Ответить в теме

Продолжать наблюдение у невролога, травматолога- ортопеда и педиатра.
P. S. Уважайте время врача, хотя бы отредактируйте выписку, невозможно читать подряд данные обследований вперемешку с номерами кабинетов и фамилиями врачей.

Здравствуйте! У мой сестры были тяжелые роды, Полина родилась очень слабинь...

Здравствуйте! У мой сестры были тяжелые роды, Полина родилась очень слабинькой, да еще перелом ключицы. Подскажите, что можно сделать в нашей ситуации, выписку из истории болезни прилагаю. Спасибо. Елена.

Акушерский стационар ЦГБ г. Оленегорск
Переводной эпикриз из истории развития новорожденного Зыриной.
Новорожденный ребенок Зырина Полина, девочка / мать ребенка Кочеткова Оксана Павловна, 25 лет, адрес: г. Оленегорск, ул. Строительная, д, ,53а, кв, ,44 / , родилась 18. 08. 2002 года в 18ч. 25мин. от I беременности, протекавшей с угрозой выкидыша в сроке 14 - 15 недель, с угрозой прерывания на 31 неделе, с преэклампсией легкой степени в 38 недель, I срочных родов / I период - 15ч. 25мин„ , II - 30 мин. / с дородовым излитием околоплодных вод? с вторичной слабостью родовой деятельности, с родостимуляцией (простин, окситоцин), с дистоцией плечиков, с однократным обвитием пуповиной вокруг шеи и туловища, с весом при рождении 3 кг 750 г, ростом 52 см, окр. гол. 34 см, груди 34 см, закричал в конце 3- и минуты, с оценкой по шкале Апгар 2/ 7 баллов.
Состояние при рождении тяжелое: отсутствие самостоятельного дыхания, разлитой цианоз, атония, слабые рефлекторные реакции, брадикардия. После проведения СЛР состояние ребенка улучшилось к: 4 - 5 минутам (карта первичной и реанимационной помощи). При первичном осмотре также выявлено: деформация, отек мягких тканей, выраженный болевой синдром при пальпации средней трети левой плечевой кости; отсутствие активных движений в проксимальных отделах правой верхней конечности; ассиметрия грудной клетки в акте дыхания (отставание ее правой половины) с дыхательными расстройствами средней степени тяжести; боли при пальпации и при малейшем движении в шейном отделе позвоночника.
При наблюдении в динамике; беспокойство и возбуждение в первые дни жизни; дыхательные расстройства в течение первых суток; правая верхняя конечность вытянута вдоль туловища, пронирована в плечевом суставе, несколько ротирована в локтевом, движения в дистальных отделах сохранены; подтверждено повреждение левой плечевой кости рентгенологически.
Клинический диагноз:
Основной; Родовое повреждение шейного отдела позвоночника, на уровне С4 - С6 - а) парез Эрба- Дюшенна справа;
б) парез диафрагмы справа / синдром Кофферата/ с синдромом дыхательных расстройств I - II степени - вылеченный;
Сопутствующий: - Интранатальный закрытый перелом левой плечевой кости на границе средней и нижней трети диафиза со смещением;
Асфиксия новорожденного, тяжелой степени; , Осложнения: Нет»
Обследование: от 18. 08. 02г. : сахар крови - 3, 28 ммоль/ л; зр 5, 5* 10"/ л, НЬ - 177 г/ л, ц. п. -1, 0, пейк - • 30, 0* 10"/ л, эоз - 4, п/ я - 25, с/ я - 50, лимф - 15, мон - 6, элекгролты крови: К- 5, 8; Ма- 124, 1; Са- 2, 6; С1- 93 ммоль/ л; В (III) Rh пол. ; рентгенологическое исследование: ". .. косой перелом левой плечевой кости на границе средней и нижней трети диафиза с угловой деформацией костных отломков; дистальный костный отломок острым концом направлен в сторону мяких тканей, смещение по ширине на весь диафиз кссти"; от 19. 08. 02г. ; контрольная рентгенография левого/ плеча после репозиции костных отломков; 28. 08. 21» : сахар крови - 3, 25 ммоль/ л; зр. - 4. 99* 10"/ л, НЬ - 175 г/ л, ц. п. - 0, 9, Ht - 55 % , лейк. - 10, 6* 10"/ л, п/ я - 10п с/ я - 59, лим. - 28; тром. - 300* 10"/ л; кровь на ФКУ и ВГ взята 22. 08. 02 г. ; звукореактотест положительный; консультация невропатологом не проводилась (нет специалиста); нейросонография в акушерском стационаре не проводится. Ребенок консультирован физиотерапевтом и травматологом.
Проведенное лечение: кислородотерапия проводилась ребенку в течение 1- х сугок. Иммобилизация шейного отдела позвоночника, гипсовая повязка на поврежденную левую верхнюю конечность (наложена 19. 08. 02. ), бережное обращение и пеленание, охранительный режим»
С целью обезболивания, ребенку в первые сутки жизни однократно вводился промедол, оксибутират натрия, затем анальгин в возрастных дозировках. Парентерально: викасол, витамины 81 л 86 с чередованием. Внутрь: фенобарбитал в дозе 5 мг/ кг массы с первых суток, бифидумбактерин по 5 доз в сутки. Ребенку проводилось контрольное кормление. В первые 3- е суток кормление проводилось через соску сцеженным материнским молоком, затем приложен к груди под контролем весов с докормом сцеженным молоком.
Из физиопроцедур: УВЧ- терапия на шейный отдел позвоночника и на среднюю треть левой плечевой кости - N 3; электрофорез новокаина и калия иодида на шейный отдел - N 3.
Вакцинация против вирусного гепатита "В" - 18. .08. 02 г. , в/ м, д. 0, 5 , , серия - 070701, с. г. 07. 2004 г. Вакцинация БЦЖ не проводилась (мед отвод).
На фоне проведенного лечения состояние ребенка улучшилось: несколько улучшился мышечный тонус в дистальных отделах правой верхней конечности, мышечный тонус в нижних конечностях и спонтанная двигательная активность достаточные; дыхательные расстройства отсутствуют. На осмотр реагирует двигательной активностью, эмоциональным криком, адекватным раздражителю; ребенок коммуникабелен. Сосет грудь активно, не срыгивает, в весе прибавляет. В связи с гипогалактией у матери, ребенку требуется докорм адаптированной смесью "Бона". Несмотря на проведенное лечение ребенка отмечается отсутствие активных движений в проксимальных отделах правой верхней конечности, появилась потертость к правой подмышечной области; оставлена гипсовая повязка до 14- х суток.
Ребенок переводится в отделение патологии новорожденных БСМП г. Мурманска по согласованию с заведующей отделением для дальнейшего обследования и лечения на 11- е сутки жизни в состоянии средней степени тяжести за счет основного и сопутствующих заболеваний. Вес при переводе 3 кг 890 г (с гипсовой повязкой).
29. 08. 2002г. врач- неонатолог акушерского стационара
У/ У ЦГБ г. Оленегорска Орлов И. А.


