Ответить в теме

Мой сын Фёдор родился 18 февраля 2004 года на 35-й неделе беременности, но с нормальным весом – 3180г. Врачи считали его доношенным. Но мальчик был слаб, ручки висели как ниточки, по выписке из роддома: гиподинамия, гипорефлексия, диффузная гипотония, установочная кривошея, церебральная ишемия, синдром гиповозбудимости.



К 4-м месяцам не держал головку, почти не брал в ручки предметы, голова была набок. После массажа и занятий с тренером по плаванию положение заметно улучшилось.



В 6 месяцев была травма головы – выпал из коляски. Невропатолог сказала, что у Феди скорее всего сотрясение мозга, т.к. не сразу закричал, была рвота, на приёме головку запрокидывал, опирался на носочки. Назначила нам нейросонографию и осмотр окулиста через 5 дней. И нейросонография, и осмотр глазного дна на 5-е сутки не показали сотрясения.



Только в 9 месяцев Федя научился сидеть, спина всегда была колесом, скорее всего, из-за слабых мышц. Постоянно занимались плаванием, нырял, задерживал дыхание уже на 10 секунд.



16 декабря 2004 года Фёдор (ему тогда было почти 10 мес) с 4-х утра температурил, была рвота. До ушек не давал дотронуться. Обратились к ЛОРу в поликлинику, нас направили в стационар. Оттуда на скорой увезли в инфекционку, где уже в реанимации поставили диагноз Гнойный менингит. Он пролежал в коме 3 недели, начал формироваться абсцесс ГМ, сначала кололи пенициллин, левомицитин, потом 11 дней - тиенам и ванкомицин, 7-го января вышел из комы, 10-го его уже перевели в отделение, где ещё 1,5 месяца реабилитировались. За это время делали 3 томограммы – 2 из них ещё в реанимации.

Заключение МРТ от 21.12.04:

Очаг геморрагического пропитывания коры левой лобной доли с перифокальным отёком. Расширение переднего рога левого бокового желудочка. Расширение субарахноидального пространства в лобно-височной области с обеих сторон и левой Сильвиевой щели. (Указанные изменения являются проявлениями менинго-энцефалита). Двусторонний средний отит.

Заключение МРТ от 03.01.05:

Проявления энцефалита в виде очага геморрагического пропитывания в коре левой лобной доли с перифокальным отёком. Расширение субарахноидального пространства в лобно-теменно-височной области с обеих сторон. Ассиметричная внутренняя гидроцефалия лёгкой степени. Правосторонний средний отит, проявления мастоидита справа. Со стороны очага в левой лобной доле видимой отрицательной динамики не выявлено. Обращает внимание увеличение размера боковых желудочков.

Заключение РКТ от 27.01.05:

Участок кистозно-рубцовых изменений левой лобной доли, расширение конвекситальных щелей лобных долей.

Диагноз по выписке: гнойный менинго-энцефалит пневмококковой этиологии, тяжёлой степени, осложнённый отёком набуханием головного мозга, ОРВИ, ринофаринготрахеит, ИМС, неуточнённой локализации, нормохромная анемия 1-ой степени.

От себя добавлю, что в результате этого менинго-энцефалита ребёнок полностью оглох.



Дома мы побыли ровно 2 месяца. За это время Федя даже 10 дней пролежали в стационаре. Диагноз по выписке: ОРВИ, бронхо-обструктивный синдром, ДН-1ст. Реконвалесцент гнойного менинго-энцефалита, ППЦНС, задержка психомоторного развития. После этого сделали контрольную МРТ.

Заключение МРТ от 31.03.05: Очаг кистозной дегенерации левой лобной доли с диапедезным кровоизлиянием (подострая сталия). Признаки правостороннего петрозита, мастоидита. По сравнению с данными МРТ от 03.01.05 определяется положительная динамика, выраженная в организации очага и уменьшении гематомы.



16 апреля 2005г, ровно через 4 месяца, Федя (ему уже было 1 год и 2 месяца) попал в реанимацию опять с пневмококковым менингитом, тяжёлой степени тяжести. На этот раз мы не стали ждать скорую, на свой машине отвезли его в стационар. В реанимации он на следующее же утро пришёл в сознание, пролежал там всего 4 дня, восстанавливался значительно быстрее. В начале мая нас уже выписали. В июне мы поставили ему и двум старшим детям вакцину Пневмо23.



