирина на течение и исход острого инфаркта миокарда были получены в одном из крупных международных исследований ISIS- 2 (Second International Study of Infarty Survival, 1988г. ). В это исследование было включено более 17 тыс. больных с подозрением на острый инфаркт миокарда, госпитализированных не позднее чем через 24 часа после возникновения ангинозного приступа (в среднем через 5 часов). Больные были разделены на 4 группы: больным 1- й группы внутривенно вводили стрептокиназу (1 500 000 ЕД в течение 60 мин); больные 2- й группы получали аспирин в дозе 162, 5 мг/ сут в течение 1 мес; больным 3- й группы назначали стрептокиназу в комбинации с аспирином; больные 4- й группы не получали ни стрептокиназы, ни аспирина.

По сравнению с контрольной группой 5- недельная смертность в 1, 2, 3- й группах была ниже соответственно на 25, 23 и 42% . Особенно значительным было снижение смертности среди больных, у которых терапию начинали в первые 4 часа после развития инфаркта миокарда, - на 35, 25 и 53% соответственно. При этом лечебный эффект аспирина мало зависел от времени начала терапии после развития заболевания. Таким образом, результаты исследования ISIS- 2 дают основание предполагать, что в остром периоде инфаркта миокарда аспирин по эффективности не уступает монотерапии стрептокиназой, но реже вызывает серьезные побочные явления.

4- летнее наблюдение за больными острым инфарктом миокарда, включенными в исследование ISIS- 2, показало, что благоприятный эффект терапии в остром периоде заболевания сохраняется в течение нескольких лет (С. Baigent et al. , 1993).