печень.

[densimf]

Здравствуйте.
Я был бы очень благодарен, если бы специалист дал мне своего рода предварительную консультацию.

Дело в том, что я в последнее время обеспокоен состоянием моей печени. Прежде чем задать собственно вопрос, хотел бы
вкратце рассказать об "истории болезни" (если болезнь конечно имеется) и беспокоящих меня фактах/симптомах. Заранее прошу прощения за большой объем письма.

Итак, прежде всего история. 9 лет назад я перенес довольно тяжелую форму гепатита А (тяжелую не по моему самочувствию, а по показателям.
помню билирубин зашкаливал за 200). После болезни честно выдержал курс реабилитационной терапии в течение полугода (гепатопротекторы, строгая
диета). С тех пор
вроде бы ничего меня не беспокоило. В последующее время периодически злоупотреблял алкоголем (речь не идет о какой бы то ни было зависимости,
просто, скажем так, пил чаще чем нужно и больше чем нужно, особенно в последние года три). В настоящее время страдаю избыточным весом (120 кг
при норме 80), веду сидячий образ жизни (программист). Курю. Возвращаясь к злоупотреблению алкоголем - это было не беспробудное пьянство, а
периодами. Были как периоды полного воздержания, так и периоды, когда я мог в течение нескольких дней подряд "на сон грядущий" пропустить
граммов 300-400 "с тоски". Кроме того, не могу похвастаться что все это время у меня было сбалансированное питание и регламентированный образ
жизни.

Некоторое время назад прочел большое количество материалов по циррозу печени, и тут началось Я стал зациклен на этой проблеме и львиную
долю времени трачу на то что прислушиваюсь к своим ощущениям и ищу у себя признаки этой гадости. Теперь по пунктам, мои ощущения:
- эритема ладоней - естественно, мне кажется что она у меня есть, хотя я не знаю насколько красными должны быть ладони. окружающие говорят что
вроде бы ничего необычного в моих ладонях нет
- голова медузы - нет (зато есть кожные растяжки внизу живота)
- проблемы с волосяным покровом лица и подмышек - нет
- сосудистые звездочки - пока Бог миловал
- асцит - не знаю. пузо естественно есть как у любого, пардон, толстяка, но не огромное, пожалуй, пропорциональный общему телосложению, избыток жира очевиден). иногда мягкий,
иногда упругий (после еды, питья)
- боли в подреберье - уже и сам не знаю . если и есть то к ним надо долго прислушиваться. Правда, бывают изредка острые "прострелы" (впрочем,
однократные и терпимые).
- неравномерная кровяная пигментация ладоней - вроде есть, но как я посмотрел, у половины моих друзей и коллег то же самое.
- язык - в меру "обложен" налетом.
- отсутствие аппетита - не жалуюсь, разве что в приступах паранойи , тошнота - не жалуюсь,
- потенция - не жалуюсь
- тяжесть, "неуютные" ощущения в животе - бывает, в основном после еды.
- горечь во рту - бывает по утрам, какой то странный вкус, горьковатый, но не желчно-горький. в течение дня нет.
- изжога - если выпью, бывает часто. при здоровом образе жизни - крайне редко.
- метеоризм - скажем так, бывает чаще и обильнее, чем хотелось бы.
- общая слабость, легкая утомляемость: чтобы уж совсем с ног валился - нет, но разве может ее не быть при таком избытке в весе?
- пробовал пальпировать печень - опять непонятка: то ничего не могу нащупать, то мне кажется что нащупал что то именно плотное (может, просто кажется, очевидных и бесспорных ощущений нет), в общем толком ничего
сказать не могу, но мне почему то кажется что она увеличена.

Теперь собственно вопрос. Понимаю весь идиотизм ситуации и глупость вопроса, что мало информации, и т.п. но все же... Сейчас стараюсь вести
здоровый образ жизни (диета, отсутствие алкоголя), принимаю гепатопротекторы - эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в день), карсил (по 2 таблетки 3

раза в день) - уже в течение где то 3х недель. Планирую пойти на обследование к гастроэнтерологу, но мне оччччень хотелось бы предварительно
знать к чему морально готовиться. Может ли кто нибудь (желательно специалист ) сказать хоть примерно, насколько вероятно с учетом того что я
рассказал, что у меня УЖЕ цирроз печени или же все может быть не так запущенно?

Заранее спасибо.

[Nina]

Спасибо за столь подробное письмо.
Я думаю , что все еще не так сильно запущенно.Готовиться надо прежде всего к жировому гепатозу( отложение жира в клетках печени). В этом случае размеры печени будут конечно увеличенны.
Но все- таки учитывая ваш не очень благоприятный анамнез желательно не отходить от того "здорового образа жизни", который вы начали , кроме того попробуйте обратиться к хорошему психотерапевту. Быть может есть какие-то внутренние проблеммы( в том числе жизненные ситуации), которые как говориться пришло время решить

[densimf]

Здравствуйте, Nina.

Большое спасибо за ответ.
Действительно, недавно я набрался мужества и сходил к гастроэнтерологу . Цирроза у меня не нашли, зато нашли целый букет - хронический холецисто-панкреатит и, как Вы и предполагали, жировой гепатоз (печень слегка увеличена - 1.5 см, диффузно повышенной эхогенности, селезенка не увеличена, желчный пузырь не увеличен, стенки уплотнены, в просвете - замазка -- это цитата из заключения УЗИ).

Теперь я бы хотел задать Вам вопрос как независимому эксперту.

Диагноз мне ставили на основании анализов крови, первичного осмотра (включая пальпацию, перкуссию) и УЗИ.
Вот мои анализы:

AST 71 U/L
ALT 137 U/L
AMYL (амилаза) 43 U/L
TBIL (общий билирубин) 14.4 мкмоль/л
GGTP 52 U/L
CHOL (холестерин) 4.0 mmol/l
GLUR (глюкоза) 6.4 mmol/l
тимоловая проба 2.7 ед.

Как вы считаете, соответствуют ли эти анализы диагнозу? И еще: не стоит ли для уверенности провести дополнительную диагностику (кроме крови - еще и мочи, кала, плюс КТ или даже биопсию), или же достаточно того что уже проведено?

Еще один вопрос касается курса лечения. Мне назначили диету 5 (это само собой). Плюс, 10 ампул по 0.5 мл эссенциале внутривенно, после чего в течение месяца ливолин по 1 капсуле 2 раза в день. Затем еще два месяца эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день. "По поводу" холецистита назначили хофитол в течение месяца по 2 таблетки 3 раза в день. Ну и "традиционные" гепатопротекторы - силибор, карсил и подобные. Через месяц - повторный анализ крови. Вот собственно и все. Вопрос следующий - опять же, соответствует ли курс диагнозу, достаточно ли того, что мне выписали? Что делать по поводу панкреатита? Может, пройти "контрольное" обследование в другом учреждении?

Не подумайте, что я не доверяю врачам, поставившим мне диагноз. Это, по идее, должны быть классные специалисты (Военный Госпиталь). Просто хочется перестраховаться. И к тому же всегда лучше услышать мнение нескольких врачей.

Заранее спасибо,

Денис.

[Nina]

Здраствуйте Денис,
Перестраховаться конечно никогда не поздно.
Лечение вам назначили хорошее. Так ,что лечитись и следуйте советам врачей.
КТ , если есть деньги и желание сделайте. По окончанию курса не забудьте повторить биохимический анализ крови. ALT, ASTнесколько повышен.