Ещё в больнице началось истечение жидкости из носа. Сначала замечала, что он просыпается на мокрой подушечке. Дома течение усилилось, ночью меняла пелёнку под головой. А потом и днём стала замечать, что из правой ноздри постоянно течёт, а если наклонится, а потом голову поднимает, то прямо отдельными капельками вылетает жидкость. Обратились к нашему неврологу. Она поставила нам ликворею. Объяснила, что, с одной стороны, внутричерепное давление таким образом снижается, а с другой стороны, это открытые ворота для инфекции. Что убирают её либо глубоким тампонированием (простите, тут могу ошибиться, так как записей в карточке этих нет), либо хирургически, а может она и сама зарастёт. За последующие 5 месяцев Федя иногда температурил, иногда была рвота, но в целом всё было хорошо. У него были большие проблемы с равновесием, он мог ходить только за ручку, причём ходил очень уверенно, а сам сразу терялся и падал. И вот в начале ноября в 1 год и 8 месяцев пошёл сам! И ничем уже не болел. Мы с ним занимались у сурдолога…



23.11.05 была с утра температура 39, которую сбила до 37,5, рвота. Это не было похоже на начало менингита, т.к. в те разы температура ничем не сбивалась. И вдруг ребёночек перестал дышать. Оказалось у него на фоне 37,5 начались судороги. Причём сам он весь был расслаблен как тряпочка, а челюсти плотно сжаты, зубы скрежетали друг об друга. Вызвали скорую, зубы разжали, делали искусственное дыхание и массаж сердца. Скорая ехала 35 минут. Уже в реанимобиле по пути в реанимацию остановилось сердце. Его смогли реанимировать. Пунктировали. Опять пневмококковый менингит. В реанимации он пролежал 12 дней. С 5-го по 23-е декабря в неврологическом отделении. Самое интересное, что ликворейный свищ закрылся сам по себе. Мы ездили с Федей на консультацию к нейрохирургу проф.Кривошапкину А.А. Его рекомендации были таковы: если я замечу, что из носа опять течёт, тогда будут делать РКТ с контрастированием, чтобы обнаружить свищ и его оперативно закрыть, а пока можем ехать домой. На вопрос мой (самый главный мой вопрос, на который хочется получить ответ и здесь на этом форуме) «ОТЧЕГО???», он ответил, что вот третий менингит точно от ликвореи.



А первый отчего? А второй? А может и третий? И как мне дальше жить, что сделать, чтобы не бояться возникновения четвёртого? Для нас тут диагноз придумали Хронический менингит



А Феденька, как Птичка-Феникс, поправился, опять сам пошёл, бегает по квартире, сам себе радуется. Он такой замечательный! Как хочется, чтоб глухота была его единственной болячкой!!

Приведите подробнее данные из выписок, без литературных отступлений. Мне неясно, почему ликворею оставили как есть. Каково заключение нейрохирургов? ЛОРа? Что в неврологическом статусе (описание выявленного неврологом при осмотре)?

Приведите подробнее данные из выписок, без литературных отступлений. Мне неясно, почему ликворею оставили как есть. Каково заключение нейрохирургов? ЛОРа? Что в неврологическом статусе (описание выявленного неврологом при осмотре)?

Ликворею не оставили как есть, после третьего менингита она пректратилась.

Из выписки от 23-го декабря 2005:

Неврологический статус: при поступлениии - мед депрессия сознания, в динамике по мере наростания уровня сознания - появление правостор. гемипареза, менингиальных знаков. В отделении - ЧМН анизокория (простите, неразборчиво написано), S>=D, лёгкое сходящееся косоглазие; лицо симметрично, акузия, язык в полости рта по ср. линии. В двиг.сфере - вактивные движения в полном объёме, мышечный тонус невысокий, сухожильные рефлексы оживлены D>S, менигиальные с-мы - отр.

Был осмотрен нейрохирургом проф.Кривошапкиным А.А. Исключить или верифицировать ликворейный свищ на данный момент не представляется возможным. По решению консилиума ребёнок выписывается на амбул. этап. Проведение РКТ исследования для выявления свища в наст. момент не целесообразно.

Мне такая тактика не совсем ясна. Если здесь появятся нейрохирурги - я бы выслушал их мнение.

Уважаемая deep!

Думаю, ваш случай не очень подходит для интернет-консультирования.

Однако, налицо несколько проблем:

• Задержка психо-моторного развития с первых месяцев жизни. Даже зная о недоношенности и склонности российских детских врачей к гипердиагностике всяких энцефалопатий, то что голову ребенок стал держать в 4 месяца, а сел в 9 месяцев – факт;

• Черепно-мозговая травма, перенесенная в 6 месяцев;

• Ликворея ( как я понял, не подтвержденная даже простым определением уровня сахара в отделяемом, капающем из носа);

• 3 эпизода бактериального (пневмококкового?) менингита за достаточно короткий срок;

• Снижение слуха;

• Судороги.

Возможно, что травма привела к развитию ликвореи, ликворея - к менингитам, менингиты и отит – к снижению слуха, дальнейшему отставанию в развитии и судорогам.

Или...словом, тут можно развить фантазию и поморочить вам голову, но делать этого не стоит.

Рекомендуемые действия:

1)найти квалифицированного лечащего врача

2)обсудить с ним план обследования и лечения

3)обратить внимание на возможную необходимость:

а) дополнительных вакцинаций (кстати, до двух лет делают конъюгированную пневмококковую вакцину - PCV, а не PPV,которой, по-видимому, и является ваш Пневмо23)

б)обследования иммунной системы – уровня иммуноглобулинов и комплемента прежде всего

в)профилактической антибиотикотерапии.





Удачи.