Виталий Черномордик

ААРОН МЕНАХЕМ – заведующий ортопедическим отделением Тель-Авивского Медицинского Центра.
Хирургическая ортопедия в Израиле – одна из прекрасно развитых областей медицины. В частности, замена коленных или тазобедренных суставов (эндопротезирование суставов), на сегодняшний день – является обычным делом и имеет прекрасную лечебную результативность.
Высокая успешность операций по замене суставов определяется здесь в первую очередь уровнем оснащения израильских клиник, позволяющим использовать самые передовые в мире методики эндопротезирования, которые предполагают особый подход к каждому пациенту – вплоть до индивидуального изготовления суставных протезов.
Не меньшую роль играет и огромный опыт израильских врачей-ортопедов. Многие из них и разрабатывали те самые новейшие ортопедические технологии, которые сегодня успешно применяют хирурги-ортопеды не только в Израиле, но и во всем мире. Заведующий Первым ортопедическим отделением Tel Aviv Sourasky Medical Center) доктор Аарон Менахем – один из них.
Для записи на консультацию у д-ра Аарона Менахема нажать здесь.
Поднявшись на лифте на 6-й этаж нового высотного корпуса, спешу в Первое ортопедическое отделение. На вопрос, где находится кабинет заведующего, миловидная медсестра отвечает: «В конце коридора».
Приблизившись к небольшой приемной, понимаю, что становлюсь свидетелем полной драматизма сцены: пожилая дама (рядом – сиделка-филиппинка) сразу на двух языках – иврите и английском -эмоционально втолковывает стоящему в дверях мужчине, что провести выходные она должна дома, а не в больнице.
- А если, не приведи Господь, вы почувствуете боли? – спрашивает мужчина.
- Начнут мучить боли – тут же вызову «скорую», – обещает пожилая дама на иврите, после чего переходит на английский: – Ведь если вы, доктор, спасли мне жизнь после моего возвращения из Канады, значит, не бросите меня и сейчас: выезжать из Тель-Авива я в выходные не собираюсь, обещаю!
- Я, конечно, был бы более спокоен, если бы знал, что пятницу и субботу вы проведете в своей палате под присмотром Анны и наших дежурных врачей, – кивает доктор Аарон Менахем (а это, как выяснилось позже, – именно он) в сторону сосредоточенной сиделки. -Но и понять вас тоже могу: нигде так не расслабишься, как дома…
Только после того, как облаченная в элегантный белый брючный костюм женщина, опираясь на руку сиделки, встала и, сильно прихрамывая, медленно пошла по коридору в направлении лифта, до меня дошло: госпитализирована она по поводу тяжелейшего заболевания суставов. Готовится к операции. Причем (судя по диалогу с доктором Аароном Менахемом) – уже не первой.
- Вам приходится быть не только оперирующим хирургом-ортопедом, но и психологом? – спрашиваю доктора Менахема спустя пару минут, войдя с ним в уютный конференц-зал.
- Перевоплощаться в психологов и социальных работников нам приходится постоянно, – откликается он. – Сколько пациентов -столько характеров. И с каждым из них врач обязан найти общий язык.
Сегодня конференц-зал свободен. Именно в нем доктор Аарон Менахем, хирург-ортопед с мировым именем, обычно проводит научные конференции и обменивается опытом со своими зарубежными коллегами. Выпускник медицинского факультета университета Болоньи (Италия), отличник специализированных курсов повышения квалификации в Давосе (Швейцария), доктор Аарон Менахем обладает в Израиле и на Западе репутацией хирурга-виртуоза, специализирующегося в сфере эндопротезирования суставов.
