Вопрос Доктору Расулову М. И. , В предыдущем письме я не уточнил. Может ли...

[****]

Вопрос Доктору Расулову М. И. ,
В предыдущем письме я не уточнил. Может ли ВЫЛЕЧЕННЫЙ 6 - 7 лет назад гебатит Б (желтуха) передаваться посредством орального контакта ?
Примного благодарен за повторный ответ (каким бы он не был). ..

[Расулов М.И.]

Если внимательно прочитаете статью, которую я Вам отправляю, станет ясен ответ на вопррос.
Вирусные гепатиты
Общие положения:
Вирусный гепатит (воспаление печени) развивается в результате заражения вирусами A, B, C, D или E, а также их комбинациями. Сведения о других вирусах гепатита пока недостаточны. Вирусы В и С могут (не- обязательно) вызвать хронический прогрессирующий гепатит; может быть и одновременное заражение обо- ими вирусами. Вирус D может жить в человеческом организме только в присутствии вируса В; так что встречается и хронический гепатит с наличием сразу трех вирусов в крови. Основной путь заражения у обычных людей - половой.
Гепатит С повсюду называют "ласковым убийцей" потому что на первых стадиях, когда возможно лечение, он, как правило, протекает безо всяких типичных проявлений. Могут появиться немотивированная слабость, снижение трудоспособности и пр. Т. о. наличие "печеночных знаков" (пожелтение глаз, увеличение и болезненность печени, кожный зуд, потемнение мочи и т. д. ) могут быть при гепатите С, но их отсутствие вовсе не исключает наличия этой болезни. Выявить гепатит С и установить его стадию (т. е. периоды, когда нужно и когда не следует проводить лечение) можно только лабораторными методами. Занимаются хроническими прогрессирующими вирусными гепатитами по преимуществу терапевты- гастроэнтерологи, а острыми - инфекционисты.
В 1991- 95 гг был отмечен рост в 2, 8 раза заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами (В, С) - 26 607 случаев в 1991 г. и 62 267 в 1995 г. Считают, что в 1995 г. не менее 10 000 человек умерли в результа- те формирования первичного рака печени, цирроза и хронического гепатита (В, С, и D). Необходимо иметь в виду, что умершие в 1995 г. перенесли острую инфекцию в период 1975- 1985 гг. , так как формирование указанных тяжелейших заболеваний происходит в интервале от 10 до 20 лет. Исходя из этого факта и при- нимая во внимание, что в 1975- 1985 гг. регистрировалось от 15 000 до 32 000 больных гепатитом В и С, а в 1995 г. более 62 000, можно прогнозировать в 2005- 2015 гг. увеличение числа смертельных исходов от ви- русных гепатитов В и С по крайней мере вдвое.
Радикально проблема гепатита В решится только при вакцинации достаточно большого контингента людей из так называемой группы риска, в том числе молодых людей 15- 25 лет, так как гепатит В передается поло- вым путем, и в этой возрастной группе очень высок риск инфицирования. Вакцинация против гепатита В приведет к существенному снижению острого гепатита, но останутся хронические больные, число которых сегодня официально неизвестно, но можно говорить о сотнях тысяч. В этих условиях смертность от цирроза и первичного рака печени до 2005- 2015 гг. останется высокой.
Специфическая профилактика гепатита С пока не разработана. Перед вирусологами и эпидемиологами стоит также актуальная задача изучения возбудителей двух новых парентеральных гепатитов - (G и F), пере- дающихся теми же путями.
Гепатит в и вакцинация
Hа вопросы о профилактических прививках против гепатита В отвечают главный специалист Управления профилактической медицины и медицинской статистики Минздравмедпрома России Г. Ф. Лазикова и главный специалист Управления государственного эпидемиологического надзора Госкомсанэпиднадзора России Г. С. Коршунова.
& #61623; В настоящее время проводится много прививок населения, в первую очередь детей. Стоит ли вводить еще одну прививку?
