Ответить в теме

Ответ: гиперплазия: проверка диагноза и возможное лечение

Бусерилин надо было колоть по результатам лапароскопии, до стимуляции. В настоящее время изменение эндометрия обусловлены дивигелем. Поводом для назначения бусерилина не является, повод, это эндометриоз, но почему не раньше. Нарушена очередность применения препаратов, сначала компенсируем эндометриоз, потом говорим о планировании беременности и стимуляции. также не исключаю, что дза прегнила должна быть выше в вашем случае. Но это уже индивидуально.

гиперплазия: проверка диагноза и возможное лечение

Здравствуйте уважаемый доктор! Буду рада если вы дадите совет.
Возраст 31 г. Менструации с 11,5 лет, регулярный цикл 26-27 дней, длительность менструации 4 дня (2 дня обильно, 2 слабо, болезненные только первые 3 часа).Рост 168, вес 70 кг.
По узи последних двух лет овуляция была на 10-12 д.ц. По графику БТ двухфазность есть, но температура 2 фазы выше 37 (т.е. 31,2-37,3) держится неделю, в основном 37 и 36,9. Гормоны в марте 2006, и июле 2007 норма При необходимости могу приложить.
Хронология событий последних четырех месяцев
Ноябрь 2007 стимуляция овуляции (прегнил 5000+дивигель 0,5 г+ дюфастон) и искусственная инсеминация. ХГЧ на 12 ДПО -11,9
Ноябрь 2007 Узи на 8 д.ц. Матка выявляется в ретрофлексии, четких и ровных контуров, не отклонена от оси малого таза, не увеличена. Размеры матки: длина 50 мм, передне-задний размер 41 мм, ширина 51 мм = 54 мл. Передняя стенка -21 мм, задняя стенка - 20 мм. Структура миометрия гомогенная, нормальной эхо-генности. Отражение от эндометрия, М-ЭХО, выявляется - 5_х 33 мм, не утолщено, не деформирова¬но. Миоматозных узлов не выявлено.
Шейка матки четких и ровных контуров, конической формы, гомогенная, нормоэхогенна, не увели¬чена, размерами (длина/ ширина/передне-задний размер) 30 х 18x21 мм, передня губа = 9 мм, задняя губа - 9 мм. Отражение от эндоцервикса, М-ЭХО, определяется = 2 мм, не утолщено, не деформиро¬вано.
Левый яичник выявляется четких и ровных контуров, 33 х 21 х 18 мм = 6 мл, не увеличен, гомогенный, нормоэхогенный. Патологических включений нет. Д/фолликул 0 18 мм.
Правый яичник выявляется четких и ровных контуров, 31х21х20мм = 7 мл, не увеличен, гомоген¬ный, нормоэхогенный. Патологических включений нет. Жидкостное включение 16 х 14 мм с неров¬ными контурами.
Маточные трубы не визуализируются. Объёмных аномальных структур не выявлено.
*3аключение: Эхоскопически патологии не выявлено. В правом яичнике зона инволюции фолликулярной кисты, в левом -Д/фолликул 0 18 мм. Матка в ретропозиции. Данных за гиперпластические процессы эндометрия и эндоцервикса эхоскопически не выявлены

Декабрь 2007 стимуляция овуляции (прегнил 5000+ дивигель 0,5 г+ дюфастон) и искусственная инсеминация ХГЧ на 11 ДПО 15,9.
Январь 2008 никаких препаратов не принимаю
фолликулогенез 10 д.ц. м-эхо 6 мм, фолликулы справа 8, слева 7 и 11
14 д.ц. м-эхо 9,6, справа 8, слева 9 и 11
17 д.ц. м-эхо 10,7 справа нет, слева 16 и 17
21 д.ц. м-эхо 11,8 мм, справа нет, слева 23 и 24
31 д.ц. , м-эхо 7,3 мм, справа 17, слева киста фолликулярная 44 и 34
На 21 д.ц. была выполнена пайпель-диагностика. Результат гистологии и иммуногистохимии.
ER жел 40%; H жел. 80 баллов
строма 60% строма 100 баллов
PR жел 18%; H жел. 36 баллов
строма 70% строма 200 баллов
Негативный контроль: соответствует стандарту. PS2 в железах 15% - 15б, в строме 70% - 110 б.
Заключение: эндометрий с высокой рецептивной активностью, но сниженной чувствительностью к PR в железах.
Гистологически: Железистая активная гиперплазия эндометрия, полипозная форма с гиперсекрецией отдельных желез.
Этот цикл продолжался 38 дней.
В новом цикле по узи на 4 д.ц. М-хо 5 мм, справа фолликулярная киста 33 мм, слева киста фолликулярная 17 мм, на 12 д.ц. м-эхо 9 мм, кисты сохраняют свои размеры. Сдала анализы на 5 д.ц. пролактин 277 (норма 95-700), эстрадиол 405 (норма 0-160), СА-125 11 (норма до 35).
Вопрос состоит в том, что лучше делать в этой ситуации?
1. колоть Бусерелин 3 месяца, потом контрольная биопсия
2. Сначала гистероскопию с выскабливанием + потом 3 месяца Бусерелин
3. Гистероскопию с выскабливанием и стимуляцию
4. Пить ОК Жанин 2-3 месяца с разжижающими, т.к. у меня мутация генов системы гемостаза MHTR
5. Другие способы лечения?
Можно ли начать применять спрей Бусерелин, а потом перейти на уколы.
Может ли так быстро развиться гиперплазия? Ведь по ноябрьскому узи все было в норме вроде.Может она развиться из-за стимуляции и использования дивигеля.
И может ли ошибиться гистология? Ведь по узи толщина эндометрия вроде соответствует дню цикла, на гиперплазию не похоже.
Я планирую беременность. Стаж бесплодия 6 лет.
Да, в апреле 2007 г. была сделана лапароскопия и гистероскопия.
3/04/07 11 д.ц.
Лапароскопия: Обнаружено: тело матки отклонено кзади, шаровидной формы, нормальной величины. Маточные трубы лапароскопически неизмененны, фимбрии свободны. Яичники левый 3*2*2, правый 3*2*2 см, бороздачность не выражена, визуализируются единичные старые желтые тела, свежих ЖТ нет, под капсулой мелкие фолликулы 0,5*0,8. На крестцово-маточных задних листках широких связок матки мелкие множественные очаги эндометриоза. Произведено с целью стимуляции овуляции биопсия яичников, коагуляция всех видимых очагов эндометриоза. Контроль ХСС- трубы проходимы.
Гистероскопия:
Длина полости матки по зонду 8,5 см, Цервкиальный клапан расширен до 9,5 расширителем Гегара без затруднений. В полость матки введен гистероскоп с расширением полости матки.
Полость матки не деформирована. Слизистая бледно-розовая, феномен «волнообразования», неравномерной толщины. Сосудистый рисунок выражен. Видны устья эндометриодных ходов на передней стенке, в дне матки. Устья маточных труб свободны.
Произведено выскабливание эндометрия (умеренно).
Заключение: эндоскопически признаки эндометриоза матки диффузная форма.
Гистология:
1. Биопсия правого яичника – белочная оболочка утолщена, фиброзирована при сохраненном мертетальном покрове, премордильные фолликулы определяются в небольших группах и разрозненные, в толще атричные фолликулы.
2. Биопсия левого яичника - формирующаяся фиброма яичника
3. Соскоб эндометрия – в соскобе фрагменты эндометрия фазы пролиферации