nedug150811

Ретикулярный варикоз – это хроническое заболевание венозной системы, сопровождающееся ослаблением тонуса и увеличением просвета мелких подкожных сосудов. На коже нижних конечностей появляются тонкие извитые вены в виде сеточки, обычно не приносящие субъективного дискомфорта и являющиеся исключительно косметическим дефектом. Диагностика осуществляется по клиническим данным и путем ультразвукового исследования вен (дуплексное сканирование, допплерография). Лечение проводится консервативными методами с применением медикаментов, компрессионной терапии, микросклеротерапии и лазеротерапии.

Причины

Этиопатогенез ретикулярного варикоза все еще обсуждается и подлежит дальнейшему исследованию. Если вторичный процесс обусловлен артериовенозными свищами и тромбозами вышележащих отделов сосудистой системы, сопровождающимися повышением давления во внутрикожной сети, то первичный (эссенциальный) инициируется комплексом внутренних и внешних факторов. Среди них наибольшую значимость имеют:

• Наследственная предрасположенность. Риск расширения ретикулярного русла в 6 раз выше при наличии семейного анамнеза варикоза, что обусловлено рядом генетических мутаций, влияющих на ремоделирование соединительной ткани. Для ребенка, у которого оба родителя страдают варикозом, вероятность развития патологии во взрослом возрасте составляет практически 90%.
• Количество беременностей. Женщины, имеющие несколько беременностей, жалуются на подкожный варикоз в 5 раз чаще нерожавших. Дефект становится заметным уже в первом триместре вынашивания ребенка, нарастая по мере увеличения срока гестации. Отягчающим фактором становится существование подобных проблем еще до беременности.
• Повышенная нагрузка на ноги. Длительное положение стоя или сидя, обусловленное особенностями профессии (у хирургов, учителей, продавцов, стюардесс, офисных работников) или образом жизни, является независимым фактором риска. К вечеру эффективность венозного кровотока у людей, занятых «сидячей» работой либо находящихся весь день на ногах, снижается.
• Частые и длительные авиаперелеты. Пребывание более 4 часов в салоне самолета и сон в кресле снижают эффективность ретикулярного кровотока на 40%. Из-за частых перепадов атмосферного давления стенка венул истончается и теряет тонус. В сидячем положении многие мышцы нижних конечностей расслаблены, а сухой воздух в салоне провоцирует обезвоживание и сгущение крови.

К другим причинам варикоза относят избыточную массу тела и ожирение, эндокринные заболевания, вредные привычки (курение). Длительный (свыше 3 месяцев) прием женщинами эстроген-гестагенных контрацептивов ведет к флебопатии, обусловленной дегенеративными процессами во внутреннем слое сосудистой стенки. Из-за роста гидростатического давления в венах нижних конечностей риск патологии увеличивается при врожденных нарушениях – отсутствии (агенезии) либо недоразвитии (гипоплазии) подвздошно-бедренного клапана. Ограниченная подвижность стопы, возникающая при ношении тесной обуви на высоких каблуках, также имеет значение в этопатогенезе варикоза.

Симптомы ретикулярного варикоза

Клиническая картина складывается из объективных и субъективных признаков. Заболевание начинается исподволь, при длительном воздействии на организм причинных факторов. Зачастую единственным симптомом становятся расширенные вены на задней и боковой поверхности голеней. Они имеют синюшную окраску, выглядят тонкими и извитыми, создавая на коже сетчатый рисунок различной формы. Объективная картина у многих пациентов дополняется телеангиэктазиями – расширением внутрикожных венул диаметром до 1 мм.

Обычно сетчатый варикоз представляет лишь косметический дефект, не принося физического дискомфорта. Но у ряда пациентов наблюдаются и субъективные признаки, подтверждающие вероятность хронического заболевания. К концу дня или после повышенной нагрузки на ноги начинают беспокоить усталость, тяжесть и ноющие боли в икроножных мышцах. Неприятные симптомы могут дополняться незначительным зудом и жжением в области расширенных сосудов.

У молодых женщин симптомы усиливаются на фоне месячных или перед ними. Состояние улучшается после отдыха, ходьбы, пребывания в горизонтальном положении (с несколько приподнятыми нижними конечностями). Явных симптомов хронической венозной недостаточности (отек, трофические расстройства) у пациентов с ретикулярным варикозом не наблюдается.