Л. : Социально- экономическая значимость гепатитов обусловлена тем, что до 10% гепатита В и до 50% гепатита С переходят в хроническую форму, оставаясь резервуаром инфекции для населения, а также тем, что считается доказанной связь между гепатитами, циррозом печени и раком печени. 0, 5% случаев гепатита типа В переходит в первичный рак печени и в 2% заканчивается циррозом печени. Более 70% детей, рожденных от HBsAg положительных [наличие антигена гепатита в крови] матерей, заражаются или при рождении или в первые годы жизни, причем риск хронической инфекции у таких детей составляет до 90% . Ведущими путями передачи являются половой, а также инструментальный: при пользовании нестерильными шприцами, в первую очередь у наркоманов.
& #61623; Какой вакциной можно прививать население?
Л. : В РФ рекомендована в практику здравоохранения отечественная вакцина против гепатита В. В настоящее же время можно рассчитывать при введении вакцинации на импортные препараты трех зарубежных фирм, которые разрешены к применению на территории России.
& #61623; В приказе Минздрава указано, что если уровень носительства выше 5% , то следует прививать детей в родильных домах. Какие контингенты надо обследовать для определения уровня носительства гепатита В среди населения?
Л. : По нашим данным, на территории РФ регионов, где уровень носительства выше 5% , немного, в первую очередь это Республика Саха (Якутия), Республика Тува, Калмыкия, отдельные районы Северного Кавказа и Урала. Hо, к сожалению, мы располагаем неполной информацией.
& #61623; Обязательно ли обследовать беременных женщин?
Л. : Обязательно. Hоворожденные матерей– носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности должны быть привиты в первые 24 часа жизни.
& #61623; Каково состояние заболеваемости парентеральными [заражение через кровь] вирусными гепатитами в РФ?
К. : Анализ заболеваемости вирусным гепатитом В свидетельствует о явно выраженной тенденции к ежегодному росту. За последние пять лет заболеваемость выросла в 2 раза. Hе вызывает сомнения, что рост заболеваемости гепатитом В в последующие годы проявится ростом числа хронических форм инфекции. Это, в свою очередь, приведет к увеличению инвалидности, росту смертности от циррозов печени и т. д. Кроме этого, увеличение числа лиц с хроническим гепатитом В и носителей антигена HВsAg означает увеличение числа источников инфекции и активацию распространения ее на территории РФ.
Достаточно большой продолжает оставаться процент больных гепатитом В, не имевших парентеральных манипуляций в период предполагаемого заражения. Примерно у 7– 10% больных этой группы вероятный путь — половой, еще у 11– 12% — не исключено инфицирование в условиях бытового общения.
Учитывая многообразие путей передачи гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством предупреждения этой инфекции является вакцинация.
Диета при вирусных гепатитах
Фундаментальный анализ этой проблемы в последние годы показал, что традиционная диета с избытком углеводов, ограничением белков и запрещением жиров не только не обоснована и заведомо неэффективна, но в значительной мере и вредна, поскольку может еще больше усугубить имеющиеся расстройства обмена веществ у больных вирусными гепатитами. Теперь установлено, что для них полезна не односторонняя, а смешанная диета с правильно сбалансированным полноценным составом белков, жиров и углеводов, удов- летворяющим физиологическую потребность. Такой подход соответствует принципам сбалансированного питания. Если диета прежних лет была направлена исключительно на щажение больного органа, то сбалан- сированная диета имеет целью коррекцию нарушенных функций больной печени. Диета не должна быть излишне строгой. Известный американский гепатолог F. Schaffner так сформулировала свое отношение к лечебному питанию при вирусных гепатитах: "еда - одно из удовольствий человека и никто не должен за- ставлять поглощать диету, которая уменьшает радость жизни". Диету следует назначать на тот срок, когда она действительно нужна, в основном в первые дни болезни.
