ГЕПАТИТ.РУ, гепатологический центр

Диабет является высоким риском развития неалкогольной дистрофии печени с исходом в цирроз и рак печени. Одна из основных причин такого тяжелого поражения печени – накопление жира (липидов) при характерной для сахарного диабета резистентности к инсулину.

Невосприимчивость к инсулину приводит к повышению проницаемости клеток печени к поступающим с пищей липидам (триглицеридам), особенно выраженное у тучных людей с превышением индекса массы тела (кг/см2). Наиболее распространен жировой гепатит у женщин и мужчин с отложением жира в области живота. Чаще всего это сопровождается воспалительными процессами с повышением уровня АЛТ и АСТ.

Распространенность жирового гепатита среди больных с сахарным диабетом составляет до 78%, а в сочетании с ожирением – до 100%. При этом увеличивается поступление в кровь атерогенных фракций липидов, что особенно опасно в связи с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и угрозой артериальной гипертензии. С целью диагностики тяжелых поражений печени при сахарном диабете стандартная биопсия печени противопоказана и не может быть широко использована. Для диагностики выраженного фиброза F2, F3 и цирроза могут использоваться только неинвазивные методы оценки фиброза.

К таким методам относятся определение степени фиброза по крови (ФиброТест, ФиброМакс) и прямая эластометрия на аппарате Фиброскан.

Крупномасштабное исследование с целью диагностики степени фиброза у больных сахарным диабетом показало, что раннее выявление выраженного фиброза печени при сахарном диабете 2 типа у пациентов старше 46 лет позволяет вовремя проводить соответствующую терапию для предотвращения развития цирроза.

Поскольку основной фактор поражения печени – инсулинрезистентность, то главным лечебным средством являются мероприятия, направленные на снижение индекса массы тела: изменение образа жизни, уменьшение калорийности питания, увеличение двигательной активности в сочетании с медикаментозной терапией. Реально достижимой целью является снижением массы тела на 7-10% за 6 месяцев. Это приводит к метаболическим изменениям, снижающим инсулинрезистентность. Быстрая потеря массы тела может сопровождаться нарастанием воспаления и прогрессированием фиброза.

На фоне нормализации биохимических процессов отмечается снижение степени жирового гепатоза и фиброза печени.