Детская поликлиника Литфонда

На сегодняшний день у многих родителей часто возникают вопросы, связанные с нарушением мышечного тонуса у ребенка. Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

Мышечный тонус напрямую связан с работой двигательной сферы. Контроль за ней осуществляет наша нервная система.Снижение или повышение мышечного тонуса, двигательной активности, наличие аномальных, «избыточных» движений – все это часто является патологическим состоянием. Оценка нормы и патологии двигательной сферы, а также уровень поражения нервной системы и само заболевание его вызвавшее, определяются детским неврологом.

Принято делить движения на произвольные и непроизвольные.

Произвольные движения – это движения, осуществляемые осознанно и самостоятельно:

• стояние;
• ходьба;
• хватательные движения;
• удержание предметов руками и др.

К непроизвольным (автоматизированным) относятся:

• мелкая моторика (мимика, жесты);
• автоматизм движений.

Проверка работы двигательной сферы у ребенка производится при помощи изучения активных и пассивных движений, мышечного тонуса и координации движений. При наличии полного объема движения в суставах, достаточной мышечной силы и тонуса, необходимость исследовать пассивные движения отпадает.

Исследования пассивных движений осуществляется врачом в положении лежа у ребенка (положение полной мышечной релаксации).Детский врач определяет подвижность в суставах, а также путем ощупывания - тонус мышц.

При атонии (гипотонии), т.е. сниженного мышечного напряжения, отмечается:

• дряблость;
• вялость мышц;
• избыточность движения в суставах;
• снижение сухожильных рефлексов.

При гипертонии отмечаются, наоборот:

• «скованность» мышц;
• повышенная напряженность мышц;
• ограничение активных движений;
• появление патологических рефлексов;
• гиперрефлексии.

В обоих вариантах измененного мышечного тонуса снижается мышечная сила, а также скоординированность движений.

Силу мышц, наличие парезов и параличей у детей старше 3-х лет определяют при помощи:

• динамометра;
• исследования ходьбы;
• специальных неврологических проб (например, проба Барре и др.).

У детей младше 3-х лет силу мышц определяют при помощи наблюдения за:

• двигательной активность конечностей;
• способностью ребенка перемещаться в пространстве;
• способностью брать и удерживать игрушки;
• способностью сопротивляться целенаправленному осмотру врача и др.

Силу мышц определяют при помощи специальной международной, так называемой, «шестибалльной системе». Оценка на «4» и «5» по этой системе является нормой.

При осмотре грудного ребенка врач будет проводить исследование, соблюдая правило: «снизу вверх», т.е. осмотр с ног и выше. Это дает малышу возможность привыкнуть к незнакомому человеку (врачу) и не испугаться. При плаче, беспокойстве ребенка правильная оценка двигательно-рефлекторной сферы крайне затруднительна.

У детей старшей возрастной группы осмотр специалиста должен осуществляться наоборот – «сверху вниз».
Когда врач говорит о мышечной дистонии, он имеет ввиду нарушение тонуса мышц в различных участках тела, «избыточности» двигательной активности, пластичности движений у ребенка.

«Избыточными» движениями можно считать:

• дрожание (тремор);
• медленные вычурные движения конечностей, тела (атетозы) и др.

Не всегда мышечная дистония, особенно у ребенка первого года жизни, является патологической.

Мохов Константин Олегович
Детский невролог высшей категории
Кандидат медицинских наук
Детская поликлиника Литфонда