-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Îáÿçàòåëüíî ëè óäàëÿòü æåë÷íûé ïóçûðü, åñëè â íåì íàøëè êàìåíü 1. 4 ñì èëè åñòü êàêèå- ëèáî àëüòåðíàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ?
-
×èòàòåëü Íåäóã.Ðó
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ðàñòâîðåíèÿ æåë÷íûõ êîíêðåìåíòîâ. Òèïè÷íîé ïðîáëåìîé, êîòîðàÿ äîñàæäàåò áîëüíîìó, èñïîëü- çóþùåìó ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà, ÿâëÿåòñÿ âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ è âñëåäñòâèå ýòîãî — âûñîêàÿ ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ. Ðàñòâîðÿþùèå ïðåïàðàòû ñîãëàñíî íåäàâíèì ñîîáùåíèÿì, îáëàäàþò ýôôåêòîì òîëüêî â îòíîøåíèè õîëåñòåðèíîâûõ êîíêðåìåíòîâ. Ïåðñïåêòèâíûå ðàíäîìèçèðîâàííûå- èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè õåíîäåçîêñèõîëåâîé êèñëîòû ïîêàçàëè, ÷òî ðàñòâîðåíèå è èñ÷åçíîâåíèå æåë÷íûõ êîíêðåìåíòîâ âîçíèêàþò ïðèáëèçèòåëüíî ó 15% áîëüíûõ, à ÷àñòè÷íûé ýôôåêò ìîæíî îæèäàòü, êðîìå òîãî, åùå ó 28% áîëüíûõ. Ïðè ïðåêðàùåíèè ïðèåìà ëåêàðñòâà âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâèðîâàíèÿ êîíêðåìåíòà ñîõðàíÿåòñÿ ïî÷òè ó 50% áîëüíûõ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè óðñîäåçîêñèõîëåâîé êèñëîòû îòìå÷àþò íåñêîëüêî áîëüøèé ýôôåêò è ìåíåå ÷àñòûå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ, ÷åì ïðè ïðèìåíåíèè õåíîäåçîêñèõîëåâîé êèñëîòû.
Êîíòàêòíîå ðàñòâîðåíèå. Õîòÿ îïûò åùå îãðàíè÷åí, èíôóçèÿ ñèëüíîãî ðàñòâîðèòåëÿ õîëåñòåðèíà — ìåòèë- (òðåò)- áóòèëîâîãî ýôèðà (ÌÒÁÝ) â æåë÷íûé ïóçûðü ÷åðåç òðàíñêóòàííî ââåäåííûé êàòåòåð ïîêàçàëà åãî ýôôåêòèâíîñòü â îòíîøåíèè ðàñòâîðåíèÿ æåë÷íûõ êîíêðåìåíòîâ ó ñïåöèàëüíî îòîáðàííûõ áîëüíûõ. Óêàçàííûé ìåòîä îòíîñèòñÿ ê èíâàçèâíûì, îñíîâíîé åãî íåäîñòàòîê çàêëþ÷àåòñÿ â âûñîêîé ÷àñòîòå ðåöèäèâîâ (50% â òå÷åíèå 5 ëåò).
Ëèòîòðèïñèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ýëåêòðîøîêîâîé âîëíû. Âåñüìà, ïîïóëÿðíûé íåñêîëüêî ëåò íàçàä, ýòîò ìåòîä, êàê ïîêàçàëè íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ, ïðèåìëåì òîëüêî äëÿ îãðàíè÷åííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ, êîòîðûå èìåþò ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàííîãî ëå÷åíèÿ.
Õîëåöèñòîñòîìèÿ. Õîëåöèñòîñòîìèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü âûïîëíåíà ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé ïðè íåîáõîäèìîñòè äàæå íà ïðèêðîâàòíîì ñòîëèêå, ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ ïîëåçíûì ìåòîäîì, îñîáåííî äëÿ òÿæåëîáîëüíûõ.
