[SIZE=4][B]
Борис Лордкипанидзе: Родить нельзя погодить, или Оптимизация медицины[/B].[/SIZE]
[IMG]http://www.forum.nedug.ru/attachment.php?attachmentid=9688&stc=1[/IMG]
[B]
"[URL="http://www.medpulse.ru/encyclopedia/6305.html"]Оптимизация[/URL]" государственной медицины вызвала среди населения возмущение: что проку жителю села в том, что за 150 километров от его жилья построят современный медицинский центр, если ради этого закрыли доступную больницу или родильный дом? Что стоит за термином "модернизация здравоохранения" и чем она обернется для простого россиянина? [/B] Отечественная медицина долгие годы по праву считалась одной из лучших в мире. Прежде всего, по такому важному параметру, как доступность для широких слоев населения. Системное формирование здравоохранения в России началось еще до революции — образ земского врача, спешащего сквозь пургу и снежные заносы до сих пор живет в народной памяти. Большевики подхватили идеи земской медицины, добились того, что в каждую деревню, в каждое село пришла современная медицинская помощь После развала СССР старая система держалась долго, во многом благодаря личной самоотверженности медперсонала: получая мизерные зарплаты, они продолжали вести прием в кабинетах, в которых осыпались потолки и облезала краска. Не говоря уже о том, на каком оборудовании они работали, — об покупке даже новых инструментов не стоило и мечтать. Удивительно, но отечественная медицина сумела пережить самые страшные годы, когда экономику трясло и штормило, 90-е. Тогда бюджетникам пришлось очень тяжело. Тем не менее, многие остались на своих местах, словно солдаты, выполняющие свой долг. Перефразируя известное выражение, "врач в России — больше, чем врач".
И вот самые тяжелые годы миновали, в стране наступила относительная стабильность. Медики вздохнули с облегчением. Но тут на российскую медицину обрушился удар с той стороны, откуда его не ждали: в недрах чиновничьих кабинетов вызрела идея модернизации системы здравоохранения. "Модернизация" — слово, которое рискует приобрести в устах населения такой же негативный оттенок, какой имело в свое время слово "демократия".
В данном случае, основной целью модернизации была объявлена оптимизация системы здравоохранения, должная привести к повышению ее эффективности. Мол, в небольших населенных пунктах содержать медицинские учреждения нерентабельно. Их невозможно обеспечить современным оборудованием, поэтому надо закрыть, а их функции передать крупным больницам, поликлиникам и роддомам. Вроде, заботу о населении проявили, чтобы оно получало лишь высококвалифицированную помощь. Неважно, что не все смогут до нее добраться, учитывая уровень развития дорожной и транспортной инфраструктуры в российской глубинке. Государственное здравоохранение начало постепенно сжиматься. В целях "оптимизации" стали закрывать дома престарелых, больницы, урезать персонал поликлиник. Эта тенденция нашла свое выражение и в другом виде: когда поликлинику не закрывают, но настолько сокращают специалистов, что посещать ее имеет смысл лишь для получения больничного листа в эпидемию гриппа и ОРВИ — работает только терапевт и хирург.
Особенно болезненная ситуация сложилась с роддомами. Широкий резонанс получила история с закрытием родильных домов в Ярославской области — были, к сожалению, даже жертвы, как среди новорожденных, так и среди рожениц. Беременных просто не успевали довозить до медучреждений, ведь ближние роддомы были на тот момент уже "оптимизированы".
В больницах сокращают медперсонал. Например, губернатор Челябинской области весной этого года заявил, что в регионе необходимо сокращать медицинский персонал среднего звена: он мотивировал это неэффективностью старой системы, в которой на одного врача приходится по 6-7 медсестер и другого персонала. Оказывается, нужно стремиться к показателю, когда врачи сами будут ставить капельницы и раздавать лекарства, как это происходит в других странах. Чиновник поставил в пример опыт одной частной клиники, в которой на одного врача приходится всего 0,7 остальных сотрудников — это пример высокой производительности труда по мнению главы региона. На взгляд многих аналитиков, подобная стратегия региональных властей объясняется просто: медикам надо поднимать зарплаты, этого давно требует Центр. Вот и решили поднять зарплаты одним за счет увольнений других, возложив на оставшихся сотрудников обязанности всех сокращенных работников.
