-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íàñêîëüêî ïðàâäèâà äèàãíîñòèêà ïî ìåòîäó Ôîëÿ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ðîâíî íàñòîëüêî, íàñêîëüêî Âàñ îäóðà÷àò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïðàâäèâà íà óðîâíå "õîðîøî/ïëîõî". Åñëè æå âàì ïðåäëàãàþò êîíêðåòíûé äèàãíîç, òî ýòî ëèáî íå Ôîëëü, ëèáî âû ðèñêóåòå ïîëó÷èòü íåäîñòîâåðíûé ðåçóëüòàò.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íó óæ íåò! Ôîëëü- äèàãíîñòèêà â ðÿäå ñëó÷àåâ äàåò âïîëíå îäíîçíà÷íûé îòâåò. Êîãäà òî÷êè æåëóäêà ïîêàçûâàþò 80- 85 åä. - òî èíòåðïðåòàöèÿ îäíîçíà÷íà - ãàñòðèò. Èëè Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî êàê- òî èíà÷å? Äðóãîå äåëî, ÷òî äåéñòâèòåëüíî áûâàþò ñèòóàöèè, êîãäà â äîïîëíåíèå ê Ôîëëþ íóæíû èíûå èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû. Ñêàæåì, òî÷êà áðîíõîâ ïîêàçûâàåò 20 åä. ïðè ID 10. Êàê òðàêòîâàòü ýòè öèôðû? Ëèáî ðàê, ëèáî èíîé âûðàæåííûé äåñòðóêòèâíûé ïðîöåññ, íàïðèìåð ñèëèêîç. Ðåíòãåí â ýòîì ñëó÷àå ïîìîæåò äèôäèàãíîçó.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïîñòàâèòü äèàãíîç íà óðîâíå "ãàñòðèò" ÷àñòî ìîæíî ïðîñòî ïî æàëîáàì. Ñàìî æå ïîíÿòèå "ãàñòðèò" îáúåäèíÿåò ñðàçó íåñêîëüêî íåñõîäíûõ ñîñòîÿíèé (âêëþ÷àÿÿ ãèïåðòðîôè÷åñêóþ è àòðîôè÷åñêóþ ôîðìû, íàõîäÿùèåñÿ íà ïðîòèâîïîëîæíûõ êîíöàõ øêàëû) è òðåáóþùèõ ðàçíûõ ïîäõîäîâ â ëå÷åíèè. Óæå ïî ýòîé ïðè÷èíå îí íèêàê íå ìîæåò èìåòü "îäíîçíà÷íóþ èíòåðïðåòàöèþ". ß æå, ïðè æåëàíèè, ïðîñòûìè ìàíèïóëÿöèÿìè ñ íàæèìîì, ñìåùåíèåì èëè íàêëîíîì ùóïà ìîãó âûäàòü âàì ïðàêòè÷åñêè ëþáîå ïîêàçàíèå ñòðåëêè. Òî æå ñàìîå ìîæåò ñäåëàòü ëþáîé îïåðàòîð, íàïðèìåð, ïî íåàêêóðàòíîñòè. È áîæå âàñ óïàñè ïîñòàâèòü èëè äàæå âñëóõ ïðåäïîëîæèòü â ïðèñóòñòâèè ïàöèåíòà äèàãíîç "ðàê" èëè "ñèëèêîç" ëèøü íà òîì îñíîâàíè, ÷òî ñòðåëêà ïîêàçàëà äåñÿòü äåëåíèé!
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ïðîôåññèîíàëèçì ôîëëü- äèàãíîñòà îò÷àñòè â òîì è çàêëþ÷àåòñÿ, ÷òîáû ïðàâèëüíî îïåðèðîâàòü äèàãíîñòè÷åñêèì ùóïîì, èçáåãàÿ ëîæíûõ ïîêàçàíèé. Íèêòî ïî÷åìó- òî íå âñïîìèíàåò (íå õî÷åò âñïîìèíàòü? ), ÷òî òàêèå ïðèâû÷íûå â ìåäèöèíå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ, êàê àóñêóëüòàöèÿ è ïåðêóññèÿ - òîæå çàâèñÿò îò ïðîôåññèîíàëèçìà âðà÷à, èõ îñóùåñòâëÿþùåãî. Âîïðîñ "ñóáúåêòèâíîñòè" ïî îòíîøåíèþ ê íèì äàæå íå ðàññìàòðèâàåòñÿ, íî ëèøü ñòîèò çàâåñòè ðå÷ü î Ôîëëü- òåñòå, êàê îí ñðàçó æå âûõîäèò íà ïåðâîå ìåñòî.
