Головные боли,головокружение,неприятные ощущения в сердце.

[almaz]

32 года,женщина.
Жалобы -
постоянные головные боли (вся голова,особенно затылок,лоб,глазницы),немного уменьшающиеся к вечеру (когда темнеет на улице),головокружение (правильнее - чувство ,как будто потеряешь сознание),на высоте усиления боли переодически тошнота (рвота была 1 раз во время иглорефлексотерапии по поводу головных болей+сузились поля зрения),усиление болей при работе с компьютером,просмотре телевизора,разговоре по телефону,работе с согнутой головой,четкость зрения (хотя имеется миопия средней степени),при открытых и закрытых глазах такое чувство, что перед глазами "пробегают" куча предметов и событий в очень быстром темпе, неприятные ощущения в сердце,светобоязнь,раздражение от шума.Давление при этом может быть - 1.нормальным, 2. с повышением диастолического и нормальным систолическим, 3. с повышением и систолического и диастолического давления.Тахикардия до 95-140 уд. в минуту.Переодическое чувство внутреннего давления на глаза.Переодическое онемение лица,рук,спины,живота и ног (чаще одного лица).
Все это появилось во время беременности (т.к. каждый день были вегетативные кризы по гипертоническому типу) и после наркоза,проведенного в апреле 2003 г все это усилилось.После наркоза меня не могли долго разбудить и у меня было состояние,которое продолжается и по сегоднешний день - как будто все как во сне,при открытых глаза мне кажеться как будто я сплю и наоборот,вечером когда надо спать при закрывании глаз испытываю чувство как будто я сплю с открытыми глазами.Именно эта жалоба появилась вне беременности, а только после наркоза.
Лечение даже незначительно не улучшило состояние.Проведенное лечение - (Ципромил,Клонозепам,Флюанксол - 6 месяцев),Милдронат,Актовегин,Верошпирон.

Обследование.
1.
Эхо КГ головы
КК- 147,4 мм
МД=MS=TH=79,0 мм
V 3=2,0 мм
Рт=10,8 %
Основной сигнал М-эхо по срединной линии, 3 желудочек =2,0 мм

2.
РЭГ головы
Левое полушарие - ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики,нормальное кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга.
Правое полушарие - ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики,нормальное кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга.
Бассейн левой позвоночной артерии - смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с преобладанием ангиоспазма, сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга.
Бассейн правой позвоночной артерии - смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с преобладанием ангиоспазма, сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга.
Заключение - Объемное пульсовое кровенаполнение в пределах нормы в бассейне каротид, умеренно сниженно в вертебробазиллярном бассейне.Тонус артерий мозга повышен.Венозный отток затруднен.

3.УЗДГ
Спектр кровотока не изменен. ЛСК по парным артериям.МАТ без значимой ассиметрии.Кровоток по НБА физиологичный.Венозный компонент по орбитам умеренно выражен.
Заключение - гемодинамически значимых стенозов нет.

4.ЭЭГ
Фоновые ритмы дезорганизованы.а-ритм частота 10,5-11...,амплитуда до 40 мкв, регестрируется в центрально-теменно-затылочных отделах (несколько смещен кпереди). в-ритм частота 21...,низкой амплитуды, умеренно выражен в лобно-цетрально-височных отделах.В передних отделах регестрируюся диффузные единичные и групповые @ (? не разборчиво) волны не превышающие амплитудой 35-40 мкв., склонные к билатеральной синхронизации.На этом фоне регестрируются умеренные билетерально синхронные вспышки волн а, @ (?) диапазонов амплитудой 70-100 мкв и 50 мкв соответственно, переодически с амплитудным акцентом то српава, то слева, несколько усиливающиеся при функциональных пробах (фотостимуляция и гипервентиляция).Реакция активации выражена.Реакция усво...(?) ритмов сглажена.МПА не выражена.
Заключение - Умеренно выраженные изменения ЭЭГ регуляторного характера с дисфункцией стволово-диэнцефальных отделов мозга.

ЯМР
Получены Т1 и Т2 взвешенные изображения суб и супратенторальных структур а аксиальной, саггитальной и фронтальной проекциях.
Срединные структуры не смещены.Желудочки не расширены,латеральные - симметричные.Субарохноидальные ликворные пространства не расширены.Конвекситальные борозды дифференцированны.Стволовые структуры без особенностей.Очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено.
Гипофиз в размерах не увеличен,ножка его в срединном положении.
В правой гайморовой пазухе определяется пристеночное утолщение слизистой оболочки (полип) размерами до 10х12 мм, с участками кровоизлеяния.
Мостомозжечковые углы без особенностей.Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена.

ЭКГ
Относительная синусовая тахикардия, ЧСС 90 мин. Отклонение электрической оси сердца влево.Полугоризонтальная позиция.
Ротация сердца вдоль продольной оси по часовой стрелке. Изменение предсердного компонента по типу P-pulmonale. Признаки изменения миокарда.Снижение амплитуды QRS в грудных отведениях.

