Ответить в теме

Есть архив по запросу "простатит" на странице.
А есть ИНТЕРНЕТ! !
Вот материалы 10 съезда.
Лечение
Следует признать, что в настоящее время отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к терапии хронического простатита. Очевидно, что лечение должно быть направлено на устранение инфекционного агента, нормализацию иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление функциональной активности простаты.

К основным принципам терапии можно отнести следующие:
- воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
- анализ и учет активности, категории и степени распространенности процесса;
- применение комплекса терапевтических мероприятий.
Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии. Показаниями к антибактериальной терапии (АБТ) хронического простатита большинство специалистов считают:
- хронический бактериальный простатит;
- хронический абактериальный простатит (категория IIIA), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты ("атипичные микроорганизмы").


Ряд факторов и обстоятельств должны учитываться при планировании антибактериальной терапии простатита:
характер высеянной микрофлоры;
чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактериальных препаратов;
предшествующая АБТ;
сроки начала и длительность АБТ;
дозы и комбинация антибактериальных препаратов;
путь введения антибактериального препарата;
необходимость сочетания АБТ с другими методами лечения.

Анализируя фармакокинетику антибактериальных препаратов и способность создавать в секрете и ткани простаты ингибирующую концентрацию, важно учитывать их следующие положительные свойства: жирорастворимость, неионизированное состояние, отсутствие связи с белками плазмы, способность к активности в щелочной среде. Этими свойствами в той или иной степени обладают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, рифампицин, Ко- тримоксазол.

Неудачи АБТ хронического простатита могут быть следствием недостаточной продолжительности курса, низкой концентрации антибактериального препарата и (или) формирования в просвете ацинусов и протоков простаты микроколоний бактерий, покрытых экстрацеллюлярной полисахаридной оболочкой (М. Falagas, 1995). Анализ литературы свидетельствует о том, что микробиологическая эффективность наиболее распространенных при хроническом простатите антибактериальных препаратов составляет: фторхинолоны - от 60 до 90% , Ко- тримоксазол - от 15 до 60% .

Весьма сложен вопрос относительно длительности АБТ при хроническом простатите. По соглашению восьми ведущих специалистов Европы (В. Johansen et al. , 1998) минимальный срок АБТ должен составлять 2- 4 недели, если эффекта нет, лечение следует остановить и пересмотреть. При положительной динамике - продолжать еще в течение 2- 4 недель (суммарно 4- 8 недель) для достижения клинического улучшения и, возможно, полного устранения этиологического фактора. Ведущие эксперты по данной проблеме A. Schaefer и J. C. Nickel (2000) полагают, что длительность лечения фторхинолонами должна составлять 4- 6 недель, а Ко- тримоксазолом - 10 недель. Наши данные свидетельствуют о том, что для элиминации микроорганизмов из секрета простаты и спермоплазмы обычно достаточно 2 - 4- недельного курса АБТ, подобранного индивидуально. С целью терапии хронического простатита используются как традиционные пути введения противомикробных препаратов (пероральный, парентеральный), так и нестандартные (интрапроста- тический, эндолимфатический, лимфотропный). Очевидно, что каждый метод имеет свои показания и противопоказания. Имеется сообщение о дополнительных преимуществах лимфотропного способа введения антибиотиков при лечении хронического простатита (В. М. Александров, В. В. Михайличенко, А. В. Печерский, 1998).

АБТ является ведущим звеном комплексного лечения бактериальных простатитов, оно может также включать санацию уретры; средства, улучшающие микроциркуляцию и дренаж ацинусов; препараты, повышающие неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторы, ферментные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапию, симптоматические средства (И. И. Деревянко, 1997; Н. А. Лопаткин, А. А. Камалов, В. В. Евдокимов, 1997; С. Б. Петров, П. А. Бабкин, 1999; В. Н. Крупин, 2000). Отечественными специалистами значительно шире, чем зарубежными, при хроническом простатите используются препараты, коррегирующие процессы иммунитета. Вполне оправданным и патогенетически обоснованным является широкое использование у больных хроническим простатитом нестероидных противовоспалительных препаратов, при этом особенно удачным представляется ректальный путь их введения.

В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность использования ферментных препаратов при хроническом простатите, в последнее время внимание было дополнительно обращено на препарат вобензим (А. Р. Гуськов, 1998). Новым подходом к лечению хронического простатита является использование (х, -адреноблокаторов, его предопределили следующие обстоятельства:
- успехи этих препаратов в устранении симптоматики со стороны нижних мочевых путей, вызванной ДГПЖ;
- наличие большого числа а, -адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря;
- концепция патогенеза заболевания, основанная на возникновении турбулентного тока мочи в простатическом отделе уретры из- за недостаточности раскрытия шейки мочевого пузыря;
- описание рядом исследователей нарушения мочеиспускания при хроническом простатите весьма различного характера:
от мочеиспускания при низких показателях внутрипузырного давления, до повышенного внутрипузырного давления (А. В. Сивков, С. С. Толстова и соавт. , 2000 и др. ).
Применение а, -блокаторов при хроническом простатите, носившее вначале эмпирический характер, а затем все более обоснованный, показало эффективность данного способа лечения и перспективность дальнейшего его использования и изучения (D. E. Osbom et al. , 1981; J. J. de la Rosette et al. , 1992; D. E. Neal, T. D. Moon, 1994; G. A. Baibalis et al. , 1998; A. C. Сегал и соавт. , 2000; В. Н. Ткачук, 2000; В. Н. Ткачук, С. Х. Аль- Шукри и соавт. , 2000). В настоящее время полагают, что наибольший эффект от 0, ,- адреноблокаторов может быть достигнут у больных простатитом с выраженным нарушением мочеиспускания при отсутствии активного воспалительного процесса. Мы считаем наиболее целесо образным назначение а, -адреноблокаторов при хроническом простатите категории IIIB (простатодиния), срок лечения - от 1 до 6 месяцев.

