лимфогранулематоз вилочковой железы?

[Elen]

в анамнезе лгм 2А стадия смешанноклеточный вариант. поражение л/у средостения (2/3cм),подключичных, шейных справа и слева(до 1,5см). ОАО до лечения нейтропения(L-3,0), остальные показатели в норме. Хронический тонзиллит. Сильная слабость. субфебрелитет.
Химия была проведена неправильно по некоторым причинам.
Проведено лечение:1курс СОРР+вепезид
2курс винбластин+циклофосфан
3курс винбл.+циклоф.
облучение всех коллекторов в соответствующих дозах, включая паховые в дозе 15.
4,5 курсы АВVD

Регрессия л/у неполная(остались до 1,3см), ремиссия 1,5 года.
При последнем осмотре на мрт в области вилочковой железы обнаружилось новообразование 2/2 см. При дальнейшем рассмотрении снимков выяснилось, что это образование поперек плоское и тонкое, предварительное заключение, что это фиброзная ткань. В снимки, которые делались до этого, данный срез просто не попадал в поле зрения.
Вопрос: если это была тимома (лгм), то обязательно ли ее было удалять хирургическим путем? не повлияет ли это на возникновение новых рецидивов?

[pes]

Коль скоро было подозрение на тимому (а лучевая терапия, излечивая одно злокачественное заболевание, может иногда спровоцировать другое - у Вас, таким образом, был дополнительный фактор риска), операция была практически неизбежна: иначе и диагноз подтвердить/отвергнуть крайне затруднительно, и для лечения тимомы операция из всех методов наиболее эффективна. Более того: ряд европейских специалистов считают нужным удалять все патологические образования грудной клетки, сохраняющиеся после химиолучевого лечения лимфогрануломатоза и других лимфом; если при такой операции выясняется, что удалена только фиброзная ткань, операцию не считают неоправданной, поскольку других столь же надежных методов установить природу очагов в грудной клетке - не существует.

[Elen]

Уважаемый Евгений Серафимович, во время постановки диагноза и во время лечения подозрения на тимому у врачей не возникало, так данный срез попал в поле зрения впервые спустя 1,5 лет после ремиссии.(еще раз повторюсь, что в поперечном сечении образование тонкое).
Вопрос: что предпринять сейчас? выжидательную тактику?
или операцию?
После проолеченного хронического тонзиллита состояние больной удовлетворительное. Субфебрилитет и слабость отсутствуют. Единственно, беспокоит периодически возникающая "нехватка воздуха"(со слов больной).
Заранее спасибо за ответ.

[pes]

На сегодняшний день, как я понимаю, вилочковая железа не удалена? При любом подозрении на образование в этой железе ее (железу) целесообразно удалять. Настораживают эпизоды нехватки воздуха: образования вилочковой железы, даже небольшие и ведущие себя доброкачественно, не так уж редко протекают с миастенией - нервно-мышечным заболеванием, одним из опасных проявлений которого бывают нарушения дыхания. До операции необходим осмотр невропатолога, компетентного в вопросах диагностики миастении, а также прозериновые пробы, электромиография.

Если сможете, пришлите мне компьютерные томограммы, сканированные в формате JPG, на электронную почту: thorax@peterlink.ru - посмотрю...