Осложнения

Согласно исследованиям, патология практически никогда не трансформируется в узловой вариант варикозной болезни и редко сопровождается осложнениями. Стойкий косметический дефект, возникающий из-за подкожных расширений, является наиболее неприятным последствием для женщин. Необходимость скрывать его за одеждой, невозможность носить платья и юбки негативно отражаются на уровне эмоционального комфорта. Широкие поверхностные сосуды иногда подвергаются механическому повреждению, что создает опасность венозных кровотечений, особенно у людей пожилого возраста.

Диагностика

Постановка предварительного диагноза базируется на анализе анамнестической информации, выявлении жалоб пациента и объективных изменений. Из дополнительных методов, уточняющих характер патологического процесса при ретикулярном варикозе, главная роль отводится ультразвуковому исследованию:

• Дуплексное сканирование вен. Позволяет одновременно оценить морфологию сосудистой стенки, состояние клапанного аппарата и параметры гемодинамики в подкожной сети, выявляя патофизиологические изменения (рефлюкс, обструкция). УЗДС вен является надежным методом верификации диагноза и планирования лечебной тактики.
• Допплерография. Дает возможность определить наличие или отсутствие кровотока и оценить его направление. Как и дуплексное сканирование, УЗДГ вен требует выполнения функциональных проб – Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием), дистальной компрессии (с раздуваемой манжетой), имитации ходьбы.

Дифференциальная диагностика ретикулярного варикоза проводится с другими формами хронической венозной патологии (включая телеангиэктазии), постфлебитическим синдромом, флеботромбозом. Следует исключать сосудистые мальформации (синдром Клиппеля-Треноне), сетчатое или древовидное ливедо. Патология требует консультации хирурга-флеболога (сосудистого хирурга).

Лечение ретикулярного варикоза

Лечебная тактика при сетчатом варикозе предполагает комплексное воздействие консервативными и малоинвазивными методами. Общие мероприятия сводятся к устранению факторов, провоцирующих расширение подкожных сосудов: борьбе с избыточным весом и гиподинамией, адекватным физическим нагрузкам (гимнастика, спорт, плавание), ношению удобной обуви и пр. Специфическое лечение осуществляется следующими способами:

• Компрессионная терапия. Играет ключевую роль в консервативной терапии сетчатого варикоза, устраняя ретроградный кровоток и патологическую венозную емкость. Проводится путем назначения эластического бинтования либо ношения компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы). При расширении подкожного русла подойдут изделия с классом компрессии A (профилактический) и I (лечебный).
• Фармакотерапия. Основная роль принадлежит веноактивным (флеботропным) препаратам, которые относятся к базисным медикаментам, устраняющим субъективные симптомы, но не внешние проявления. Они повышают тонус поверхностных вен, снижают проницаемость стенок, улучшают микроциркуляцию и лимфоотток. В клинической практике используют диосмин, троксерутин, эсцин, экстракты (конского каштана, иглицы), кальция добезилат.
• Флебосклерозирование. Заключается в облитерации (закупорке) сетчатых сосудов путем инъекционного введения в их просвет жидких или пенообразных веществ-склерозантов (полидоканол, натрия тетрадецилсульфат, этоксисклерол). Микросклеротерапия - наиболее эффективный метод устранения косметической проблемы. Показанием для процедуры становится наличие дефекта и желание пациента от него избавиться.
• Лазеротерапия. Основана на точечной обработке расширений концентрированным пучком света (в коротковолновой зоне инфракрасного излучения). Но эффективность лазерного воздействия на подкожное русло ниже, в сравнении с телеангиэктазиями, поэтому процедуру обычно назначают после сеансов микросклеротерапии для устранения более мелких дефектов.

Обязательным компонентом реабилитационной программы после инъекционной и лазерной коррекции становится компрессионная терапия, улучшающая отток крови, исключающая застойные явления. Вспомогательное значение в комплексном лечении имеют физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика.

Прогноз и профилактика

Расширение поверхностных вен для большинства пациентов представляет только косметическую проблему, а потому никаких негативных последствий не приносит. Трансформация в типичную варикозную болезнь маловероятна, хотя нельзя исключать ее параллельное возникновение. Субъективная симптоматика полностью устраняется при адекватной терапии, прогноз во всех случаях благоприятный. В целях профилактики рекомендуется правильно питаться, поддерживать достаточный уровень физической активности, исключить статические нагрузки на ноги, регулярно проходить профилактические осмотры у врача.