Впрочем, не все разделяют столь мрачные оценки. [B][B]Советник Полномочного представителя Совета Федерации по взаимодействию с Уполномоченным по правам человека в РФ и Уполномоченным при Президенте РФ по правам ребенка, э[/B]ксперт по вопросам репродуктивного здоровья, член попечительского совета Движения "Матери России", акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Борис[/B] [B]Лордкипанидзе [/B]сказал "Правде.Ру", что считает меры по сокращению небольших медучреждений совершенно адекватными:
"Вся система модернизации здравоохранения направлена на укрупнение точек, которые будут пунктами оказания медицинской помощи. Расширяется сеть перинатальных центров, и в связи с этим перераспределяется и финансовая поддержка. Гораздо проще финансировать крупные учреждения, чем распределять эти потоки на мелкие, потому что на мелких деньги в большей степени теряются. Конечно, это затруднит очень многим жителям российских регионов получение доступной медицинской помощи, для многих это станет проблемой. Но существует и положительная сторона — крупные центры будут гораздо лучше оснащены, лучше смогут бороться с детской смертностью, чем какие-то отдаленные больницы, непонятно, как оснащенные, и в которых работают люди с непонятной квалификацией. Я приведу пример, когда была проведена вакцинация против туберкулеза, и дети получили огромную дозу препарата. Этот случай является последствием низкой квалификацией медицинских сотрудников. А в крупном центре такие ошибки будут сведены к минимуму, если уж люди туда доберутся, они смогут получить более квалифицированную [URL="http://www.moneytimes.ru/encyclopedia/274.html"]помощь[/URL]". На вопрос, а разумнее ли оставить и мелкие, доступные центры, и при этом дополнительно оснащать крупные, врач ответил так: "Оставить и мелкие медицинские центры и при том развивать крупные нельзя: дело в том, что объемы финансирования здравоохранения будут постепенно снижаться. На финансирование здравоохранения сейчас закладываются меньшие суммы". Лордкипанидзе объяснил, что сокращением финансирования объясняется и то, что теперь поток пациентов в поликлиниках будет сначала направляться к терапевту, и уже он будет решать, к какому узкому специалисту каждого направить. Или же будет лечить своими силами — многие заболевания, пока они находятся на начальной стадии, вполне может лечить терапевт. Такие меры должны снять чрезмерную нагрузку с профильных специалистов. Интересно, а количество самих терапевтов будет увеличено? Или терапевтам придется задыхаться от гигантского потока пациентов, которые прежде распределялись по всем кабинетам? Впрочем, эксперт отметил, что все-таки на государственном уровне понимают, что на местах были допущены определённые перегибы, и что открытие крупных медицинских учреждений не должно означать автоматическую ликвидацию всех родильных домов в области, к примеру. "Нужно стремится к золотой середине." — заключил он.
