Лечении в Германии, Израиле, Англии, Австрии, Швейцарии, Франции, США...

Близорукость (син. миопия) — нарушение зрения, при котором рассматриваемые предметы хорошо видны только на близком расстоянии.
У новорожденных глаза, как правило, дальнозоркие. По мере роста ребенка величина его глазного яблока возрастает, и к 9—12 годам оно приобретает сферическую форму. Иногда глазное яблоко несколько удлиняется в переднезаднем направлении, в результате чего увеличивается расстояние от зрачка до сетчатки. В таких глазах изображения отдаленных предметов фокусируются не на сетчатке, а впереди нее; эти предметы человек видит неотчетливо — развивается близорукость. Если глазное яблоко продолжает удлиняться, то возрастает и степень близорукости. В таких случаях говорят, что близорукость (миопия) прогрессирует.
Для правильной оценки близорукости необходимо иметь в виду:

• по времени появления близорукость бывает врожденной и приобретенной;
• по виду — оптической (роговичной, хрусталиковой), осевой (сагиттальной) и оптико-осевой (смешанной);
• по величине — слабой (до 3,0 диоптрий), средней (3,0 - 6,0 дптр) и сильной (6 дптр и более);
• по ежегодной скорости прогрессировать — стабильной (0,5 дптр), медленно прогрессирующей (до 1,0 дптр), быстро прогрессирующей (10 дптр и более).

