Лечении в Германии, Израиле, Англии, Австрии, Швейцарии, Франции, США...

Что же такое физиотерапия?

Это, как нам сообщают справочники, форма внешнего воздействия на организм естественными (от греческого «physio» -- природа) химическими, физическими и механическими раздражителями (например, тепло, холод, давление, свет и другие излучения, электричество) с учетом анатомических и физиологических особенностей пациента. Физиотерапевтическое лечение направлено на восстановление нарушенных функций организма (например, обмена веществ или роста мышечной ткани), что приводит к восстановлению, сохранению и поддержанию здоровья. Такова теория. А практически, какое физиотерапевтическое лечение можем получить мы, простые смертные?
Какие методы физиотерапии применяются в Германии?
Самые разные. Укажем некоторые из них.
Различают активные и пассивные физиотерапевтические процедуры. К активным относят те, в которых пациент сам принимает участие: лечебная гимнастика индивидуальная или в группе, как разновидность ее – подводная гимнастика, двигательная и дыхательная терапия. К пассивным: бальнеотерапия, массажи (классический массаж, массирование связок, массаж рефлексогенных зон, массаж прямой кишки), электротерапия, воздействие тепла, холода и прочее.
Теплотерапия
Согревающими процедурами являются, например, применение грелок, обертывания, паровые компрессы, грязевые аппликации, горячие ванны, инфракрасное облучение и другие.
Часто для лучшей стимуляции рецепторов применение тепла сочетают с гидротерапией или с охлаждением (сауна, паровая баня, водолечение по Кнайпу).
Лечение холодом
Местное применение «носителей холода» (например, пакеты со льдом, холодные примочки, охлажденный воздух) способствует облегчению и снятию болевых ощущений. Помогают такие процедуры при местном воспалении, при отеках, а также используются для стимуляции физиологических процессов организма.
Электротерапия
Воздействие электротоком применяется, большей частью, при лечении болевых синдромов, параличей и парезов. В электропроцедурах используется постоянный и переменный ток, прерывистые импульсы, стимуляция разрядами тока. Одной из форм тепловой терапии является глубокий прогрев тканей с помощью тока ультравысокой частоты (УВЧ). Эти процедуры были очень распространены в СССР и ГДР, тогда как в землях бывшей Западной Германии врачи относятся к ним без энтузиазма.
История
Чтобы понять разницу в подходах придется сделать небольшой экскурс
в прошлое. В античном мире царил культ тела. Победители спортивных состязаний приравнивались к героям; римские термы, где сочетались водные процедуры, массажи, гимнастические упражнения, имели важный социальный статус. Древнегреческий врач Гиппократ и его римский последователь Гален подчеркивали благотворное влияние на здоровье «телесных движений». В эпоху средневековья все это угасло: служение церкви требовало «умерщвления плоти». Но наступило-таки время Возрождения не только искусств, но и античных ценностей вообще. Вновь проявилась забота о здоровом и красивом теле, а с этим и интерес к движениям разного рода: бегу, плаванью, ходьбе, гимнастическим упражнениям. В век Просвещения гимнастика стала использоваться не только для совершенствования здорового тела, но уже и для лечения больного. Так в медицине постепенно возникали разные методы лечебной гимнастики. Параллельно с этим шло развитие массажа. Во второй половине ХIХ века появились специальные гимнастические и массажные аппараты, возникла так называемая «медико-механическая терапия». Войны конца ХIХ и первой половины ХХ века стимулировали применение лечебной гимнастики к хирургическим и неврологическим больным. Для лечения сердечных и легочных заболеваний, а также в ревматологии применялись водные процедуры по Кнайпу (очень популярный в Германии целитель из Альгоя).
Вот так, ознакомившись с некоторыми страницами истории медицины, начинаешь понимать, почему здесь столь распространены разные виды лечебной гимнастики и массажа.
И еще любопытно -- термина «физиотерапия», оказывается, в Западной Германии вообще не существовало. Только после объединения восточных и западных земель был разработан и в 1994 году принят закон, целью которого являлось упорядочить существующие на западе и востоке профессии и привести их в соответствие с мировыми стандартами. Вот только таким образом появилось физиотерапия в объединенной Германии, и была начата подготовка специалистов.
Тут еще раз можно увидеть различия между российской и немецкой системой организации медицины и медицинского образования. В России физиотерапевты – это врачи, получившие специализацию в ординатуре или даже аспирантуре. А здесь – это подготовка специалистов среднего звена: три года обучения после окончания так называемой Berufschule, соответствующей примерно нашему профтехучилищу.
Еще одна особенность организации германского здравоохранения касательно интересующей нас сейчас физиотерапии – это то, что данное направление не является полностью самостоятельным, а входит в группу так называемых «лечебных средств» (Heilmitteln). В эту же группу отдельными подразделами включены коррекция речи и эрготерапия. В 2004 году в рамках реформы здравоохранения году были разработаны новые положения о применении лечебных средств, которые сегодня и являются основой действия врачей. Был также составлен каталог методов физиотерапевтического лечения, в котором строго предписано, какие именно процедуры и при каком диагнозе могут быть назначены.

Как получить физиотерапевтическое лечение?