Относительно терапевтов — стоит вспомнить, какие огромные очереди выстраиваются к их кабинетам, чтобы понять, что если их нагрузят дополнительными пациентами, попасть на прием будет уже совсем проблематично. То есть, нужно расширять штат терапевтов. Будут ли это делать — вот в чем вопрос? В Кировской области, к примеру, решили пойти таким путем — просто заставить все поликлиники региона работать шесть дней в неделю. Автором этой идеи на федеральном уровне выступила бывшая глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова. С одной стороны, это было бы действительно удобно для пациентов: ведь не всегда можно отпроситься на работе для похода к врачу. Но ведь увеличивать продолжительность приема стоило бы прежде всего за счет расширения штата сотрудников. Впрочем, кто-то может сослаться на то, что врачам сейчас увеличивают зарплаты… Отвечу: но ведь их нужно было и так давным давно повышать. Заставлять же врачей перерабатывать — не лучший вариант, и по отношению к самом врачам, и по отношению к пациентам: ведь перегруженному, уставшему врачу будет просто-напросто тяжело оказывать грамотную медицинскую помощь. В итоге, можно прийти к выводу, что ситуация в российском здравоохранении неоднозначная. С одной стороны, действительно внедряются новые технологии, государство закупает для медицинских центров новейшую аппаратуру, готово платить большие зарплаты самым лучшим специалистам. Но с другой стороны, все эти блага оказываются просто недоступны для простого жителя провинции. А учитывая очень высокие цены на железнодорожный проезд на территории России, часто ездить в региональный центр житель села, получающий зарплату 5-6 тысяч рублей просто не в состоянии. То есть, какие-то отдельные, прогрессивные медицинские центры не могут компенсировать старую, отлаженную систему, благодаря которой медицина пришла в каждый дом. Утопичность новых проектов реформирования системы здравоохранения бросается в глаза.
В своем последнем интервью для "Правды.Ру" бывший[B] директор Республиканского центра репродукции человека и планирования семьи Минздрава РФ, доктор медицинских наук[I],[/I] профессор Андрей Степанович Акопян
[/B](А.Акопян скоропостижно скончался — [I]ред.[/I]) заявил: "Есть нормативы, есть прогноз рождаемости на ближайшие годы, от него никуда не денешься. Логично будет наладить транспортировку больного в крупный роддом, чем содержать маленькие больницы в селах. Это надо делать потихонечку. Есть такая проблема — врачи закрывающихся больниц остаются без работы — надо решать вопросы по предоставлению им каких-то крупных компенсаций, либо выделять площади по развития малого медицинского бизнеса и предпринимательства. Дешевле сейчас самолет послать за больным, чем стоить центр. Люди все равно стремятся в Москву, живут у соседей, друзей, но лечатся в крупных городах".
Конечно, подобная позиция спорная: смело полагать, что за больными в глухие села кто-то будет высылать самолеты? Предложение перевести сельскую медицину на коммерческие рельсы тоже в одночасье не осуществишь, особенно учитывая, какого порядка зарплаты получает население российской провинции. А если у человека нет "друзей и родственников в Москве"? Что ему делать, умирать? Между прочим, в Конституции РФ зафиксировано право каждого гражданина на получение медицинской помощи. Почему житель села должен лишаться этого права? Конечно, это не вопрос к экспертам, это вопрос к государственной системе. Относительно демографической динамики, на которую ссылаются некоторые эксперты, можно вспомнить ситуацию с детскими садами: когда-то, в период снижения рождаемости, детские сады по всей стране закрывали, продавали коммерсантам. В итоге сегодня мы получили сильнейший дефицит мест в детских садах, когда родителям приходится ставить ребенка на очередь в сад с самого рождения. Не получим ли мы через несколько лет аналогичную ситуацию с родильными домами и больницами? Уже двадцать лет подряд слышатся причитания о том, что российское село опустело, вымерло. Из-за невыносимых условий жизни, из-за безработицы все, кто мог уже уехал в города. По интернету бродит немалое количество унылых фотографий разрушенных сел и деревень. Надо полагать, что закрытие "нерентабельных" больниц и поликлиник не поспособствует возрождению российской провинции, как, впрочем, и улучшению демографической ситуации в стране. Как люди будут рожать, как они будут потом растить своих детей, если не будут иметь доступ к оперативной медицинской помощи, хотя бы даже и не высокотехнологичной? Будем питать надежды, что ситуация все-таки уравновесится в районе той самой "[URL="http://www.medpulse.ru/encyclopedia/4850.html"]золотой[/URL] середины", о которой упоминал Борис Лордкипанидзе.
[B]Читайте самое интересное в рубрике [/B][URL="http://www.pravda.ru/"][B]"Общество"[/B][/URL]
[B]Надежда Алексеева[/B]