Цельный характер Аарона Менахема
Впервые Аарон Менахем попал в больницу 17-летним старшеклассником в июне 1967 года. Уроженец приморского Яффо, к тому моменту он с родителями переехал в город Петах-Тиква. И когда в первый же день Шестидневной войны в горбольницу из Иерусалима и с Синайского полуострова стали доставлять раненых солдат Армии обороны Израиля, группа школьников вызвалась оказывать помощь санитарам и медсестрам. Поток раненых был настолько велик, что сотрудники больницы не справлялись. Из машин «скорой» волонтеры перетаскивали на носилках пострадавших солдат и офицеров в приемный покой, возили на каталке на рентген, возвращали в палаты, да и просто развлекали разговорами, как могли.
- Мы слушали рассказы тех, кто буквально несколько часов назад смотрел смерти в глаза, видели, какие жуткие ранения они получили и как мучит их боль, – вспоминает доктор Менахем. – Тяжелораненых довезти до Петах-Тиквы было невозможно – слишком велико расстояние, к тому же, больница в те годы была небольшая.
- Именно тогда вы и приняли решение стать врачом?
- Нет, гораздо раньше! Дело в том, что в Яффо, откуда я родом, рядом с нашим домом находилась больница, в которой работали многие наши родственники. Так что медицина занимала меня с раннего детства.
По окончании школы в начале 70-х Аарон Менахем отправился в Италию поступать на медицинский факультет университета города Болонья. Итальянским языком он не владел и запасся сразу тремя словарями: иврит-итальянского в те годы еще не было, в связи с чем молодому студенту приходилось вначале переводить материал с итальянского на английский язык, а уж потом, с английского – на иврит.
- Чтобы ощущать себя на лекциях комфортно и не пропустить ни слова из объяснения преподавателей, я решил, для начала, перевести на иврит книгу с итальянского языка, – рассказывает Аарон Менахем.
Благодаря своей целеустремленности, языковый барьер студент-израильтянин преодолел всего за полгода – поистине рекордный срок.
- А почему вы избрали своей специальностью ортопедию?
- Это решение я принял еще до поступления в университет, – говорит доктор Аарон Менахем. – Дело в том, что ближайшим другом моего отца был доктор Йосеф Кобо – в 60-70-е годы он считался одним из самых блистательных в Израиле хирургов-ортопедов. Однажды, когда я еще учился в школе, доктор Кобо взял меня к себе в больницу и позволил присутствовать на нескольких операциях. Это и предрешило мою профессиональную судьбу. Я был твердо уверен, что стану хирургом-ортопедом, еще до окончания школы и сдачи экзаменов на получение аттестата зрелости.
По возвращении из Болоньи доктор Аарон Менахем свободно владел уже не только итальянским языком, но и – сугубо европейскими подходами в медицине. Специализацию в области ортопедии он прошел в больнице «Ротшильд» в Хайфе.
- В те годы то была единственная в стране больница, заведующий ортопедическим отделением которой – профессор Давид Мендес – выучился в США проводить операции по замене коленного и тазобедренного сустава, – рассказывает доктор Менахем. – И курс специализации я прошел под его непосредственным руководством в больнице, имевшей тогда статус все-израильского центра по замене суставов.
- Доктор, скоро ли вы освободитесь? – заглядывает в конференц-зал медсестра.
- Нет. Что-то случилось?
- В отделении спокойно, просто требуется ваш совет…
- Минут через двадцать, – обещает заведующий.
- Вернемся к специализации? – предлагаю я.
- По сути, весь ее курс сводился к тому, что профессор Мендес скрупулезно, детально обучал меня проводить самые прогрессивные (по тем временам) операции по замене и конструированию коленного и тазобедренного сустава, – говорит Аарон Менахем. – Страдает «стиранием» и изнашиванием этих жизненно важных суставов практически каждый человек, особенно – в возрасте свыше 60 лет. Хрящи истончаются, суставы становятся хрупкими, а это чревато не только переломами шейки бедра, но и постоянными болями. Конечно, бессмысленно сравнивать технику операций, которую мы применяли в 80-е годы, с нынешней. Тогда каждая операция по замене сустава продолжалась не менее трех-четырех часов. Сегодня – гораздо более сложную операцию мы проводим всего за час-полтора. Но мы чувствовали себя первопроходцами – и осознание этого придавало сил, заставляло искать самые эффективные способы фиксации эндопротезов.
