Ответить в теме

Ответить в теме: Общий анализ крови - можно консультацию и помощь?

Ваше сообщение

Для входа нажмите здесь

Впишите слово "недуг" в следующее поле

 

Вы можете выбрать иконку, характеризующую сообщение

Дополнительные опции

  • Преобразит www.example.com в [URL]http://www.example.com[/URL].

Оценить тему

Если хотите, вы можете оценить эту тему от 1 (ужасная) до 5 (отличная).

Просмотр темы (новые вначале)

  • 01.09.2004, 20:30
    Mishmish
    Здравствуйте!

    Помогите, pls! Человек сдал анализ крови и вот что получилось:



    Тромбоциты - 780 (норма до 320)

    Миелоциты - 0,5 (должны отсутствовать)

    Палочкоядерные - 9 (норма до 6)

    Моноциты - 19 (норма до 11)

    СОЭ - 58 (причем, СОЭ повышена практически всегда, правда, не так сильно - в районе 20-30)

    Все остальные показатели, включая лейкоциты (6,6), в норме (даже не близко к пороговым значениям)



    Анализ делался 02.08 на фоне массированной антибиотикотерапии: гентамицин, таваник, амоксиклав одновременно (к моменту анализа 5, 4 и 2 дня терапии соответственно). Суть дела - лечение обострения хронического обструктивного бронхита. Началось еще 3 недели назад с кашля, подъема температуры до 38С. Далее курс ципролета (0,5х3) - 3 дня, t спала, через 3 дня снова ухудшение и подъем t-ры; курс амоксиклава (0,625*2) - 5 дней, уже на 2-ой день t-ра опять спала, а через 2 дня после окончания курса снова поднялась. С подозрением на пневмонию начали колоть гентамицин, ну и так далее... 01.08 сделали снимок - инфильтративных и очаговых изменений нет.



    Причем, до этого анализы сдавались ежегодно (последний раз в ноябре 2004), иногда там было СОЭ повышено или лейкоциты (из-за постоянного бронхита), но все второстепенные показатели были в норме. О чем говорит превышение указанных цифр? Куда копать? Это какой-то вирус сидит в организме? Может, туберкулез где-то подхватил, но он должен был быть на снимке виден, не так ли? Я уже успел начитаться всяких страшных вещей в инете: вплоть до того, что это может быть острый лейкоз... Хотя, врач сказал, что, может быть, это ошибка в анализе. Назначил повторный и плюс биохимию. Успокойте, пожалуйста, или, наоборот, скажите, что все плохо...



    Заранее спасибо. Михаил.
  • 01.09.2004, 20:30
    Dr. Vad
    Уважаемый Михаил!



    Подробнее о человеке: пол, возраст? резулт. ОАК полностью?



    Нейтрофилный сдвиг влево (именно это наличествует в тех результатах) может быть обусловлен разными скоростями потребления нейтрофилов в очаге воспаления и выработкой их в костн. мозге - в результате недозревшие клетки выходят из КМ преждевременно. Отсутствие лейкоцитоза похоже указывает на недостат. реактивность организма/ слабым нейтроф. ответом (напр. относит. лейкопенией (3,5-4,0) за счет нейтрофилов вне воспаления - тогда лейкоциты 6,6 как бы относит. лейкоцитоз).



    Тромбоцитоз - нередкая реакция на воспаление или железодефицит.
  • 01.09.2004, 20:30
    Mishmish
    Уважаемый Михаил!



    Подробнее о человеке: пол, возраст? резулт. ОАК полностью?



    Пол - мужской, возраст - 32.



    Полный анализ (записывался со слов, но вроде все точно, насколько я разбираюсь):



    Тромбоциты - 780

    Миелоциты - 0,5

    Палочкоядерные - 9

    Сегментоядерные - 42

    Эозинофилы - 3

    Базофилы - 1

    Лимфоциты - 27

    Моноциты - 17

    Плазменные клетки - 0,5

    СОЭ - 58



    RUN - 222

    BEQ - 28



    T: 25,1 Deg C



    WBC - 6,6 MCV - 81

    RBC - 4,75 MCH - 28,0

    Hgb - 13,3 MCHC - 34,5

    HCT - 38,5 RDW - 12,4

    PLT - 521 H MPV - 7,9

    PCT - .411 FDW - 13,4

    % LYM - 28,1 LYM - 1,8

    MON - 13,2 H MON - 0,8

    GRA - 58,7 GRA - 4,0



    Вот такая картина.