ЭхоКГ
Аорта не уплотнена,не расширена,АО= 3,2 см (норма 2,0-3,7).Левое предсердие не увеличено,ЛП 3,7 см (норма 2,0-4,0).Полость левого желудочка не расширена, КДР 4,9 см (норма 4,0-5,5), КСР 3,1 см (норма 2,5 - 3,8).Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная 0 (норма меньше 28).ФВ ЛЖ 67 (норма больше 59).
Зоны гипо и акинезии - нет.Межжелудочковая перегородка не утолщена, ТМЖП 0,9 см (норма 0,7-1,1).Задняя стенка левого желудочка не утолщена, ТЗСЛЖ 0,8 СМ (норма 0,7-1,1). Свободная стенка правого желудочка не утолщена, ТСПЖ 0 (норма до 0,5). Аортальный клапан - створки не изменены.Амплитуда раскрытия не уменьшена,АК 2,1 см (норма больше 1,5).Митральный клапан - створки не изменены,противофаза есть.Правый желудочек не расширен, ПЗР 2,4 см (норма до 2,9).Признаков легочной гипертензии нет, СДЛА 0 (норма 25).
Допплерография -
Признаки недостаточности митрального (1 степень) и трикуспидального (1 степень) клапанов.Трансмитральный поток нормальный.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - полости сердца не расширены.Гемодинамически незначимая митральная и трикуспидальная регургитация.


Осмотр окулиста - (свежие данные).
OU - роговица прозрачная. ../к средней глубины,радужка структурная.Оптические среды - деструкция стекловидного тела обоих глаз.Глазное дно - ДЗН бледно-розовые, уменьшенных размеров, границы четкие, артерии узкие, местами нитевидные, вены нормального калибра, сетчатка розовая,без очагов.
Заключение.Миопия слабой степени.Радиальная кератотомия (1990 Г.)
OD=0,6-1,25D-1,0
OS = 0,5-1,5D-1,0
Ангиоспазм сетчатки.

Через некоторое время будут данные холтеровского мониторирования +АД.

Какой предположительно диагноз и тактика.

Спасибо.

[Aritmolog]

Очень хотелось бы увидеть данные ОБЫЧНОГО НОРМАЛЬНОГО обследования, а не бессмысленных РЭГ, ЭЭГ и т.д.:
1. Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, формула крови и т.д.).
2. Общий анализ мочи (плотность, эритроциты, белок и т.д.).
3. Биохимический анализ крови (сахар, общий белок, холестерин, креатинин, билирубин, калий, кальций, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, ГГТП, амилаза и т.д.)
4. Анализ кала на айца глистов и скрытую кровь.
5. Фиброгастроскопия.
6. УЗИ почек.
7. Ректороманоскопия.
8. Данные последнего посещения гинеколога (включая мазки).

Для совета Вам мне также будет важно:
Есть ли у Вас личные проблемы (муж, ребенок, работа, секс, жилье, родители и т.д.)?

[almaz]

1. Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, формула крови и т.д.) - норма.
2. Общий анализ мочи (плотность, эритроциты, белок и т.д.) - норма.Редко - появляються лейкоциты (максимум до 10),бактерии, часто ураты.
3. Биохимический анализ крови (сахар, общий белок, холестерин, креатинин, билирубин, калий, кальций, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, ГГТП, амилаза и т.д.) - норма.Однажды (2000 г) был снижен уровень калия.
4. Анализ кала на айца глистов и скрытую кровь - отрицательно.Давно когда то был положительный анализ на скрытую кровь.
5. Фиброгастроскопия - рубец на передней стенки 12 п.к, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
6. УЗИ почек -норма.Осмотр уролога - цистоцеле.
7. Ректороманоскопия - увеличение геморроидальных узлов,спастический колит.
8. Данные последнего посещения гинеколога (включая мазки).От этого врача практически не вылезаю,т.к. готовлюсь к беременности.Мазок нормальный,в том числе на ЗППП,кровь на ИФА - перенесенные ранее ЦМВ,герпес.Перенесенные заболевания - неразвивающаяся беременность с самопроизвольным прерыванием (1995,2003) на одном и том же сроке.Причина - антитела к ХГЧ,совместимость с мужем по HLA системе 2 класса, наличие провосполительных эмбриотоксических NK клеток (CD 16,56).В настоящий момент проводиться подготовка к беременности (дюфастон,иммунофан,лимфоцитоиммунотерапия).2000 - РДВ по поводу железисто-фиброзного полипа эндометрия.

личные проблемы -
муж - постоянно на работе, мне уделяет не так много времени как хотелось бы,
ребенок - нет ни одного, планируем,
работа - на дому,работа на телефоне,часто по ночам или рано утром (дальние регионы -Сибирь,Дальний восток)
секс - я бы сказала на оценку 4 с минусом.
жилье - хрущевка, отдельно от родителей, двоем с мужем,
родители - мама тяжелая по характеру,отец последние 4 года стал выпивать+мама его постояно дергает по поводу и без повода.

