"немые" инфаркты миокарда

[Сергей]

Часто ли встречаются "немые" инфаркты миокарда в удельном весе всех инфарктов ? Насколько они серьезны ? При каких заболеваниях они наиболее часто встречаются ?

[Евромедпрестиж]

"Немая" ишемия встречается, к сожалению, довольно часто, чаще всего при ИБС (ишемической болезни сердца). Эти состояния довольно серьезные, т.к. приводят к развитию инфарктов. Наиболее распространеные методы диагностики "немой" ишемии: велоэргометрия (тредмил-тест), холтеровское мониторирование ЭКГ.

Врач кардиолог высшей категории Волков Виктор Евгеньевич.

[Dr]

Первоначальное сообщение от Сергей
Часто ли встречаются "немые" инфаркты миокарда в удельном весе всех инфарктов ? Насколько они серьезны ? При каких заболеваниях они наиболее часто встречаются ?

При сахарном диабете, бывают немые инфаркты. Но какие то эквиваленты обычно есть, сильная одышка, потливость и так далее.

[Aritmolog]

Ишемическая болезнь сердца (за рубежом: коронарная болезнь сердца) бывает следующих видов:
1. Атеросклероз.
2. Стенокардия.
3. Инфаркт.
4. Аритмия.
5. Сердечная недостаточность.
В 99% случаев причина инфаркта - атеросклероз. Остальное - казуистика (системные васкулиты, осложнения редких врожденные аномалий и т.д.)

Диагностика инфаркта миокарда состоит из 3-х китов:
1. Клиническая картина (ощущения больного).
2. Биохимические изменения (повышение КФК МВ и тропонина).
3. Характерные изменения ЭКГ.

Из Американского руководства:
Любой из следующих критериев подтверждает диагноз ИМ
(1) Типичный рост и постепенное снижение (тропонин) и (или) более быстрый подъем и снижение (КФК-МВ) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих признаков:
(а) типичные клинические симптомы (т.е. загрудинная боль);
(б) формирование на ЭКГ патологического зубца Q;
(в) ЭКГ признаки повреждения (депрессия или элевация сегмента ST);
(г) Операции на коронарных артериях (например чрескожная транслюминальная коронароангиопластика)

(2) Патологоанатомические находки острого ИМ.

Т.е. Ваши ощущения совсем не обязательны для диагностики инфаркта.

В кардиологии есть также понятие ПЕРЕНЕСЕННОГО инфаркта миокарда (это именно то, о чем Вы спрашиваете - "немой" инфаркт - не путать с "немой" ишемией - ЭТО СОВСЕМ РАЗНЫЕ ВЕЩИ!!!):
КРИТЕРИИ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИМ:
1. Формирование нового патологического зубца Q на серии ЭКГ. При этом больной может и не помнить предшествующие характерные симптомы. Биохимические маркеры могут быть в норме (зависит от давности перенесенного ИМ);
2. Патологоанатомические находки в виде рубцовых изменений.

Инфаркты без клинических проявлений не редкость. По данным разных авторов встречаются от 7 до 20% всех инфарктов.

Любой инфаркт одинаково плохо влияет на прогноз, не важно "немой" он или говорящий.
Что из инфарктов хуже?
Мелкоочаговый или крупноочаговый - пока не ясно. Т.е. любой инфаркт - плохо.
Существенно хуже, если после инфаркта достаточно рано развиваются стенокардия и/или сердечная недостаточность, в таком случае риск возрастает.

[Aritmolog]

Подробно о инфартке, его причинах, его лечении читайте здесь.

[Dr]

В классификации про внезапную сердечную смерть забыли и нестабильную стенокардию. ИЛи я пьян и не заметил

[Aritmolog]

Да, про внезапную смерть забыл, т.к. несколько упростил классификацию - для возможности понять ее не врачу .
А стенокардию я просто не разделял.
Есть стенокардия напряжения стабильная (напряжения 1 - 3 ф.к.) и нестабильная (впервые возникшая, 4 ф.к., прогрессирующая, Принцметалла).
Спасибо за уточнения.