Пиелонефрит

[Кирилл О.]

Добрый день.
Мальчику 6.5 мес. В роддоме перенес аспирационную пневмонию. Из больницы в месяц без проблем (как сказали в Филатовской). В больнице был установлен катеттер в мочевой пузырь. В 1,5 месяца решили сдать общий анализ мочи - Лейкоциты сплошь, бактерии сплошь, белок, аксалаты, один из анализов - эритроциты.
Лечение: Фурагин - 10 дней без результата.
Амоксиклав 5 дней 2 мл 3 раза - значительное улучшение почти сразу, к 10му дню анализ в норме. Еще месяц на фурагине + 1,5 месяца без лекарств - анализ в норме.

Сейчас ( в 5 месяцев) рецидив по полной программе. За месяц до рецидива прививка БСЖ, почти без реакции - легкое красное пятнышко. Нок-5 в течении 4х дней дают некоторый результат - лейкоциты 4-5-6, соли почти в норме, белок почти норма, бактерий много, но не сплошь.

Сняли 5 Нок Сдали мочу на чувствительность - клебсиеллы 10**5. Анализ на дисбактериоз не показал клебсиелл, зато лактобактерий 0, бифидобактерии 7 (норма >8), E. Coli со слабо ферментативными свойствами 40% (норма до 10%).

Анализ на чувствительность показал устойчивость к Зенату, насколько я понимаю это цефалоспорин 2-го поколения, в связи с этим непонятно назначенное лечение Цефаклором, который тоже относится к этой группе антибиотиков.

Назначенное лечение: Цефаклор (7 дней 1/2 таблетки на 3 дозы) + лактобактерин 5 доз (6 недель), через 12 дней подключить виферон детский 1 свеча 2 раза в течении месяца.

Все это непонятно в свете статьи на Вашем сайте:
http://www.nedug.ru/lib/lit/farm/01oct/farm66/farm.htm

"Результаты наблюдения за динамикой антибиотикорезистентности Klebsiella spp. приведены на рис. 2.
Полученные данные свидетельствуют о сохранении 100% чувствительности клебсиелл к карбапенемам на протяжении всего периода наблюдения. Эти данные согласуются с мировым опытом, свидетельствующем о крайне редком выделении штаммов этого микроорганизма, устойчивых к имипенему или меропенему. В то же время отмечается крайне высокая частота устойчивости Klebsiella spp . к цефалоспоринам III поколения, связанная с продукцией плазмидных b -лактамаз расширенного спектра. Если в 1997 г. чувствительность к этим АБ сохраняли 40% штаммов, то в 1998 г. – лишь 10% штаммов. В 1999 г. частота чувствительности несколько возросла (до 28%), однако этот уровень не позволяет использовать цефалоспорины III поколения в качестве средств эмпирической терапии инфекций, вызванных клебсиеллами. По существу речь идет о постоянно текущей вспышке ГИ, вызванных штаммами клебсиелл, продуцирующих ESBL. "

Понятно, что скорее всего инфекцию нам занесли либо в роддоме либо в больнице при катеторизации. Соотвественно это госпитальная Клебсиелла с высокой резистентностью. Это подтверждает и анализ - чувствительность только к сильным антибиотикам среди них Ципрофлоксацин, Циластатин, т.е. госпитальная Клебсиелла.

Правильно ли доктор назначил лекарство? Очень смущает резистентность к Зенату как представителю 2го поколения цефалоспоринов и опять лекарство из этой группы.

Странно, что Амокcиклав не убил клебсиелл до конца, ведь в анализе на резистентность он отмечен "S" (Амоксицилин/Клавулановая к-та). Один из консультирующих врачей назначил Аугментин, я так понял аналог Амоксиклава но другого производителя, имеет ли это смысл пробовать антибиотик, который однажды уже не подействовал.

Анализ на стерильность:

Клебсиелла пн. 10**5

Резистентны (R):

Ампециллин
Гентомицин
Пипемидиевая к-та
Нитрофурантоин
Цефуроксим
Цефотаксин
Цефтазидин

Нерезистентны (S)

Амоксицилин/Клавулановая к-та
Амикацин
Цепрофлоксацин
Цефепим
Имапенем/Цилостатин


Среда мочи - кислая.


Очень надеюсь на ответ.
Спасибо.

PS Письмо писал неделю назад. На сегодняшний день, при отсутствии лечения (только канифрон, и гомеопатия 3 дня) общий анализ:

Лейкоциты 3-5
Эритроциты 1-0-1
Бактерии - значительно.
Все остальное в норме.

В течении дня ( с момента начала рецидива) время от времени фиксируются небольшие поднятия температуры - 36,8 - 37,0. В состоянии сна, как правило, норма. Мальчик достаточно активный.

В инструкции к препарату Цистон прочитали интересную информацию:

"Ежедневное употребление препарата защищает мочеполовую систему от инфекции, особенно E. Coli и Klebsiellа ." Плюс полное отсутсвие противопоказаний и побочных эффектов.

Фраза очень обнадеживает, но насколько она соответствует? Можно ли вылечить ребенка не прибегая к антибиотикам, используя Цистон, БактериоФаги еще какие-либо щадящие методы лечения, уж очень не хочется понапрасну травить с детства ребенка антибиотиками, тем более дизбактериоз налицо.

[Epinephrin]

Мало вероятно, что Цистон - реешние Ваших проблем. Вам надо обследовать ребенка в условиях специализированного отделения, т.к. пиелонефрит в 80% случаев вторичен на фоне како-либо анатомической особенности

[Кирилл О.]

В добавление к последней фразе -

и уж очень неявна эффективность антибиотиков, по крайней мере указанных двух.

[Кирилл О.]

Мы делали УЗИ около 4х раз, последний раза в специализированном детском нефрологическом отделении. Делал уважаемый врач, его вывод что по крайней мере с почками с точки зрения аномалий все в порядке, мочевой пузырь не разу не удалось застать заполеннным (1/3), но он не увидел показаний к более обширным обследованиям (с контрастной жидкостью, рентгеном и прочим), хотя рэфлюкс не исключен.