Ðàçëè÷åíèå ôîðì çàáîëåâàíèé (òîãî æå ãèïî èëè ãèïåðàöèäíîãî ãàñòðèòà) - çàäà÷à ïðîâîäÿùåãî îáñëåäîâàíèå âðà÷à è çäåñü îí äîëæåí îïèðàòüñÿ íà âñå ìíîãîîáðàçèå èìåþùèõñÿ ñïîñîáîâ è ìåòîäîâ, íå àáñîëþòèçèðóÿ êàêîé- ëèáî èç íèõ.  ýòîì îòíîøåíèè Ôîëëü- òåñò - òàêîé æå èíñòðóìåíòàëüíûé ìåòîä, êàê è äðóãèå. Âðà÷ äîëæåí "âñåãî ëèøü" îáëàäàòü êëèíè÷åñêèì ìûøëåíèåì è óìåòü ñîâìåùàòü äàííûå àíàìíåçà è ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ. Ïðèìåíèòåëüíî ê òîìó æå ãàñòðèòó - "ñòàíäàðòíî" äëÿ õð. ãèïîàöèäíîãî ãàñòðèòà õàðàêòåðíû ïîêàçàíèÿ 35- 30 åä. , äëÿ ãèïåðàöèäíîãî - 70- 75 åä.
Âû ïðåêðàñíî îñâåäîìëåíû î äåîíòîëîãèè è õîðîøî çíàåòå, ÷òî áåç âåñêèõ íà òî îñíîâàíèé áîëüíîìó íèêîãäà íå ñîîáùàåòñÿ î òàêîì äèàãíîçå, êàê ðàê. Íàîáîðîò, åñëè Ôîëëü- òåñòèðàíèå çàñòàâëÿåò çàïîäîçðèòü ýòó ïàòîëîãèþ, òî ïðîâîäèòñÿ âåñü êîìïëåêñ îáñëåäîâàíèé, ïîçâîëÿþùèé ïîäòâåðäèòü èñêëþ÷èòü çàáîëåâàíèå. Òàêæå Âû çíàåòå, ÷òî èìåííî Ôîëëü- òåñò (íàðÿäó ñ èðèäîäèàãíîñòèêîé) ïîçâîëÿþò â óñëîâèÿõ êëèíèêè çàïîäîçðèòü äàííóþ ïàòîëîãèþ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ (ñêàæåì ÐÌÆ òîãäà, êîãäà óïëîòíåíèÿ â æåëåçå åùå íå ïðîùóïûâàåòñÿ), ÷òî ñàìî ïî ñåáå âïîëíå îïðàâäûâåò ïðèìåíåíèå ìåòîäà.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ó ìåíÿ ñäåëàëè äèàãíîñòèêó ïî Ôîëëþ è âñå íàáðåõàëè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íå ó òîãî (ó òåõ) äåëàëè.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ãèïåð- è ãèïîàöèäíûå ãàñòðèòû (ïðè ïðî÷èõ ðàâíûõ), àêêóðàò, íè÷åì íå ðàçëè÷àþòñÿ (êðîìå ïåäèàòðè÷åñêèõ ñëó÷àåâ). È, òåì áîëåå, ñòðàííî, ÷òî èì ñîîòâåòñòâóþò ðàçíûå ïîêàçàíèÿ. Íå òàê ëè?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
ß îðèåíòèðóþñü ñóãóáî íà ïðàêòèêó. "Ïî÷åìó- òî" ãèïîàöèäíûå äàþò ìåíüøèå ïîêàçàíèÿ. Íå èñêëþ÷åíî, ÷òî çäåñü èãðàåò ðîëü áîëåå áûñòðîå èñòîùåíèå êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ (ïåðåõîä ñ 3 ñòàäèè íà 4- þ ïî Ðåêåâåãó), ÷åì ïðè ãèïåðàöèäíûõ ãàñòðèòàõ. Òóò ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è òî, ÷òî áîëüíûå ïðèõîäÿò ê íàì óæå ñî "ñòàæåì", èìåÿ çà ïëå÷àìè ïî 5- 15 ëåò âåðèôèöèðîâàííîãî äèàãíîçà. Åñëè îòëîâèòü ãèïîàöèäíèêà íà íà÷àëüíîé ñòàäèè, ìîæåò áûòü îñîáûõ îòëè÷èé â ïîêàçàíèÿõ íå áóäåò, à òàê - åñòü.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Èìåííî ïîýòîìó äèàãîíñòè÷åñêàÿ öåííîñòü Ôîëëÿ îãðàíè÷åíà ðàìêàìè "õîðîøî/ïëîõî" (èíîãäà - â ñðàâíèòåëüíûõ è ïðåâîñõîäíûõ ñòåïåíÿõ ýòèõ ïðèëàãàòåëüíûõ). Íî íå áîëåå òîãî!