Îñëîæíåíèÿ
Âîäÿíêà. Õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêöèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê âîäÿíêå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  òàêîé ñèòóàöèè îñòðîå âîñïàëåíèå è ñî÷åòàþùèéñÿ ñ íèì ñèíäðîì îòñóòñòâóþò. Âåðíåå, ñóùåñòâóåò õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ àòðîôèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Æåë÷íûé ïóçûðü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðàñòÿíóòûé ìåøîê ñ òîëñòûìè ñòåíêàìè, íàïîëíåííûé ñòåðèëüíûì ñëèçåïîäîáíûì ñîäåðæèìûì. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà ÷óâñòâî òÿæåñòè è ðàñïèðàíèé â ïðàâîì âåðõíåì êâàäðàíòå. Õîëåöèñò- ýêòîìèÿ ñëóæèò ðàäèêàëüíîé îïåðàöèåé.
Ýìïèåìà. Ýìïèåìó æåë÷íîãî ïóçûðÿ îïðåäåëÿþò êàê åãî èíòðàëþìèíàëüíûé àáñöåññ. Ýòî íåîáû÷íîå îñëîæíåíèå îñòðîãî õîëåöèñòèòà ìîæåò áûòü æèçíåííî óãðîæàþùèì ñîñòîÿíèåì è òðåáóåò íåîòëîæíîé õîëåöèñòýêòîìèè.
Ýìôèçåìàòîçíûé õîëåöèñòèò. Õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ãàçà âíóòðè ñòåíêè è â ïðîñâåòå æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî óêàçàííîå îñëîæíåíèå îáóñëîâëåíî ïðîëèôåðàöèåé îáðàçóþùèõ ãàç áàêòåðèé. Ýòî çàáîëåâàíèå ïîðàæàåò ãëàâíûì îáðàçîì ìóæ÷èí, ñòðàäàþùèõ äèàáåòîì, è â îñíîâíîì õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðî ïðîòåêàþùèì ñåïòè÷åñêèì òå÷åíèåì ñ ëèõîðàäêîé, áîëüþ è ãåìîäèíàìè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòüþ. Ñêàíèðóþùàÿ Êà ìîæåò áûòü ñàìûì òî÷íûì ìåòîäîì äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ýòîãî êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïîêàçàíî ðàííåå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.
Ïåðôîðàöèÿ è æåë÷íîêàìåííàÿ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà. Ýòî îñëîæíåíèå îñòðîãî õîëåöèñòèòà ïîÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ó ïîæèëûõ áîëüíûõ è ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ êàê îñòðàÿ ñâîáîäíàÿ ïåðôîðàöèÿ, ïîäîñòðàÿ ïåðôîðàöèÿ ñ îáðàçîâàíèåì àáñöåññà èëè êàê áîëåå çàòÿæíîé ïðîöåññ, ñâÿçàííûé ñ ôîðìèðîâàíèåì ïóçûðíî- êèøå÷íîãî ñâèùà.
Ó áîëüíûõ, èìåþùèõ ñâîáîäíóþ ïåðôîðàöèþ, îòìå÷àþò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îñòðîãî æèâîòà, òðåáóþùóþ ýêñòðåííîé îïåðàöèè. Ïåðôîðàöèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ñ ôîðìèðîâàíèåì ñâèùà îáû÷íî âîçíèêàåò â çîíå õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ è õîëåëèòèàçà, ïðè ýòîì ðàçâèâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîå ñîîáùåíèå ìåæäó äíîì æåë÷íîãî ïóçûðÿ (íàèìåíåå âàñêóëÿðèçèðîâàííîé åãî ÷àñòüþ) è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêîé. Îáðàçîâàíèå ñâèùà ìåæäó æåë÷íûì ïóçûðåì è êèøêîé ìîæåò áûòü ÷àñòî áåññèìïòîìíûì, ïîêà êîíêðåìåíò, èìåþùèé äîñòàòî÷íûé ðàçìåð, íå ïðîõîäèò â òîíêóþ êèøêó è íå âûçûâàåò ìåõàíè÷åñêîé îáñòðóêöèè. Êîãäà ýòî ïðîèñõîäèò, ìåñòîì îáñòðóêöèè ñëóæèò îáû÷íî òåðìèíàëüíûé ñåãìåíò ïîäâçäîøíîé êèøêè, à ñèíäðîì îïðåäåëÿþò êàê æåë÷íîêàìåííûé èëåóñ. Ëå÷åíèå ñîñòîèò â ýíòåðîòîìèè, ïðîèçâîäèìîé ïðîêñèìàëüíåå îáñòðóêöèè, è óäàëåíèè êàìíÿ, âûçâàâøåãî çàêóïîðêó.