-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Çäðàâñòâóéòå. Áåðåìåííîñòü 12íåä. Ó ìåíÿ 1- ÿ ãð. êðîâè, RH+ . Ó ìóæà - 3- ÿ ãð, RH+ . Ðàññêàæèòå î êîíôëèêòå ÀÂÎ, êàêèå íóæíî ñäåëàòü àíàëèçû? Ñïàñèáî.
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Èììóíèçàöèÿ ïðè íåñîâìåñòèìîñòè êðîâè ïî ñèñòåìå ÀÂÎ îáóñëîâëåíà îáðàçîâàíèåì â êðîâè ìàòåðè íåïîëíûõ èçîèììóííûõ àíòèòåë À è  è ïåðåõîäà èõ ÷åðåç ïëàöåíòó ê ïëîäó. Íàèáîëåå ÷àñòîé íåñîâìåñòèìîé êîìáèíàöèåé ãðóïï êðîâè ìàòåðè è ïëîäà ÿâëÿþòñÿ: 0(1) - À(2); 0(1)- Â(3); Â(3)- À(2); À(2)- Â(3). Ïðîòåêàþùèå ÷åðåç ïëàöåíòó ðåçóñíûå è ãðóïïîâûå àíòèòåëà âûçûâàþò ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ ïëîäà ñ ðàçâèòèåì òèïè÷íûõ ïðîÿâëåíèé ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè. Ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà, êîòðûé ÿâëÿåòñÿ ñèëüíûì òêàíåâûì ÿäîì, ïðèâîäÿùèì, áëàãîäàðÿ áëîêàäå ôåðìåíòíûõ ñèñòåì, ê ñííèæåíèþ òêàíåâîãî äûõàíèÿ.
Íåïðÿìîé áèëèðóáèí ïî÷òè íåðàñòâîðÿåòñÿ â âîäå, ñóùåñòâóåò òîëüêî â ñâÿçè ñ àëüáóìèíîì, è íå ìîæåò ïîýòîìó âûäåëÿòüñÿ ñ ìî÷îé. Êàê òîëüêî çàïàñû àëüáóìèíà èñòîùàþòñÿ, íåïðÿìîé áèëèðóáèí ïåðåõîäèò â òêàíè, áîãàòûå ëèïèäàìè, ïðåæäå âñåãî îí â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ íàêàïëèâàåòñÿ â òêàíè ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ òàê íàçûâàåìîé ÿäåðíîé æåëòóõè, ïðèâîäÿùåé ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè ñëóõà, ðå÷è, ðàçâèòèþ áèëèðóáèíîâîé ýíöåôàëîïàòèè. Ïðè èçîñåíñèáèëèçàöèè æåíùèíû ïî ðåçóñ- ôàêòîðó è ñèñòåìå ÀÂÎ íàáëþäàåòñÿ íå òîëüêî ðîæäåíèå ïëîäà ñ ïðèçíàêàìè ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè, íî è àíòåíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäîâ è ïîâòîðíîå ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè. Ïðè âûñîêîé àêòèâíîñòè àíòèòåë ñàìîïðîèçâîëüíûå àáîðòû ìîãóò íàñòóïèòü â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè. Ãåìîëèòè÷åñêàÿ áîëåçíü ïëîäà, îáóñëîâëåííàÿ ÀÂÎ- íåñîâìåñòèìîñòüþ, ðàçâèâàåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî, îäíàêî òÿæåëûå ôîðìû åå âîçíèêàþò ðåæå. Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî òåì, ÷òî Í è Â- àíòèãåíû ïëîäà ê êîíöó áåðåìåííîñòè åùå îêîí÷àòåëüíî íå ñôîðìèðîâàíû è èìåþò ìåíåå âûðàæåííóþ àíòèãåííóþ àêòèâíîñòü â ñðàâíåíèè ñ ðåçóñ- ôàêòîðîì.
Íåïðÿìîé áèëèðóáèí, ïîñòóïàÿ â ïå÷åíî÷íûå êëåòêè, ñîåäèíÿåòñÿ ñ ãëþêóðîíîâîé êèñëîòîé è ïðåâðàùàåòñÿ â ïðÿìîé áèëèðóáèí, õîðîøî ðàñòâîðèìûé â âîäå è âûâîäÿùèéñÿ ïî÷êàìè ïëîäà. Íî ñïîñîáíîñòü ïå÷åíè ïëîäà ê êîíúþãàöèè áèëèðóáèíà îãðàíè÷åíà.
