Доктор, помогите пожалуйста разобраться. Случай атипичен и здешние спецы / ...

[заур]

Доктор, помогите пожалуйста разобраться. Случай атипичен и здешние спецы / Махачкала/ не могут . 8 лет картина напоминающая амебиаз или НЯК / твердого стула нет, 1- 2 раза/ .НЯК исключен / 85 кг. /, крови нет, амебу не находили, антиамебная терапия не имеет эффекта. Колит врачи исключают, Гастроскопия, УЗИ всех сопутствующих органов без изменений. Единственный препарат который я для себя нашел- сульфасалазин, но он имеет эффект только на время приема. Состояние последние два года лучше, общее состояние не страдало, нервы в порядке. Мне кажется важным следующее- любой ферментный препарат вызывает боль в р- не кишечника. 2- жды перенес атипичный гастрит / боли через 4- 5- 6 часов после приема пищи/ ФГС показало что в 12перст. ничего нет, а врачи говорят что энтерита у взрослых не бываетэ. Доктор, простите за "повесть"но очень хочется быть как все. Посоветуйте что нибудь. Спасибо.

[заур]

П. С. в 14 лет была перенесена дизентерия. Сейчас 37.

[Расулов М.И.]

Перечислю четыре главных механизма развития диареи: 1)Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишку плохо
абсорбируемых, осмотически активных растворов, которые либо
всасываются, либо остаются в просвете кишки из- за нарушения
процессов пристеночного пищеварения и всасывания.
2)Секреторная диарея возникает при нарушении секреции или
подавлении всасывания жидкостей кишечным эпителием.
3)Нарушение (усиление) двигательной активности кишки
приводит к уменьшению времени прохождения пищи и каловых
масс по кишке, что в свою очередь уменьшает время контакта
кишечного содержимого со слизистой оболочкой кишки и,
соответственно, снижает всасывание воды, питательных веществ и
электролитов. 4)Воспалительная диарея развивается вследствие
избыточного выделения слизи, крови и белка в области воспаления.
Необходимо прежде всего
дифференцировать хроническую некровавую диарею при
отсутствии у пациента системных заболеваний от:
1. Функциональная диарея (синдром раздраженной кишки).
2. Недостаточность лактазы (нарушение всасывания лактозы).
3. Лямблиоз.
4. Иерсиниоз.
5. Диарея, индуцированная солями желчных кислот
6. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Вам необходимо выполнять следующие анализы кала:

• Исследование кала на скрытую кровь. Положительный результат
предполагает наличие воспалительного процесса.
• Окраска и исследование кала на наличие лейкоцитов. Их
присутствие предполагает воспалительный или инфекционный
процесс.
• Паразитарные исследования. При этом можно обнаружить
амебные трофозоиты, лямблиозные кисты или паразитарные яйца.
• Окраска кала Суданом для обнаружения жира. Высокое
содержание жира свидетельствует о наличии процессов
мальабсорбции.
• Исследование кала на содержание электролитов. Повышение
осмотического "провала" может указывать на наличие в кишке
неабсорбируемых средств.
• Бактериальный посев кала. Позволяет обнаружить
микроорганизмы, вызывающие хроническую инфекцию.
• Исследование рН кала. Низкие значения рН могут
свидетельствовать о нарушении всасывания углеводов.
• Алкалинизация кала. Положительная реакция указывает на
наличие в кале фенолфталеинсодержащих слабительных средств.
* Эластаза, которая укажет Вашему доктору на достаточную ферментативную активность поджелудочной железы.
Колоноскопия
позволяют выполнить осмотр слизистой оболочки толстой кишки
для выявления изменений, характерных для воспалительного
процесса, например хрупкости (легкой повреждаемости) или
изъязвления слизистой оболочки. Вид слизистой оболочки нередко
позволяет поставить правильный диагноз. Даже у пациентов с внешне
нормальной слизистой оболочкой толстой кишки выборочные
биопсии могут выявить наличие микроскопического или
коллагенового колита.
Как правило, диагноз хронической диареи неизвестной этиологии
(идиопатической хронической диареи) ставится в том случае, когда
после тщательного обследования у пациента не удалось установить
никакой причины хронической диареи. У таких пациентов
наблюдаются:
1. Жидкий или частый стул. *
2. Хроническое состояние (длящееся более 4 нед).
3. Отрицательные результаты микробиологических исследований
кала.
4. Отрицательные результаты рентгенологических исследований
желудочно- кишечного тракта, ультразвукового и компьютерного
сканирования, эндоскопии верхних отделов желудочно- кишечного
тракта и колоноскопии, включая данные биопсии слизистой
оболочки тонкой и толстой кишки.
5. Отсутствие каких- либо признаков эндокринной патологии
(сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности, заболеваний
щитовидной железы).
6. Отсутствие признаков новообразований, которые могут вызывать
диарею.
7. Отсутствие признаков системного иммунодефицита (СПИДа,
иммуноглобулиновой недостаточности).
8. Плохая реакция или полное отсутствие реакции на
неспецифическую противодиарейную терапию.
Когда даже ничего из перечисленного не подтвердится не поддавайтесь модному нынче диагнозу - Синдром раздражённого кишечника. Есть ещё много чего я тут не назвал, которые обуславливают хроническую диарею.
Пациентов с
идиопатической хронической диарей лечить достаточно сложно. Для таких пациентов очень важными
аспектами лечения являются психотерапия и правильно подобранные психотропные препараты. Когда все исследования будут у меня на руках готов дальше рассуждать о дигностическом дальнейшем поиске. Сделайте распечатку с моего ответа и попросите Вашего доктора помочь выполнить хотя бы часть этих обследований. Тел. 248- 5055р.