Факторы, лежащие в основе врожденной близорукости: наследственная отягощенность, патология аккомодационного аппарата, слабость склеры, особенно в заднем сегменте глаза. Развитию приобретенной близорукости способствуют детские общесоматические и инфекционные болезни, "неполноценное питание, гипер- и авитаминозы, плохая освещенность (искусственное освещение), сон в темноте, малоподвижный образ жизни. А также повышенная зрительная нагрузка: игры на очень близком от глаз расстоянии, неправильная поза при чтении или письме, мелкий или плохой шрифт, то есть все, что заставляет чрезмерно приближать глаза к тексту или предмету. Бывает близорукость профессиональная, например, односторонняя миопия часовщиков.
Изменение остроты зрения имеет возрастные особенности. Истинная клиническая рефракция у 95% новорожденных соответствует дальнозоркости в 4,0 дптр, у 3% — эмметропии (соразмерности), т. е. 0,0 (ноль) дптр и в 2% случаев возможна врожденная близорукость различной величины (диоптрийности). С возрастом дальнозоркость уменьшается или совсем исчезает (что зависит от ее врожденной величины), и к школьному возрасту переходит в эмметропию (нормальное зрение) и даже в близорукость.
В тех случаях, когда дети рождаются уже с близорукостью, она, как правило, с каждым годом становится все больше и больше. Ежегодная возрастная динамика составляет около одной диоптрии (±1,0 дптр): дальнозоркость регрессирует, а близорукость прогрессирует. Наибольшее прогрессирование наступает в раннем школьном возрасте и особенно в период полового созревания (10—12 лет).
Близорукость, которая «растет» ежегодно не как биологический ее вариант (и особенно, если она врожденная), а также если она прогрессирует преимущественно в школьном возрасте, называется болезнью «школьной миопии», и как всякая болезнь требует соответствующего лечения.
Лечение. Стабилизация миопии возможна скорее всего в тех случаях, когда досконально выявлены вредные факторы и установлена причина близорукости. При этом необходимо учитывать, что близорукость у каждого «своя». Однако, вне зависимости от обстоятельств, на первом плане — оптимальная коррекция зрения. Необходимо знать, что с близорукостью примерно до 4,0 - 5,0 дптр очки нужны не только для дали (улица, кино, театр и т. п.), но и для тренировки аккомодации глаза. Хотя, как известно, если близорукость не превышает 6,0 дптр, люди и без очков хорошо видят вблизи, но в целях лечебной тренировки выписываются очки для близи в пределах плюс (+) 1,0 - 2,0 дптр. Это, как правило, бифокальные очки. Например, при миопии 3,5 дптр верхняя часть стекол бывает минус (-) 3,0 дптр, а нижняя — плюс (+) 1,5 дптр. Такие очки желательно носить почти постоянно. Иногда оптическая коррекция вначале переносится плохо, вызывает неприятные ощущения (кажущееся смещение предметов, легкое головокружение). В этих случаях временно назначают более слабые линзы, а затем переходят к более сильным. Очки ставят близорукий глаз в условия соразмерного глаза, восстанавливая на сетчатке отчетливое изображение отдельных предметов и повышая остроту зрения, как правило, до нормального уровня. Если при близорукости высокой степени обычные очки не помогают, назначают контактные линзы, которые прилегают непосредственно к роговице глаза и точнее фокусируют изображение предмета на сетчатке.
Лицам с близорукостью высокой степени противопоказана работа, связанная с подъемом тяжестей, рассматриванием мелких деталей или требующая длительного пребывания в согнутом положении с наклоном головы вниз. Противопоказаны также некоторые виды спорта, особенно тяжелая атлетика, гимнастика, акробатика, прыжки в воду. Предупреждению прогрессирования близорукости способствует тщательное соблюдение гигиены зрения. Зрительную нагрузку (например, работа на компьютере) необходимо каждые 15 - 30 минут чередовать с отдыхом на 5 - 15 минут. Кроме того, при напряженной зрительной работе в перерывах показаны двигательные глазные упражнения типа взгляда «в угол — на нос — на предмет», то есть вращательные движения глаз в течение 3 - 5 минут.
При прогрессировании близорукости большую пользу приносит лекарственное лечение, способствующее улучшению питания тканей глаза, укреплению его стенок, структур, нервной системы. В этих целях применяется мезатон (1% раствор), гоматропин (0,5% раствор) — на ночь; тимолол (оптимол, окупрес, арутимол) — в дневное время; тауфон (0,4% раствор), рибофлавин, дибазол (0,5% - 1,0% раствор), амидопирин (2% раствор) — днем.
Инсталляция этих и других медикаментов в дневное время осуществляется 5 - 6 раз в течение 3 - 4 месяцев. Затем делается перерыв на 2 - 3 месяца. Общеукрепляющая терапия состоит в приеме препаратов кальция, аскорутина, трентала, дицинона, но-шпы, галидора и других. Медикаментозное лечение дает заметный эффект примерно в 30% случаев.
Местное лечение может проводиться в виде физиопроцедур, начиная с магнитофореза и продолжая фоно- и электрофорезом.
Рефлексотерапия (в частности иглоукалывание) особенно показана при наличии несколько повышенного офтальмотонуса и напряжения аккомодации. Очень полезны специальные упражнения для ресничной мышцы: они способствуют нормализации аккомодационной способности глаза и тем самым благоприятно влияют на зрение. Полезны также массаж и самомассаж мышц задней и боковой поверхности шеи.
Применяются и хирургические способы лечения близорукости. Хирургическое лечение склеральной (осевой) формы близорукости предполагает приостановку ее прогрессирования путем различных видов склеропластики для укрепления склеры в различных патологически измененных (увеличенных) ее отделах. Показанием к склеропластике является в основном скорость прогрессирования миопии в течение года (1 - 1,5 дптр) вне зависимости от возраста пациента, величины и стадии близорукости. Неоправдано промедление в ожидании стихийной стабилизации процесса и достижения величины близорукости до 4 - 6 дптр. При оптической форме близорукости (роговичная, хрусталиковая) склеропластика не показана. В связи с этим у каждого больного исследуется кривизна роговицы, толщина хрусталика и сагиттальная ось глаза. В тех случаях, когда форма близорукости смешанная (оптико-осевая), склеропластика допускается. Лучше проводить операцию всегда одномоментно на обоих глазах.
Другие виды операций носят, как правило, косметический характер или в случаях, когда очки или контактные линзы не дают достаточный визуальный эффект. Операции эти состоят в изменении кривизны роговицы путем так называемых периферических насечек (кератотомия), число которых зависит от величины близорукости, а также путем кератомилеза — изменения кривизны центральной ее зоны. (Федоров С. Н., Медведев И. Б.). Следует особо заметить, что операции на роговице делаются только в тех случаях, когда близорукость имеет стабильный характер в течение не менее 2 лет.
В случае высокой оптической, хрусталиковой близорукости возможно удаление хрусталика с одновременной при необходимости имплантацией ИОЛ. В последние годы для оптической коррекции стабильной рефракционной (роговичной) близорукости проводятся лазерные вмешательства.
Дифференциальную диагностику проводят с так называемой ложной миопией (спазмом аккомодации), которая превалирует у новорожденных в течение первого полугодия их жизни, а также возникает у лиц различного молодого возраста в связи со зрительным перенапряжением, психоэмоциональными сдвигами и общими болезнями (сахарный диабет и др.). Ложная близорукость устраняется, во-первых, резким ограничением зрительной работы, во-вторых, общими и глазными физкультурными (двигательными) упражнениями. И, в-третьих, снятием спазмов (напряжений) аккомодации при назначении мидриатиков в течение 7 дней и более (мезатон, циклобарин, атропин, скополамин, гоматропин и др.), а также лечением общей патологии (сахарный диабет и др.).
Профилактика. Важным фактором является правильное физическое воспитание ребенка с момента рождения и в последующие годы. Даже такое «развлечение» для маленького ребенка как подвешивание в кроватке разноцветной гирлянды шариков без учета расстояния их от глаз и правильное расположение их по цвету имеет большое значение. Эти гирлянды должны подвешиваться на расстоянии вытянутой руки от глаз, чтобы ребенок касался шариков только кончиками пальцев; в центре гирлянды должны быть шарики оранжевые, зеленые, красные, а ближе к периферии голубоватые, синие, фиолетовые, белые. Перед глазами гирлянды должны находиться не более 30 минут с перерывами на 10 - 15 минут. Если не соблюдать эти непременные условия-требования, то у ребенка может развиться не только близорукость, но и появиться косоглазие.
Особое внимание следует уделять школьникам младших классов, у которых глаза чрезмерно чувствительны к возрастающей зрительной нагрузке. Необходимо создать правильный световой режим не только во время бодрствования (игры, учеба, работа, отдых), но и в период сна. Принято считать, что минимальным уровнем освещенности является 300 - 400 лк на единицу поверхности среды обитания. Однако тщательные многочисленные исследования в разных цивилизованных странах показывают, что для оптимального «спокойного» биологического варианта развития зрительного анализатора необходима освещенность, приближающаяся к 1000 лк. Этот световой дневной режим должен особенно соблюдаться в течение первых 6 месяцев (сенситивный период) и до 1 года — 3 лет жизни. Освещенность нужна, хотя и значительно меньше (около 100 лк) и во время сна днем и ночью.
Наилучшие условия для профилактики близорукости создаются не только хорошей освещенностью, но и оптимальной цветовой гаммой, состоящей из ее основных компонентов: красного, зеленого, синего, а также оранжевого, желтого, голубого, фиолетового. Такие оптимальные условия освещенности созданы в учебных заведениях для подрастающего поколения в Америке, Англии, Франции, Германии и некоторых других развитых странах, в результате чего распространенность близорукости там более низкая.