Спасибо.

[almaz]

Данные холтера так многостраничны даже не знаю как написать.Со слов врача -повышение ДАД до 90-105 мм.рт.ст.САД 90-144 мм.рт.ст.ЧСС средние показатели 90 уд. в минуту.Аритмии нет.
т.к высокое ДАД врач порекомендовал Небилет+мочегонные травы+мочегонные.Пока еще не купила.

[Aritmolog]

Уточните:
1. цифру последнего гемоглобина.
2. На Холтере: ЧСС максимальная и минимальная.
3. На Холтере АД: индекс времени (если его вообще кто-то считал).

Основная Ваша проблема - бесплодие. От него и вытекают все остальные. Проверьте мужа на бесплодие: анализ спермы. HLA-совместимость на мой взгляд - явный перебор (Вам морочат голову). Может, как один из выходов, - развод (не хочу обижать, но и в розовых очках постоянно нельзя находиться - это вредно для здоровья).

С сердцем, я думаю, у Вас все в порядке. В 32 года даже при указанной гипертензии Ваш риск минимален, поэтому принимать лекарства от давления НЕ стоит. Особенно никем не изученный небилет (небиволол) и мочегонные травы.

Можете полечить пиелонефрит/цистит/уретрит.

Тяжесть в груди и головокружения может давать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение: после еды не ложиться, а 30 минут ходить. Перед обильной едой - таблетка мотилиума. На ночь не есть. Ночью спать на правом боку.

Хронический колит. Это надо лечить! Иначе будет сильно страдать психика. Заставляйте себя каждое утро тужиться на унитазе. Перед этим за 30 минут можно выпивать стакан прохладной кипяченой воды. На ночь принимать 3 - 5 столовых ложек глицеринового масла (оно не всасывается).

Геморрой. Может быть причиной кровотечения. У женщин без беременностей, чаще всего в следствии низкой половой активности. Если узлы большие, то их нужно удалять. Если маленькие, то вправляйте, смазывайте и массируйте. Можно неделю попользоваться свечами с красавкой (расслабляют сфинктер от спазма).

Удачи Вам и выздоровления!

[almaz]

1. цифру последнего гемоглобина - 130
2. На Холтере:
Ритм синусовый.
Ср.ЧСС 88 уд. в минуту
Макс. ЧСС 175 уд. в минуту (19.45 во время нагрузки на велотренажере).
Миним.ЧСС 48 уд. в мин. (07.18 во время сна)
Динамика ST сегмента -
Эпизодов депрессии сегмента более (- 1,0) мм. не обнаружено.Эпизодов элевации сегмента более (1,0) мм не обнаружено.
Желудочковая эктопическая активность не зарегестрирована.
Наджелудочковая эктопическая активность -
Одиночных НЖЭС - 2
Парных НЖЭС - 0
Пробежек НЖТ - 0
Паузы -
Одна.Максимальная пауза длилась 1,472 с. в 7.54 утра.


По АД большие таблицы, даже не знаю чего написать.В заключении - повышение ИВДАД в дневные часы.Повышение среднего дневного ДАД.

Таблица.
Дневные часы -
Ср.САД - 119
Вар.САД - 11
Макс.САД - 144 при ЧСС 102
Мин.САД - 99 при ЧСС 71

Ср.ДАД - 86
Вар.ДАД - 6
Макс.ДАД - 97 при ЧСС 107
Мин.ДАД - 73 при ЧСС 71

Ср.ПАД - 32

Ср.ЧСС - 96
Макс.ЧСС - 131 при АД 136/95
Мин.ЧСС - 71 при АД 99/73
Вар.ЧСС - 12

Индексы гипертензии
ИВСАД - 3,4 норма
ИВДАД - 30,1 повышен

Ночные часы -
Ср.САД - 104
Вар.САД - 4
Макс.САД - 109
Мин.САД - 95

Ср.ДАД - 70
Вар.ДАД - 5
Макс.ДАД - 79
Мин.ДАД - 60

Ср.ПАД - 34

Ср.ЧСС - 65
Макс.ЧСС - 70 при АД 106/75
Мин.ЧСС - 62 при АД 104/69
Вар.ЧСС - 2

Индексы гипертензии
ИВСАД - норма
ИВДАД - норма

Спасибо за ответ.

[Aritmolog]

Прокомментирую мониторирование ЭКГ и АД.
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) - НОРМА! Автомат выдал паузу, но паузой называется то, что дольше 2 секунд, а у Вас менее 1,5 сек.
Мониторирование АД. Ключевые ДВЕ последние строки - ИВ - это индекс времени. И для ДАД и для САД - НОРМА!!!
В жизни у человека при нагрузках АД и должно повышаться, важно, чтобы процент таких превышений не был выше 25. У Вас НОРМАЛЬНЫЕ результаты мониторирования.

Вам нужно решить Ваши глобальные проблемы.
Удачи Вам!