    Кстати, насколько я визуально помню, в направлении на биохимию исследование на железо (ферритин?) не поставили. Может, добавить галочку?



    Михаил.
  • 01.09.2004, 20:30
    Dr. Vad
    Уважаемый Михаил,



    для мужчины некоторые другие результаты ОАК также отклоняются от нормы (снижены):



    Hgb - 13,3 (Н. 140-175) - гемоглобин



    HCT - 38,5 (40-52%) - гематокрит



    то есть в наличии лаб. признаки анемии: с учетом ближе к сниженным значениям MCV - 81 и MCH - 28,0 подозрение на железодефицит как ее причину, но не исключается и сочетанное отрицат. воздействие воспалительного компонента. Более рационально было бы сделать железо и ОЖСС - общ. железосвяз. спос. сыворотки в биохимии, ферритин здесь будет наверняка в норме, тк имеется воспаление, а он повышен при нем /положит. острофаз. реактант/).



    Далее PLT - 521 H - это число тромбоцитов, подсчит. машиной; более точное, нежели вручную под микроскопом, поэтому этому значению доверия больше - конечно оно тоже выше нормы (для мужчины этого возраста 340-360 верхняя граница), но не так драматично.



    Получаетса, как минимум 2 обьяснимые соматич. причины повышения тромбоцитов, поэтому речь о заболевании крови здесь не идет.



    Как уже указывал в др.сообщениях, дефицит железа может ухудшать иммунитет и быть причиной немотивир. субфебрилитета (хотя весьма высокое СОЭ сюда не вписывается).



    Нужно разбираться с возбудителем (сеять-выделять) и определять антибиотико-чувствит.;

    после этиотропного лечения корригировать анемию и выяснять ее причину (напр. если железодефицит подтвердится, то почему не всасывается железо из пищи? - гастрит, хеликобактерн. инфекция, потери с калом и тп.).
  • 01.09.2004, 20:30
    Mishmish
    Получается, как минимум 2 обьяснимые соматич. причины повышения тромбоцитов, поэтому речь о заболевании крови здесь не идет.



    Спасибо большое! Успокоили! Сделаем биохимию, повторный ОАК и посев мокроты, посмотрим, что покажет.



    для мужчины некоторые другие результаты ОАК также отклоняются от нормы (снижены):

    Hgb - 13,3 (Н. 140-175) - гемоглобин

    HCT - 38,5 (40-52%) - гематокрит

    то есть в наличии лаб. признаки анемии: с учетом ближе к сниженным значениям MCV - 81 и MCH - 28,0...



    Вадим Валерьевич, а не могли бы Вы расшифровать некоторые сокращения из автоанализа? Просто расшифровки, со значением и нормой я сам разберусь.



    WBC - лейкоциты

    RBC - эритроциты (?)

    Hgb - гемоглобин

    HCT - гематокрит

    PLT - тромбоциты - автоподсчет?

    PCT - ?

    % LYM - лимфоциты (?) - автоподсчет?

    MON - моноциты (?) - автоподсчет?

    GRA - ?

    MCV - ?

    MCH - ?

    MCHC - ?

    RDW - ?

    MPV - ?

    FDW - ?

    LYM - лимфоциты (?) - чем отличается от предыдущего?

    MON - моноциты (?) - -----"-----"----- ?

    GRA - ? - -----"-----"----- ?



    И еще вопросик: результат анализа приходит на стандартном бланке, к которому прикреплен маленький листочек с компьютерной распечаткой. Получается, то, что пишется от руки на бланке подсчитывается вручную, а распечатка - это автоподсчет?



    Заранее еще раз огромное спасибо.

    Михаил.
  • 01.09.2004, 20:30
    Dr. Vad
    WBC - лейкоциты

    RBC - эритроциты

    Hgb - гемоглобин

    HCT - гематокрит

    PLT - тромбоциты - автоподсчет

    PCT - тромбоцитокрит (% объема тромбоцитов в 1 объеме крови)

    % LYM - лимфоциты - автоподсчет в % ко всем лейкоцитам (рядом абсолютные цифры)

    MON - моноциты - автоподсчет

    GRA - гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы)

    MCV - средний объем эритроцита

    MCH - среднее содерж. гемоглобина в эр-те

    MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эр-те

    RDW - % анизоцитоза эритроцитов

    MPV - средний объем тромбоцита

    FDW - ?