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðàçâèòèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèâàåòñÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ áîëåçíü ïëîäà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ïðè èçîñåíñèáèëèçàöèè æåíùèíû ïî ðåçóñ- ôàêòîðó è ñèñòåìå ÀÂÎ íàáëþäàåòñÿ íå òîëüêî ðîæäåíèå ïëîäà ñ ïðèçíàêàìè ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè, íî è àíòåíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäîâ è ïîâòîðíîå ñàìîïðîèçâîëüíîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè. Ïðè âûñîêîé àêòèâíîñòè àíòèòåë ñàìîïðîèçâîëüíûå àáîðòû ìîãóò íàñòóïèòü â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè.
Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè èìååò îöåíêà ðåçóñ ïðèíàäëåæíîñòè ìóæà. Åñëè ó îòöà ðåçóñ îòðèöàòåëüíàÿ êðîâü, òî âñå äåòè ýòîé ïàðû áóäóò èìåòü Rh- îòðèöàòåëüíóþ êðîâü. Åñëè ó îòöà ðåçóñ ïîëîæèòåëüíàÿ êðîâü, òî ïëîä ìîæåò áûòü êàê ðåçóñ ïîëîæèòåëüíûì, òàê è ðåçóñ îòðèöàòåëüíûì. Òàêèì îáðàçîì, åñëè ó ìóæà èìååòñÿ ãîìîçèãîòíûé òèï êðîâè, òî âñå äåòè ýòîé ñóïðóæåñêîé ïàðû áóäóò èìåòü ðåçóñ ïîëîæèòåëüíóþ êðîâü, à åñëè ó îòöà óñòàíîâëåí ãåòåðîçèãîòíûé òèï êðîâè, òî â 50% ñëó÷àåâ ïëîä áóäåò ðåçóñ ïîëîæèòåëüíûì è â 50% ðåçóñ îòðèöàòåëüíûì.
Áîëüøîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå ðåçóñ- àíòèòåë â êðîâè áåðåìåííîé. Ïðè èññëåäîâàíèè îáðàùàþò âíèìàíèå íà âåëè÷èíó òèòðà àíòèòåë è íà åãî êîëåáàíèÿ íà ïðîòÿæåíèè áåðåìåííîñòè. Âûñîòà òèòðà àíòèòåë ó ìàòåðè è àêóøåðñêèé àíàìíåç (. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .) ïîìîãàþò ïðîãíîçèðîâàòü òÿæåñòü ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè ïëîäà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðèáëèçèòåëüííî â 62% ñëó÷àå.
Ïðè òèòðå ðåçóñ- àíòèòåë 1: 16 ðèñê âíóòðèóòðîáíîé ãèáåëè ïëîäà äîñòèãàåò 10% . Ïðÿìîé çàâèñèìîñòè ìåæäó âûñîòîé òèòðà- àíòèòåë è ñòåïåíüþ ïîðàæåíèÿ ðåáåíêà ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè íîâîðîæäåííîãî íåò. Ïðè íèçêîì òèòðå- àíòèòåë (1: 2, 1: 4) îäèíàêîâî ÷àñòî âîçíèêàþò è ëåãêèå è òÿæåëûå ôîðìû ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè íîâîðîæäåííîãî.  òî æå âðåìÿ ïðè âûñîêîì òèòðå- àíòèòåë ëåãêèå ôîðìû íå âñòðå÷àþòñÿ. Òèòð 1: 32 â áîëüøèíñòâå ëàáîðàòîðèé ñ÷èòàåòñÿ êðèòè÷åñêèì, òî åñòü ïðè ïðåâûøåíèè ýòîãî çíà÷åíèÿ âîçìîæíîñòü ìåðòâîðîæäåíèÿ ñòàíîâèòñÿ çíà÷èòåëüíîé.
Ãåìîëèòè÷åñêàÿ áîëåçíü ïëîäà, îáóñëîâëåííàÿ ÀÂÎ- íåñîâìåñòèìîñòüþ, ðàçâèâàåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî, îäíàêî òÿæåëûå ôîðìû åå âîçíèêàþò ðåæå. Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî òåì, ÷òî Í è Â- àíòèãåíû ïëîäà ê êîíöó áåðåìåííîñòè åùå îêîí÷àòåëüíî íå ñôîðìèðîâàíû è èìåþò ìåíåå âûðàæåííóþ àíòèãåííóþ àêòèâíîñòü â ñðàâíåíèè ñ ðåçóñ- ôàêòîðîì.