Из средств растительного происхождения, хорошо зарекомендовавших себя при хроническом простатите, следует отметить импортные препараты из Pygeum africanum и отечественный - простанорм, состоящий из экстрактов четырех достаточно изученных лекарственных растений (A. C. Сегал и соавт. , 2000; Л. М. Гориловский, М. А. Доброхотов, 2001).

Полагаем, что в большинстве случаев хронического простатита необходимо уделить внимание нормализации психического статуса больного, используя как лекарственные средства, так и рациональную психотерапию.

Хотим отметить, что, разделяя идеи Кокрановского сотрудничества, ставящего целью способствовать принятию медицинских решений на основе достоверных фактов, мы весьма сдержанно относимся к широкому использованию ряда появившихся в последние годы лекарственных препаратов, в том числе - иммунокорректоров отечественного производства. Отечественными урологами значительно шире, чем зарубежными, для лечения хронического простатита используются разнообразные физиотерапевтические воздействия. Поскольку патогенетическая целесообразность их применения недостаточно обоснована, а эффективность требует дальнейшего изучения и анализа, считаем возможным ограничиться перечислением используемых методов.

Имеется ряд публикаций, сообщающих о положительных результатах применения при хроническом простатите трансуретральной радиоволновой гипертермии (Л. М. Гориловский, М. А. Доброхотов, 1997; И. И. Деревянко, С. В. Разумов, А. В. Сивков, 1997; Б. Н. Жиборев и соавт. , 1997; Я. Д. Кан, A. C. Сегал, Д. Г. Долгопятов, 1997; В. В. Агаджанян, В. М. Крейнес, Е. В. Челышев, 1998; М. Д. Кузьмин, Ю. Б. Иванов, О. В. Бухарин, 1999). Реже используется трансректальная микроволновая гипертермия (Б. А. Лямин, В. И. Редькович, 1997). На эффективность низкоинтенсивного лазерного воздействия указывают работы К. .Д. Панкратова и соавт. (1997); В. И. Редьковича, И. И. Деревянко, Б. А. Лямина (1997); А. Ш. Якубовича (1997); А. И. Неймарка и Н. И. Музалевской (2000).

В лечении хронического простатита успешно используется и комбинированное электролазерное воздействие аппаратами "Яри- ло" и "Андро- Гин" (В. П. Караваев и Д. Е. Федоров, 1997; О. Л. Тиктинский, С. Н. Калинина, Л. И. Новиков, Е. А. Мишанин, Н. О. Тиктинский, 1997; С. О. Юдовский, Д. Г. Долгопятов, А. П. Ананьев, 1997; В. А. Голубчиков и соавт. , 2000).
О целесообразности применения в терапии хронического простатита магнитного поля сообщают В. А. Мохорт и В. И. Вощула (1998), электромагнитного излучения миллиметрового диапазона, т. е. крайне высокой частоты (ЭМИ- КВЧ) - О. Б. Лоран, Я. Л. Дунаевский, А. С. Сегал (1996).
А. Р. Гуськов и соавт. рекомендуют трансуретральное дренирование предстательной железы при хроническом простатите посредством электростимулятора аспиратора "Интратон- 4" (1997), а также дренирование предстательной железы при обструктивном хроническом простатите посредством ректального пневмовибро- массажера ПВМ- Р- 01 (1999).
Наряду с большинством отечественных и зарубежных урологов мы полагаем, что пальцевой массаж предстательной железы может и должен применяться при хроническом простатите с учетом известных показаний и противопоказаний.
Крупной самостоятельной проблемой является лечение или коррекция возникающих вследствие хронического простатита или на его фоне нарушений генеративной и копулятивной функций. Мы, как и большинство специалистов в настоящее время, не усматриваем органической связи между хроническим простатитом и эректильной дисфункцией.
Таким образом, все аспекты проблемы хронического простатита нуждаются в дальнейшем углубленном изучении. Некоторые из них, такие как микробиологические, иммунологические и морфологические, - являются прерогативой специалистов соответствующего профиля. Необходимо создать новые диагностические тесты на основе единой методологии и максимальной стандартизации; разработать терапевтические подходы, эффективность которых должна быть продемонстрирована с учетом принципов доказательной медицины. Является важным дальнейшее накопление и обобщение клинических материалов при соблюдении единства классификационных категорий, а также оценок симптомов, достоверности диагностических тестов и эффективности лечения хронического

Доктор, как лечится простатит? Заранее очень благодарен....

Доктор, как лечится простатит? Заранее очень благодарен.