RSS лента

” доктора  антуева

—ќ¬–≈ћ≈ЌЌјя  ќЌ÷≈ѕ÷»я Ћ≈„≈Ќ»я Ќј– ќћјЌ»…

ќценить эту запись
Ќ.Ќ. »ванец „л.-кор. –јћЌ, профессор
ѕрезидент Ќационального Ќаркологического ќбщества
ƒиректор ‘√” "Ќациональный научный центр наркологии –осздрава"
гл. специалист эксперт-нарколог ћинздравсоцразвити€ –оссии
ќсновные принципы лечени€ наркоманий включают в себ€ добровольность, индивидуальность, комплексность и отказ от употреблени€ наркотиков [1]. ¬ насто€щее врем€ лечебна€ тактика должна строитьс€ с учетом патогенетических механизмов формировани€ зависимости от психоактивных веществ (ѕј¬). ¬ отличие от клинических аспектов наркоманий, изучение которых началось еще в начале прошлого века, патогенетические звень€ формировани€ зависимости от ѕј¬ во всем мире начали изучать сравнительно недавно.

ƒолгое врем€ преобладал социально-психологический взгл€д на данную проблему, и лишь данные, накопленные в последние два дес€тилети€, позволили прийти к единому мнению, что зависимость от ѕј¬ €вл€етс€ также в определенной степени биологически детерминированной. јлан Ћешнер, директор NIDA, много лет проработавший в »нституте психического здоровь€, сказал: "≈сли мы хотим пон€ть, что такое зависимость и как ее лечить, мы должны осознать, что имеем дело с попул€цией, мозг которой находитс€ в фундаментально ином состо€нии". ќн даже сравнивает наркоманию с шизофренией: "—егодн€ никто не удовлетворитс€ констатацией того, что плохое материнство вызывает шизофрению у отпрыска; в случае наркомании нам нужно пон€ть, что изменени€ мозга €вл€ютс€ частью наркомании, и лечить наркомана с учетом этого обсто€тельства" [2].

»звестно, что в клинической картине всех вариантов наркоманий прослеживаютс€ определенные периоды: интоксикаци€, остра€ абстиненци€, период постабстинентных расстройств, этап формировани€ терапевтической ремиссии. “аким образом, лечение должно строитьс€ с учетом периода заболевани€.


Ћечение наркоманий начинаетс€ с купировани€ острых абстинентных расстройств. «арубежные и отечественные подходы к данному вопросу кардинально различаютс€. «а рубежом в качестве заместительной терапии на длительный срок назначают опиатные агонисты с пролонгированным действием, такие как метадон или полученный в 1993 г. в отделении разработки медицинских препаратов NIDA лево-альфа-ацетилметадол (Ћјјћ) как альтернатива метадону. ѕоследний оказывает еще более длительное действие по сравнению с метадоном и €кобы обладает менее выраженными эйфоризирующими свойствами. “аким образом, по существу практикуетс€ постепенное, литическое, отн€тие наркотика. —уществует три основных варианта применени€ метадона у больных с разными формами химической зависимости:


  • ѕериод интоксикации, если нет признаков передозировки, лечени€ практически не требует. ѕри передозировке проводитс€ дезинтоксикационна€, симптоматическа€ и антидотна€ терапи€, но эта проблема в большей степени относитс€ к области токсикологии.
  • “олько дл€ детоксикации;
  • ƒл€ детоксикации и длительного поддерживающего лечени€;
  • ѕодобно инсулину дл€ больных диабетом - пожизненно.


“акже продолжают использоватьс€ клонидин - агонист a2- адренорецепторов - или селективные агонисты-антагонисты опиатных рецепторов (бупренорфин) самосто€тельно или в комбинации с антагонистом опиатных рецепторов (налоксон). ¬ –оссии эти средства, за исключением клонидина, не используютс€. ѕроизводитс€ одномоментное, критическое отн€тие наркотика (исключа€ барбитураты). ќстрый опийный абстинентный синдром в основном купируют симптоматически.

 лофелин (клонидин, гемитон, катапрессан) - агонист a2-адренорецепторов ÷Ќ—, широко известен и примен€етс€ повсеместно. ќн успешно подавл€ет соматовегетативные расстройства при опийном абстинентном синдроме, практически не вли€€ на психопатологические нарушени€, расстройства сна. ќтрицательным побочным эффектом в данном случае €вл€етс€ его действие на гемодинамику. ќбычно клофелин примен€ют в комбинации с анальгетиками, снотворными, анксиолитиками, аналептиками, тиапридом, позитивно вли€ющим именно на психопатологические расстройства в рамках абстиненции и обладающим анальгетическим эффектом и другими атипичными нейролептиками [4].

— целью разработки новых патогенетических методов лечени€ опийного абстинентного синдрома были изучены лекарственные средства из группы нейропептидов, в частности препарат холецистокинин, нормализующий нейрохимические процессы в мозге, свойственные абстинентному синдрому. ’олецистокинин (панкреозимин) значительно снижает выраженность и сокращает длительность абстинентных про€влений. Ќаиболее быстро и эффективно купируютс€ болевой синдром, вегетативные нарушени€ и соматические расстройства, несколько позже - астенические и неврологические нарушени€. јналогично действуют такус (церулетид) - декапептид и дельторан - пептид, вызывающий дельта-сон.  роме того, они постепенно нормализуют уровень дофамина и активность ферментов биосинтеза катехоламинов, причем эти изменени€ кореллируют с клинической картиной. Ёти препараты назначают в развернутых стади€х опийного абстинентного синдрома, внутривенно медленно, длительность лечени€ в среднем составл€ет около 4 сут, количество побочных €влений незначительно, они легко устранимы, возможна комбинаци€ этих препаратов с корректорами поведени€ и снотворными средствами. ќсложнений не наблюдалось [4].

Ќедавно по€вились результаты экспериментальных исследований, посв€щенных изучению вли€ни€ тетрациклического антидепрессанта миансерина на синдром отмены морфина у животных. Ѕыло показано, что миансерин усиливает метаболизм и выброс норадреналина, а также может €вл€тьс€ антагонистом рецепторов серотонина 5-Ќ“ в периферических ткан€х и ÷Ќ—. ќказалось, что предварительное введение миансерина значительно ослабл€ло симптомы отмены, вызываемые налоксоном [5].

ѕроведенное клиническое испытание миансерина при опийном абстинентном синдроме подтвердило его эффективность и сравнительную безопасность [6].
Ѕыло установлено, что ингибитор протеолитических ферментов апротинин в значительной степени редуцирует алгические, сенестопатические и вегетативные нарушени€ в рамках острого опийного абстинентного синдрома. „ем более выражены алгические и вегетативные нарушени€, тем быстрее наступает улучшение состо€ни€. јпротинин ввод€т путем внутривенных капельных инфузий в дозах 10 000 - 30 000 ед. однократно или 2-3 дн€ подр€д в зависимости от достигнутого эффекта [7]. ќтсутствие противопоказаний и осложнений открывает широкие перспективы применени€ лекарства в клинике.

„итать продолжение статьи...

ќбновлено 05.02.2014 в 14:07 [ARG:5 UNDEFINED]

ћетки: Ќет ƒобавить / редактировать метки
 атегории
Ѕез категории

 омментарии

“рекбэков