Мурманский Областной Диагностический Центр
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пациент: Зырина Дата рождения: 18. 08. 2002 Направлен: Оленегорск_ЦГБ Врач ЛПУ: Морозова Исследование: Нейросонография Кабинет: 340 Дата обследования: 31 Октябрь 2002 Врач МДЦ Давыдова В. И.
Эхоплотность тканей головного мозга средняя. Рисунок борозд и извилин правильный. Субарахноидальное пространство 0, 4см (норма до 0, 4см). Ширина межполушарной щели 0, 5см (норма до 0, 4см).

Боковые желудочки: левый правый норма
глубина передних рогов 0, 3см 0, 2см до 0, 4см
глубина тел 0, 4см 0, 5см до 0, 5см
ширина затылочных рогов 1, 6см 1, 4см до 1, 6см
Сосудистые сплетения имеют ровные и четкие контуры, в их проекции очаговых изменений не определяется.
Перивентрикулярные области и подкорковые ганглии обычной зхогенности, без очаговых изменений.
Ширина третьего желудочка 0, 3см норма до 0, 4см Глубина цистерны основания мозга 0, 2см норма до 0, 5см
При дуплексной допплерографии скоростные показатели кровотока в сосудах головного MO3ra: Vp- 40, 8cM в сек, Vd- 8cM в сек (снижена конечная диастолическая скорость), Vm- 26, 8cM в сек. PI— 1, 23 Р1- 0, 76 - повышены индексы пульсационный и резистентности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхопризнаки гипертензионного синдрома, тенденция к расширению межполушарной щели (контроль через 1, 5 мес- по записи).
Подпись Врача,
* Плюс файл с фотоснимком



Акушерский стационар
МУЗ ЦГБ г. Оленегорска
Направление.
В Отлеление патологии новорожденных и недоношенных детей БСМП г. Мурманска направляется новорожденный ребенок Зырина Полина, девочка, дата рождения 18. 08. 2002г. в 18 ч. 25 мин. , для дальнейшего обследования и течения по согласованию с заведующей отделением.
Клинический диагноз:
Основной: Родовое повреждение шейного отдела позвоночника на уровне С4 – С6
а) парез Эрба- Дюшенна справа;
б) парез диафрагмы справа / синдром Кофферата/ с
синдромом дыхательных расстройств I - II степени - вылеченный;
Сопутствующий: Интранатальный закрытый перелом левой плечевой кости на границе средней и нижней трети диафиза со смешением;
Асфиксия новорожденного тяжелой степени. Осложнения: Нет.
Состояние при переводе - средней степени тяжести. Переводится на 11- е сутки жизни.
Вес при переводе - 8 кг 890 г. (с гипсовой повязкой)
Мать ребенка - Кочеткова Оксана Павловна, 25 года, домашний адрес: г. Оленегорек , ул. Строительная д. 53- а, кв. 44.
29. 08. 2002 г. Врач - неонатолог акушерского стационара ЦГБ г. Оленегорска
Орлов И. А.