Диета № 5. Принятую систему питания больных вирусными гепатитами традиционно обозначают как ле- чебный стол # 5. По своей характеристике он приближен к обычному рациональному столу. Диета № 5 включает белков 90- 100 г, жиров 80- 100 г и углеводов 350- 400 г (в пересчете на 1 кг массы тела, примерно, 1. 5 - 1. 2 - 5. 5 г/ сут). Она должна также содержать основные витамины (С 100 мг, В 4 мг, РР 15 мг, А 2- 4 мг), химические элементы (кальция 0. 8 г, фосфора 1. 6 г, магния 0. 5 г, железа 15 мг). Количество свободной жидкости составляет примерно 1. 5- 2 л/ сут. при некотором ограничении поваренной соли (10 г). Белки - 50% животных и 50% молочных и растительных; жиры - 80- 85% сливочного, 15- 20% растительных масел; углеводы - 80% поли- , 20% - моносахаридов (пищевой сахар). Обычная энергетическая ценность в сутки (калорийность) - 2800- 3000 килокалорий. Все блюда должны быть механически и химически щадящими. Принципиально важен способ их приготов- ления. Жареные блюда исключаются, поскольку они содержат потенциально токсичные продукты неполно- го разложения жира (акролеин, альдегиды). Разрешаются вареные, тушеные и запеченные блюда (после предварительного отваривания). Жиры не растапливают, а добавляют в натуральном виде. Блюда приготов- ляют без соли, а установленное ее количество добавляют во время еды. Овощи с особенно высоким содер- жанием клетчатки (свекла, морковь, капуста) рекомендуются в протертом виде. Протирают также жилистое мясо. Важное значение имеет рациональное сочетание пищевых ингредиентов, например, творог предпочти- телен с добавлением молока или молочнокислых продуктов. Пищу подают теплую, но не излишне горячую. Холодные блюда не показаны, поскольку могут способствовать дискинезии желчных путей. Не рекоменду- ются также мясные супы, богатые экстрактивными веществами. Питание дробное, 4- 5- кратное в сутки. До- полнительные приемы пищи: второй завтрак, полдник призваны разгрузить основные трапезы. Ужин дол- жен быть легким - - не более 20% общей энергетической ценности. Ассортимент продуктов, которые разрешается включать в диету № 5, можно найти в соответствующих справочниках. При отборе продуктов непременным условием являются их безукоризненная полноценность и свежесть. Суточное количество хлеба составляет от 200 до 300 г, с учетом привычного для больного чело- века объема, в основном пшеничного, иногда - с добавлением ржаного. Хлеб разрешают вчерашней вы- печки или подсушенный, свежий хлеб не рекомендуют. В качестве основных напитков предлагают (по вку- су) некрепкий чай, чай с молоком, можно с вареньем или медом, лимоном, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, некрепкий кофе с молоком. Крепкий чай и кофе. какао, квас не разрешаются. Алкогольсодер- жащие напитки запрещаются. При назначении диеты больным гепатитами такие рекомендации нужно рассматривать как отправные, тре- бующие уточнения с учетом наличия ингредиентов необходимого состава, привычных вкусов пациента, ин- дивидуальной переносимости разных продуктов. Это, например, относится к возможности включения в дие- ту яиц. Хорошо известно, что яйца являются высококалорийным белковым продуктом, обладающим, кроме всего прочего, весьма важным при болезнях печени желчегонным свойством. Однако у некоторых больных гепатитами, особенно в острую фазу болезни, яйца провоцируют тошноту, диспепсические расстройства. Поэтому их включение требует учета того, что говорит пациент и контроля за переносимостью. Таким обра- зом конкретное меню предписанной пациенту диеты составляют на основании совокупности всей информа- ции, с учетом общих рекомендаций и индивидуальных особенностей больного.
Диета № 5а - первая лечебная диета, которая может быть назначена в острую фазу гепатита пациентам с тяжелой и среднетяжелой формой болезни. Практически все блюда подают в протертом виде. Ограничено содержание жиров до 70 г; при выраженных диспепсических расстройствах устанавливают еще меньший жировой рацион - 50 г в сутки. Снижена общая энергетическая ценность пищевых продуктов до 2500- 2800 килокалорий. Эту диету назначают больномукак только это становится возможным. Наступление кризиса в течении болезни служит основанием для расширения диеты и перехода на лечебный стол № 5. Больные с легкой формой вирусных гепатитов в диете № 5а не нуждаются.