Ответить в теме

Уважаемые доктора!Кратко изложу историю болезни мужа,может у кого-нибудь появятся мысли по этому поводу.Выписался из больницы,а улучшений нет.Итак:37 лет.Гипертонич.б-знь 7лет(АД до180на100).Ожирение 2ст(рост2м,вес137кг).В теч 2-х лет отмечает периодическую нехватку воздуха,которая стала почти постоянной последние 2 мес.Появились отеки голеней,сердцебиение.Лабораторные исследованиядаю только те данные,которые не являются нормой) Эритроциты-5.41(N-до 5),п.я.нейтрофилы-0.0(N2.0-7.0),СОЭ-18 (N до10),холестерин-6.0(N до 5.2),прямой билирубин 6.00( N3.4),АСТ 38(N до37),АЛТ-44(Nдо41).ТТГ-3.07(0.27-4.2),Альдостерон-276(29-145).Гликозелированный Hb-4.9%(4.1-5.7),С-пептид:натощак-4.7;после еды-8.3(0.5-3.2);Гликемический профиль 8.00-7.8;17.00-7.5;21.00-8.2. ;ЭКГ:Синусовый ритм.Отклонение эл.оси сердца влево.Изменение задней бок.стенки лев.жел.Неполная блокада левой передней ветви п.Гиса.Эхо-кг:Дилятация левого желудочка.Умерен.гипертрофия стенок ЛЖ.Диффузный гипокинез стенок.Сократит.способность миокарда снижена.Признаки недостаточности клапана аорты.;Холтер-ДМС:ЖЕ-158,НЖЭ-4.Переходящая внутрижелудочковая блокада,единичные выскальзывающие сокращения.;УЗИ-Эхографическая картина гепатомегалии,жировая инфильтрация печени.Щитов.железа в N.Клин.диагноз:Гиперт.болезнь 2ст.,гиперхолестеринемия.Дилятационная кардиомиопатия.Гипоталамический синдром,нейроэндокринная форма.Ожирение 2ст.Гиперальдостеранизм.Нарушение толерантности к глюкозе.Назначено:Кардил 60 мг-2р,Сиофор500 1/2т-3р Дексаметазон1/4т.-через день.Гипотиазид-1р,Верошпирон1р.Диета для больных диабетом.У меня нет удовлетворения от проведенного лечения.Все жалобы сохраняются.Отеки опять такие,что в обувь не влезают ноги(это при приеме диуретиков ),ЧУвство нехватки воздуха,постоянное желание пить холодную воду.За две недели после больницы похудел на 4кг.Держит диету.Что нам делать?Куда обратиться?Заранее благодарны и ответим на все возникшие у вас вопросы.

Дебют гипертонии в 30 лет заставляет задумываться о вторичной гипертонии. Причина сердечной недостаточности непонятна (возможно, гипертоническое сердце, возможно что-либо другое). Постарайтесь найти в протоколе ЭхоКГ фракцию выброса (ФВ) в процентах!

Идея изолированного определения альдостерона непонятна. Вторичный гиперальдостеронизм может быть в принципе при любой гипертонии. ИНтересует еще и показатель ренина, причем забор крови должен быть выполнен в определенных условиях (лежа).

Что такое гипоталамический синдром - загадка, терапия дексаметазоном - пока тоже..

Изменение внешности в последние годы? Кортизол мочи?



К терапии есть и другие принципиальные вопросы..

Добавлю к ответу Антона Владимировича

Глюкоза натощак 7, 8 ммоль \л в капиллярной крови- это не нарушенная толерантность к глюкозе, это уже классом выше..

Сиофор по 250 мг- загадка,дексаметазон - еще большая..

Словом, а может быть, все - таки обследовать нормально и лечить ?

ЭХО-КГ:расширение предсердий со снижением ФВ до49%.Гликемический профиль повторно:8.00-5.1;13.00-7.2;17.00-6.6;21.00-8.2.Еще было рекомендовано КАГ,для исключения ИБС,но мы пока отказались.Больше исследований нет.Забыла написать ранее,что еще был назначен препарат для похудания Меридиа.Он выпил уже 3 таблетки.В анотации было написано,что возможны отеки.Кстати,можно ли ему с гипертонией пить данный препарат.Что делать я не знаю,в больницу он больше не ляжет.Эти две недели еле выделил.Возможно ли обследование и лечение амбулаторно.И где лучше это сделать?Я очень волнуюсь,сама с инвалидностью второй группы,а у нас ребенок!Спасибо,за то что тратите свое время.Вопрос доктору Родионову-что Вы имеете ввиду под изменениями во внешности?Изменение черт лица(их нет) или изменения в фигуре(поправился).

ФВ=49%... да нет, вряд ли отеки - проявление сердечной недостаточности... КАГ, наверное, преждевременно - ну не первый это метод исключения ИБС.



Про изменение внешности: округление-покраснение лица, появление багровых полос на коже живота, распределение жира преимущественно в верхней части тела... раз уж вспомнили о надпочечниках, ожирении и гипертонии..



Вы можете позвонить 248-57-90 (поликлиническое отделение Факультетской терапевтической клиники ММА), думаю, что можно будет дообследоваться и амбулаторно.

Т.н гликемический профиль имеет смысл в одном - единственном случае- если еще и указаны не часы, а время после приема пишщи.

А в целом, послушайтесь Антона Владимировича- терапия, если надо- к нам переведет...

Ответ доктору Родионову:ожирение у него по верхнему типу(форма тела-яблоко.Пузо вперед,ножки худенькие).Стрии на теле появились давно,когда он был еще совсем худой,т.к.очень быстро рос.Худой он был лет до 28.Потом начал тихонько набирать вес.А когда ему был 31 год,со мной случилось несчастье и муж почти год боролся за мою жизнь.Жил между работой и Онкоцентром,питался в Макдонадсе.Видимо и так здоровьем не отличался,а тут еще такой стресс!Спасибо за предложение обследоваться у Вас в клинике,обязательно позвоним и приедим.

На этом этапе нужен осмотр... М.б. речь пойдет как раз о совместной работе терапевтов и эндокринологов Позвоните в четверг, сегодня м.б. сложно дозвониться.

Спасибо,обязательно перезвоним.К телефону пригласить Вас,или обговорить все вопросы с любым врачем?

Ответ в личном сообщении.