Доктор Менахем объясняет: в ходе операции по замене износившегося либо травмированного сустава вместо него человеку вживляют протез. Показаниями к полной замене сустава является не только перелом шейки бедра, но и артрозы, болезнь Бехтерева, сопровождающаяся контрактурой и стойким болевым синдромом, асептический некроз головки бедренной кости и др.
- В чем уникальность проводимых вами операций?
- Вообще-то, замена сустава давно уже считается в западной медицине рутинной операцией, – говорит доктор Менахем. – Я специализируюсь в этой области с начала 80-х. Конечно, за последние тридцать лет западная медицина совершила поистине революционный прорыв в области эндопротезирования. Изменилось практически все: техника операций, материалы, используемые для создания и крепления протезов, результаты. И если кто-то из врачей способен по достоинству оценить достигнутый прогресс, то прежде всего – это специалисты с огромным опытом работы в данной области медицины. Нам есть с чем сравнить современные материалы и техники.
Доктор Аарон Менахем умалчивает о главном: именно он и является одним из тех всемирно известных хирургов-ортопедов, благодаря которым за последние 30 лет ортопедическое лечение в Израиле, а потом – и во всем мире, пережило настоящий прорыв.
- Кстати, внедрена ли в эндопротезирование компьютерная техника,с помощью которой хирург может видеть все, что он делает, на экране монитора?
- Несколько лет назад мы апробировали и эту технику, но решили воздержаться от ее применения, – говорит доктор Менахем. – В ходе операции хирург-ортопед должен все время, каждую секунду ощущать, в каком состоянии находится сустав, и доверяться только своему опыту. Никакая техника – даже суперсовременная – все равно не заменит глаз, рук и знаний опытного хирурга. Помню, зарубежные коллеги предлагали воспользоваться компьютером с навигационной системой, которая – на основе полученных ею данных -сама решает, какого рода операцию должен пройти данный больной. Однако мы с коллегами убеждены: залогом успеха операции по эндопротезированию является ее тщательнейшее планирование.
Новая тенденция эпохи хайтека – создать универсальную медицинскую аппаратуру и разработать техники, которые подходили бы каждому больному. В этих целях прежде, чем пациент окажется на операционном столе, он проходит основательное обследование, в том числе – посредством MRI.
- Затем результаты обследования мы посылаем в ведущую в мире клинику в США, а оттуда получаем конструкцию протеза, наиболее подходящую данному конкретному больному, – говорит доктор Менахем.- Пока мы занимаемся обкаткой, апробацией нового метода, всесторонне его проверяем, так что делать окончательные выводы рано.
Был период, когда в ведущих больницах Запада эндопротезирование проводили с помощью робототехники.
- Ученые разработали компьютерную программу, которая»подсказывает» роботу, как наилучшим, самым оптимальным образом сделать надрез, – объясняет доктор Менахем. – Но, без опытного врача, никакой робот не в состоянии поставить на ноги больного человека.
Доктор Аарон Менахем убежден: даже самая прогрессивная техника,по определению, не может заменить у операционного стола многоопытного хирурга-ортопеда. В том же убеждены и многие опытные хирурги-ортопеды ведущих клиник Запада: роботы, которые несколько лет назад произвели в СМИ сенсацию, сегодня валяются в подвалах…
СЛУЧАИ ИЗ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
В практике каждого хирурга непременно есть случаи, которые он запомнил на всю жизнь. Доктор Аарон Менахем обычно запоминает не столько успешные операции по замене коленного и тазобедренного суставов, сколько – не самые удавшиеся.