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Íó, èíòåðïðåòàöèþ ýòèõ "õîðîøî- ïëîõî" âñå ðàâíî äåëàòü- òî íàäî. À ðåçóëüòàò èíòåðïðåòàöèè - ÄÈÀÃÍÎÇ. Òàê ÷òî, ïîñòàíîâêà äèàãíîçà ïî ðåçóëüòàòàì Ôîëëü- òåñòèðîâàíèÿ âïîëíå ëîãè÷íà è, âî âñÿêîì ñëó÷àå, èìååò íå ìåíåå ïðàâ íà ñóùåñòâîâàíèå, ÷åì àíàëîãè÷íàÿ ïðöåäóðà èíòåðïðåòèðîâàíèÿ ÓÇÈ ñ ïîñëåäóþùåé ïîñòàíîâêîé äèàãíîçà.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Åâãåíèé Íèêîëàåâè÷, à ÃÏÑ, ïîäîáðàííûå íà òàêîì àïïàðàòå (Ôîëëÿ), äåéñòâóþò êîíñòèòóöèîíàëüíî èëè, âñå æå, ïàëëèàòèâíî? Ò. å. , ìîæåò ëè ýòà äèàãíîñòèêà çàìåíèòü êëàññè÷åñêóþ ðåïåðòîðèçàöèþ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ýòî òîò ñàìûé ïóíêò, èç- çà ê- ðîãî ìíîãèå êëàññè÷åñêèå ãîìåîïàòû íà äóõ íå ïåðåíîñÿò Ôîëëÿ. Î÷åâèäíî ñ÷èòàþò, ÷òî ýòîò ìåòîä ïðèíèæàåò èõ âûñîêîå èñêóññòâî ðåïåðòîðèçàöèè: ).
Òåîðåòè÷åñêè ýëåêòðîïóíêóðíàÿ äèàãíîñòèêà ñïîñîáíà îïðåäåëèòü è êîíñòèòóöèîíàëüíîå è òèïîëîãè÷åñêîå è ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñð- âà, íà ïðàêòèêå æå ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî â îäíîì ñëó÷àå ëó÷øå ðåïåðòîðèçèðîâàòü, â äðóãîì - "ôîëëèðîâàòü". Ïîýòîìó íà ìîåì ðàáî÷åì ñòîëå ñ îäíîé ñòîðîíû ëåæàò Êëàðê ñ Øàðåòòîì, íà äðóãîé - "Äåêà- Ôîëëü".
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ýòî òîò ñàìûé ïóíêò, èç- çà ê- ðîãî ìíîãèå êëàññè÷åñêèå ãîìåîïàòû íà äóõ íå ïåðåíîñÿò Ôîëëÿ. Î÷åâèäíî ñ÷èòàþò, ÷òî ýòîò ìåòîä ïðèíèæàåò èõ âûñîêîå èñêóññòâî ðåïåðòîðèçàöèè: ).
Òåîðåòè÷åñêè ýëåêòðîïóíêóðíàÿ äèàãíîñòèêà ñïîñîáíà îïðåäåëèòü è êîíñòèòóöèîíàëüíîå è òèïîëîãè÷åñêîå è ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñð- âà, íà ïðàêòèêå æå ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî â îäíîì ñëó÷àå ëó÷øå ðåïåðòîðèçèðîâàòü, â äðóãîì - "ôîëëèðîâàòü". Ïîýòîìó íà ìîåì ðàáî÷åì ñòîëå ñ îäíîé ñòîðîíû ëåæàò Êëàðê ñ Øàðåòòîì, íà äðóãîé - "Äåêà- Ôîëëü".