Ответить в теме

В данном случае проведение химиолучевой терапии оправдано. За более подробной информацией обратитесь в нашу конференцию "Гематолог".

Пожайлуста подсобите советом, опухоль не операбельна, больной чувствует себ...

Пожайлуста подсобите советом, опухоль не операбельна, больной чувствует себя нормально, провели первый курс ПХТ, вся история описана здесь, хотя мы не уверены в точной диагностике патаморфологов. Да и препараты в ПХТ возможно старого типа. Уровень лейк. как видите растёт. Что посоветуете?

. Ташкент, Республиканский научный центр онкологии. Больной Саматов 57 лет. Диагноз: Опухоль забрюшинного простраства. Хронический лимфолейкоз.

Жалобы : особых не предъявляет.
Из анамнеза: в марте месяце при профилактическом осмтре выявлены изменения в крови (лейк. -43, лимф. – 56, СОЭ – 10, тени гумпрехта 30: 100) и пальпаторно обнаружено образование брюшной полости.
В I- правительственном стационаре произведена биопсия из шейного лимфоузла. Гистология: хронический лимфолейкоз. Направлен в Республиканский Научный центр Онкологии.
Status praesens: (15. 04. 2002 г. ).
Общее состояние удовлетворительное.
Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Шейные и подключичные лимфоузлы увеличены до 0, 5- 1 см, подвижные, безболезненные.
В лёгких – везикулярное дыхание, тоны сердца – ритмичные, приглушены, АД 120/ 80, ps- 72 уд. Язык влажный, чистый. Живот ассиметрично участвует в ритме дыхания. Пальпаторно от мезогастрия до лобка определяется образование с нечёткими контурами, мягко- эластичной косистенции, размерами 26Х20 см, подвижное С- м раздражения брюшины « -» .
Печень и селезёнка не увеличена, мочеиспускание – свободное, стул регулярный. Больному проведены следующие клинико- инструментальные исследования:

1. УЗИ:
В параортальной и паракавальной зонах имеется конгломерат лимфоузлов 250х160х90 мм.
2. R- скопия грудной клетки – без патологии.
3. Компьютерная томография – опухоль забрюшинного пространства.
4. Экскреторная урография – без органических изменений.
5. Ирригоскопия – без органических изменений.
6. Доплерография – образование крупных размеров, с неровными крупнобугристыми краями, имеет смешанное – кистозно- солидное строение, с перегородками, в которых определяется кровоток. Показатели кровотока – резистентный индекс от 0, 48 до 0, 63 (норма – более 0, 50). Стенки кистозных структур ровные, чёткие, солидный компонент представлен эхоплотными перегородками и тканевыми уплотнениями. Капсула местами уплотнена от 2 – 4 мм, признаков экстракапсулярного распространения образования нет. Отмечается сдавление и оттеснение брюшного отдела аорты, нижней полой вены, а также окружения (« обволакивания» ) верхней брыжеечной артерии и чревного ствола, их просвет определяется внутри образования, но стенки их ровные, признаков инфильтрации стенок не выявлено, при прессинге на образование из- за плотной капсулы его структура практически не меняется, образование имеет очень крупные размеры – не менее 260х180 мм.
7. Ангиография.
Чревная артерия и её ветви, почечные артерии и верхняя брыжеечная артерия интактны. Образование расположено в левом мезогастрии, питается в основном с II и III поясничной артерии слева, отмечается питающая образование ветвь с нижней брыжеечной артерией. Сосуды образования извилистые, тонкие. Васкуляризация средняя.


8. Диагностическая лапароскопия (22. 04. 2002 г. ). Со стороны органов брюшной полости, изменений нет. Тонкий кишечник и большой сальник за счёт гигантского образования, исходящего из забрюшинной клечатки, отодвинут в сторону и сдавлен. Поверхность образования гладкая, плотно- эластичной консистенции. Образование исходит из задней стенки забрюшинного пространства пространства. Взята биопсия. Гистология:
1. Злокачественная лимфома (РНЦО);
2. Хронический лимфолейкоз (ТашМИ- II).
9. Операция 25. 04. 2002 г.

Лапаротомия. Ревизия.

Органы брюшной полости – без изменений. При ревизии обнаружена опухоль 30х22 см, исходящая из корня брыжейки тонкого кишечника, занимает основную часть брюшной полости, верхняя граница – дуга грудной клетки, нижняя – до малого таза. Поверхность образования – гладкая и чистая. Случай признан нерезектабельным (отношение образования к аорте, нижней полой вене, « обволоскивания» верхней брыжеечной артерии).
Имеются увеличенные лимфоузлы до 3 см в большом сальнике. Взят лимфоузел на биопсию для верификации диагноза.

Диагноз после операции:
Лимфосаркома забрюшинного пространства. Генерализованная форма.

Гистология: Злокачественная лимфома с трансформацией в хронический лимфолейкоз.

Общ. Ан. Крови (27. 04. 2002 г. ) – Hb- 102, лейк. -40, тромб. -140, лимф. -58, СОЭ- 20, тени Гупрехта 25: 100).

Цитология крови (10. 04. 2002 г. )
Лимфобласты – 0, 5
Пролимфоциты – 5, 5
Лимфоциты- 72
Моноциты- 1, 5
Плазматические клетки 1: 200
Тени Гупрехта 64: 100

Белковые фракции
- гипоальбуминемия- 46, 3%
- диспротеинемия.

С 29. 04. 2002 г. проведен I курс ПХТ (1- й, 8- й дни)по:
1. винкристин 2 мг в/ в
2. циклофосфан 1 г. в/ м
3. адриобластин 40 мг в/ в

Анализ крови (10мая 2002г)
Нв 130 г/ л, лейк. – 70, лимф- 84, СОЭ- 6