- Обычно, через пару месяцев после операции, более 90 процентов наших пациентов, прошедших эндопротезирование тазобедренного сустава, вообще не помнят, на которой из ног – правой или левой – была сделана операция, – говорит доктор Менахем. – Что же касается замены коленного сустава, то эта операция нередко напоминает о себе, случается – довольно долго. Ничего удивительного в этом нет: коленная чашечка – архисложное и крайне чувствительное устройство даже с чисто анатомической точки зрения. И, хотя я обычно счастлив услышать именно от таких больных,что они запамятовали, на какой ноге им заменили сустав, я очень чутко прислушиваюсь именно к тем своим пациентам, которые с чисто медицинской, ортопедической точки зрения прошли операцию очень успешно, однако впоследствии испытывают боли, выявить причину которых подчас не так-то просто.
В Первом ортопедическом отделении, которое возглавляет доктор Аарон Менахем, 32 койко-места. Здесь обычно госпитализируют больных, нуждающихся в замене суставов после травмы или в результате артроза либо – по причине возрастных изменений. Пациенты, страдающие воспалительными процессами и абсцессами, лежат во Втором ортопедическом отделении, находящемся по соседству, на шестом этаже нового больничного корпуса «Ихилова».
- В вашем отделении, насколько мне известно, нередко оперируют больных, прибывших в Израиль из-за границы.
- Верно. В самом тяжелом, запущенном состоянии, к сожалению, приезжают на лечение в Израиле именно пациенты из стран СНГ, – говорит доктор Аарон Менахем. – Привезли к нам как-то 40-летнюю женщину, страдавшую тяжелейшим воспалением суставов ревматического происхождения. Она не могла не только ходить -сидела в кресле-каталке с наклоном в 40 градусов. Осмотрев и тщательно обследовав больную, я сказал ей прямо: «Гарантировать полное выздоровление не могу, слишком сложный, нестандартный случай, но попробовать надо». Какие усилия мы вложили в то, чтобы спустя два месяца наша пациентка вышла из отделения – пускай и опираясь на палочку, но – на своих двоих! Две архисложные операции, период реабилитации… Держать иностранку два месяца в отделении государственной больницы мы не могли – после замены первого сустава она пролежала полтора месяца в другом израильском медицинском учреждении, чтобы вернуться в «Ихилов» и пройти вторую операцию. Такие случаи вряд ли забудешь… А их у нас немало.
- Погодите, доктор, хотите ли вы сказать, что всего за два месяца – в результате двух операций по замене суставов – 40-летняя женщина распрощалась с инвалидной коляской?!
- Да. Если бы она обратилась к нам раньше, мы наверняка сумели бы в гораздо более сжатые сроки и с меньшими нервными затратами достичь такого результата. Самое страшное – когда из-за границы к нам в Израиль на лечение поступает больной, уже прошедший операцию по замене сустава и страдающий воспалительным процессом. В этих случаях приходится извлечь протез, дезинфицировать ложе, интенсивно пролечить больного антибиотиками – и лишь затем вживлять ему новый протез. Однажды нам даже пришлось сконструировать и вживить такому больному фрагмент кости: лечившие его за границей врачи допустили ошибку, пришлось в авральном порядке ее исправлять. Лично я самыми тяжелыми считаю те случаи, когда приходится исправлять ошибки либо недосмотр своих коллег.
- Влияет ли избыточный вес на состояние суставов?
- До сих пор медицинская статистика не связывала вес человека со стиранием и изнашиванием суставов. Одно могу сказать точно: «чинить» суставы больного, страдающего ожирением, гораздо сложнее -приходится применять крайне сложную технику операции. Поэтому если ко мне обращается пациент, вес которого кажется мне проблематичным, я настоятельно рекомендую ему до операции попытаться сбросить лишние килограммы. Это – в его же интересах…
Эндопротезирование-суставов.рф
Для записи на консультацию у д-ра Аарона Менахема нажать здесь.