    LYM - лимфоциты - абсолютное значение (10 в 6-ой степени клеток на мл)

    MON - моноциты

    GRA - гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы)



    И еще вопросик: результат анализа приходит на стандартном бланке, к которому прикреплен маленький листочек с компьютерной распечаткой. Получается, то, что пишется от руки на бланке подсчитывается вручную, а распечатка - это автоподсчет?



    Наверное, так.
  • 01.09.2004, 20:30
    Mishmish
    Здравствуйте!

    Сделали повторный ОАК (еще 09.08, ровно через неделю после предыдущего) и наконец-то пришла биохимия - тоже от 09.08)



    Тромбоциты - 415

    Палочкоядерные - 1

    Сегментоядерные - 55

    Эозинофилы - 2

    Базофилы - 0

    Лимфоциты - 36

    Моноциты - 6

    СОЭ - 40

    Вроде, тут, кроме СОЭ все пришло в норму (СОЭ, я так понимаю, за 1 неделю до нормы не снизится)



    Дальше:

    WBC - 7,2

    RBC - 4,75

    Hgb - 13,3

    HCT - 37,9

    PLT - 404

    PCT - 0,333

    % LYM - 37,6

    % MON - 7,8

    % GRA - 54,6

    MCV - 80

    MCH - 28,1

    MCHC - 35,2

    RDW - 13,4

    MPV - 8,2

    PDW - 14,3

    LYM - 2,6

    MON - 0,5

    GRA - 4,1



    Результаты биохимии:



    Билирубин - 7,0

    прямой - 0

    непрямой

    АсАТ - 28,7

    АлАТ - 18,0

    Фибриноген - 5,77

    С-реактивный белок - 6 мкт/мл

    Ревматоидный фактор - отрицательный

    Общий белок - 84

    Сывороточное железо - 15,6

    ОЖСС - 70,2



    Прокомментируйте, пожалуйста, эти результаты. Вроде, все, кроме фибриногена, в норме, но кое-где близко к пороговым значениям. Что это значит?



    Заранее спасибо большое!

    С уважением, Михаил.
  • 01.09.2004, 20:30
    Dr. Vad
    здравствуйте, Михаил,



    хочется обратить Ваше внимание прежде всего на коэффициент СЖ/OЖСС - он менее 25%, что косвенно указывает на вероятный дефицит железа в организме, не исключено и влияние хрон. воспалит. процесса на усвоение железа в организме (незнач. повышение Ц-реактивного белка, повыш. фибриноген, достат. высокий общ. белок (вероятно за счет поликлон. гипергаммаглобулинемии?), что все вместе обьясняет повышение СОЭ).



    если предположить, что острый бактер.(?) процесс в организме прошел и не требуется далнейшее лечение антибактер. препаратами, то попробовать след. лечение:

    пр-т железа любой (содержание ионов железа 40-60 мг в сутки за раз);

    аскорбин. кислота 300-450 мг одномоментно вместе с железом (если молод. человек курит, то можно и 500-600 мг) с целью повышения усвоения пр-та железа;

    пентоксифиллин (трентал) начиная с 100-200 мг в сутки, при хорошей переносимости до 400-600 мг на 2-3 приема - снижение уровня провоспалит. цитокинов и вероятно снижения их отриц. действия на метаболизм железа; принимать отдельно от приема железа с мин.интервалом 3-4 часа.



    Будет возможность повторно определить железо в сыворотке на фоне приема железа через 2-3 дня от начала лечения - прекрасный контроль за его всасыванием (должно стать не менее 22-24). Через 8-10 дней от начала лечения - повтор общ. ан. крови с ретикулоцитами (должны подняться свыше 2-3%) и СОЭ (должно продолжать нормализовываться).



    Если все будет как предполагается, то продолжать принимать лечение до дех пор, пока гемоглобин не перестанет повышаться (прим.150-155) и гематокрит (45-47%), затем еще не менее 2-3 мес. (но уже без трентала, половинн. доза железа и аскорбинки или через день) или пока ферритин (при норм. СОЭ) не станет свыше 50-60.



    в этот же период неплохо бы исключить наличие бессимптомного хеликобактера как возм. причины ЖД и пройти дообследование на предмет откуда у мужчины-недонора и не спортсмена отриц. баланс железа (попросту, нет ли скрытого источника кровопотери)?

Ваши права

  • Вы можете создавать новые темы
  • Вы можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •