Ответить в теме

На здоровье!!!

Спасибо.

Здравствуйте!
Учитывая специфику вопроса, я бы советовал его переадресовать на ресурс, где консультирует именно детский невролог:
http://medicinform.ru//index.php?showforum=275

Помогите установить причину болезни

Помогите пожалуйста установить причину болезни ребенка. Вот выписка из истории болезни. Максим, д.р. 20.02.04г
Наблюдается неврологом с 1г 2 мес, когда обратились с жалобами на нарушение походки, задержку моторного развития( сам не ходил, походка по типу автоматической, с перекрестом).
Анамнез: от 2 беременности( 1- здоровый мальчик 4 лет), протекавшей без осложнений, роды в срок, родился крупным , в головном предлежании, на голове кровоподтеки( со слов мамы), неврологом ранее не наблюдался, до 8 месяцев развивался нормально, в 7 месяцев начал вставать в кроватке, с 10 мес-ходить вдоль опоры, психическое развитие по возрасту, возбудим. После года обратили внимание, что преобладает опора на дистальные отделы стоп, появился перекрест на уровне голеней, начал приволакивать левую ногу.
При первом обращении к неврологу ( май 2005 года в возрасте 1гЗмес) переступал вдоль опоры и при поддержке за руки, выявлен гипертонус в ногах, более слева, тугоподвижность в голеностопных суставах, более слева, опора на дистальные отделы стоп с перекрестом на уровне бедер, приволакивал левую ногу, сухожильные рефлексы с ног высокие, выше слева, стопные патологические знаки. Руки интактны. Психически развит по возрасту. Был поставлен диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Проводоли ЭХО-ЭС, ЭЭГ, осматривался окулистом- патологии не выявлено.
В дальнейшем получал повторные курсы лечения( ноотропы, сосудистые, витамины гр.В, метаболическая терапия, мидокалм, массаж, гимнастику, физиопроцедуры-озокерит), последний курс лечения в сентябре 2006г, но положительной динамики не отмечалось: прогрессировала пирамидная недостаточность, более выражен гиперлордоз, рекурвация в коленных суставах, приволакивает ноги при ходьбе, прогрессирует гипертонус мышц ног, гиперрефлексия, появились клонусы стоп, спонтанный рефлекс Бабинского. Явных нарушений чувствительности, тазовых нарушений не было выявлено. Психо-речевое развитие по возрасту, руки интактны, брюшные рефлексы живые. Учитывая вышеизложенное ДЗ ДЦП вызывал сомнение, генез нижнего парапареза был неясен.
За время наблюдения проведено обследование:
КТголовного мозга 31.08.05г- данных за объемный процесс головного мозга не
выявлено, умеренное расширение латеральных щелей, более слева, снижение
разности плотности белого и серого вещества.
МРТшейного,грудного и поясничного отделов позвоночника 05.09.05г-
патологических изменений спинного мозга и позвоночника не выявлено.
ЭНМГ25.08,08.09.05г- страдание левого малоберцового нерва( М-ответ
практически 0).Других изменений не выявлено.
Неоднократно проводили определение уровня КФК, миоглобина, трансаминаз,
белка - в пределах нормы.
МРТ головного мозга 06.03.06r- патологических изменений не выявлено.
Консультирован с данными MPT, KT нейрохирургом, проводилась люмбальная
пункция{ 26.10.05г)- белок 0,09%, цитоз 12/3, 3 лимфоцита, 1 макрофаг, давление спиномозговой жидкости высокое. Данных за нейрохирургическую патологию на момент осмотра не выявлено.
В ноябре 2005 года проконсультирован в Тушинской детской городской
больнице г.Москвы, ДЗ ДЦП, нижний парапарез.
В дальнейшем проводили ЭНМГ повторно, проводимость по бедренным
нервам не нарушена, признаки аксонопатии малоберцовых нервов, скорость
проведения импульса в пределах нормы.
Проконсультирован генетиком 28.08.06г- фенотипически данных за
наследственную синдромальную патологию недостаточно, необходимо
наблюдение.
В настоящее время: психо-речевое развитие по возрасту, возбудим, гиперактивен. При осмотре негативен, осмотр затруднен. ЧМИ не нарушена. Ходит вдоль опоры и держась за обе руки, опора на дистальные отделы стоп, приволакивает ноги, при опоре перекрест на уровне бедер, гиперлордоз, рекурвация в коленных суставах, сила в ногах снижена проксимально, гипертонус мыщц ног, тугоподвижность в голеностопных суставах, без явной асимметрии, сух.рефлексы с ног высокие, с расширением рефлексогенных зон, клонусы стоп, более справа, патологические стопные знаки, спонтанный рефлекс Бабинского, более справа . Руки интактны, сидит с круглой спиной. Брюшные рефлексы живые, тазовых нарушений, явных нарушений чувствительности нет. Атрофических изменений нет.
Таким образом, в настоящее время генез нижнего парапареза не ясен, динамики на фоне терапии не отмечается. Нельзя полностью исключить наследственную патологию.