Только по врачебному назначению. Врач же при выписке рецепта должен руководствоваться уже упомянутым каталогом и выбрать из него, какие процедуры и в каком объеме применимы при вашем конкретном диагнозе. Обслуживание амбулаторных пациентов в Германии организовано иначе, чем в России. Здесь я не встречала поликлиник, где под одной крышей были бы и врачи-терапевты, и специалисты узкого профиля, и диагностические кабинеты, и биохимические лаборатории и, что нас интересует в данном случае, кабинеты физиотерапии. Здесь все разделено. Лечащий врач лишь указывает адреса наиболее удобных для пациента физиотерапевтических кабинетов. Например, ортопед мне назначил массаж (шесть процедур) при болях в спине и дал адрес ближайшего к моему дому массажного кабинета. Было выписано шесть процедур. После третьего сеанса боли утихли, а после курса (короткого, по нашим прежним представлениям), прошли совсем. Бывают, однако, и другие результаты. Нашему знакомому делали какой-то хитрый курс: сначала прогреваться под лампами, а потом -- массаж. Помогло, но не надолго. Потребовалось повторение через некоторое время. Все объяснимо: организмы разные и болезни одинаковые только на первый взгляд.
Итак, прежде всего, мы получаем рецепт (назначение). Это готовый формуляр, также разработанный в соответствие с новыми положениями о применении лечебных средств.
На рецепте в обязательном порядке должны быть указаны:
1.Фамилия врача (давшего первичное назначение или продление);
2.Срок начала терапии;
3.Проведение лечения на дому (да или нет) или отметка о терапии в группе (по желанию);
4.Отметка неординарного случая (при необходимости);
5.Количество и частота проведения процедур (число процедур в неделю);
6.Физиотерапевтический метод согласно каталогу;
7.Показания (диагноз и основные симптомы);
8.Основные данные: например, стадия болезни; область аппликации процедуры; сопутствующие заболевания;
9. Цели лечения;
10.При назначении физиотерапии в неординарном случае необходимо медицинское обоснование.
Печать, подпись. Все.
Существенным элементом новых положений является организация взаимодействия между лечащим врачом и физиотерапевтом. Для этого четко определено регулирование начала и содержание плана физиотерапевтического лечения, изменение рекомендованной врачом частоты проведения процедур, возможные перерывы в лечении, и, по желанию, письменное информирование по окончании курса физиотерапии.
Нам, пациентам, особенно важно обратить внимание на то, что рецепт теряет силу, 1) если физиотерапия не начата в течение 10 дней после назначения (при условии, что в этом назначении специально не оговорены иные, более поздние, сроки) и 2) если лечение прерывается более чем на 10 суток. Могу подтвердить, со мной так и случилось. Ортопед выписывает массаж, новогодние праздники, порядков я еще не знаю, на дату посмотреть не удосужилась, тут же новогодние праздники, и в результате в физиотерапевтическом кабинете мое направление не приняли. Пришлось все начинать сначала и на этот раз быть внимательнее.
Добавлю, что новые положения определяют совокупность ипоследовательность процедур. Физиотерапевтические методы разделены на основные и вспомогательные. Одновременно два основных (например, массаж и лечебная гимнастика) или два вспомогательных (например, разные тепловые процедуры) выписаны быть не могут. Назначается только одно основное и одно вспомогательное лечение. И еще -- если не оговорены особые случаи или особо сложные болезни, указанные в каталоге, то первично назначают лишь шесть процедур. Такой порядок предполагает своевременный контроль: помогает ли данный метод, надо ли его прекратить, заменить другим или продолжить.
И, наконец, об оплате. Если нет освобождения от доплат, то -- 10 евро за получение рецепта и еще 10% от стоимости процедуры, но не меньше пяти и не больше десяти евро за каждую процедуру.
Итог: физиотерапия в Германии есть. Ее применение регламентируется «Положениями о применении лечебных средств», вступившими в силу с первого июля 2004 года. Они предопределяют, какие процедуры, в каком количестве и при каких заболеваниях могут быть назначены и, соответственно, оплачены больничными кассами. Но все эти установки важны, прежде всего, для врачей. А нам, пациентам, достаточно знать, что физиотерапевтическое лечение в Германии практикуется, и что врач при необходимости может нам его предложить. С полученным рецептом мы направляемся в физиотерапевтический кабинет и согласовываем расписание посещений. По новому положению, первоначально, как правило, выписывают шесть процедур, при необходимости лечение продлевают. Больничные кассы в определенном порядке это лечение оплачивают.
На этом мое освещение темы заканчивалось. Но пришлось к нему вернуться и добавить еще ложку не меда. Дело в том, что поначалу вся информация была получена из литературных источников. Когда же я стала выяснять, как все происходит на самом деле, то оказалось, что выходит-то как раз по известной формуле: «Гладко было на бумаге, да забыли про овраги». Поговорила я с врачами, руководителями физиотерапевтических кабинетов, не поленилась отсидеть очередь к консультанту моей любимой больничной кассы BARMER, и оказалось, что не все так уж радужно. Многоцветная палитра физиопроцедур существует, но, в основном, в клиниках, санаториях,
а также в реабилитационных центрах, которые могут быть как стационарами, так и амбулаториями. В детстве меня водили в поликлинику «прогревать железки» или делать УВЧ при затяжном насморке. Здесь такого нет. Электропроцедуры для лечения отоларингологических заболеваний (ухо-горла-носа) больничные кассы не оплачивают. Если же в кабинетах некоторых врачей и есть физиотерапевтические аппараты, то лечение можно получить только при оплате из собственного кармана. Массажи и лечебная гимнастика остаются наиболее распространенными средствами физиотерапии. Но врачи, как мы знаем, сейчас вынуждены экономить даже на лекарствах, а тем более на таких «побочных» средствах как физиопроцедуры. И прежде такими назначениями не очень-то разбрасывались, а теперь их можно получить лишь в случае крайней необходимости, преимущественно, по ортопедическим показаниям. Вот на такой реалистической ноте и поставим пока точку.
frankfurt-ru.de