Косметология и пластическая хирургия - Москва

С белоснежными лилиями, между которых пасутся серны-сосцы, сравнивал грудь своей возлюбленной в Песни Песней царь Соломон. Свидетельства об одержимости женской грудью прослеживаются сквозь века ? от античности до современной индустрии мод. Но лишь с развитием пластической хирургии у женщин появилась возможность обрести желаемое.

Об операциях по имплантации груди рассказывает пластический хирург клиники Ланцетъ, кандидант медицинских наук Олег Никитин

Олег Леонидович, женская грудь во все времена была гордостью прекрасной половины и предметом вожделения мужчин. Когда у женщин впервые появилась возможность улучшить ее формы?

Олег Никитин: Первые попытки были предприняты еще в начале XIX века. Пластические хирурги увеличивали грудь, пересаживая в молочную железу жировую ткань из ягодицы. Естественно, с течением времени она отмирала. Столь же неудачными оказались эксперименты, когда в качестве имплантантов использовались искусственные материалы: жидкий парафин и даже небольшие шарики из стекла и слоновой кости. Прижиться собственной жировой ткани мешало отсутствие в ней кровоснабжения. Инородные тела и жидкость организм отторгал. Все эти эксперименты заканчивались серьезными осложнениями. Из-за воспаления в груди образовывалась жесткая рубцовая ткань, железа деформировалась и выглядела ужасно. Ситуация изменилась в середине XX века, когда американские хирурги Кронол и Герол предложили использовать для имплантации жидкий силикон в оболочке. Началась эра имплантантов. Эра? Не слишком громко сказано? О.Н.: На мой взгляд, именно эра. Потому что с этого момента данная область индустрии красоты развивается семимильными шагами. Первые имплантанты представляли собой емкости с достаточно тонкой оболочкой, наполненные жидким силиконом. Они были очень непрочными. Нередко оболочка рвалась, а силикон попадал в организм. Для некоторых женщин результаты этой операции были просто катастрофическими. Грудь становилась распухшей, воспаленной, бугристой и твердой, как камень. Именно поэтому одно время силиконовые имплантанты были запрещены в США, их использовали лишь в исследовательских целях. Пока европейские хирурги улучшали силикон, их американские коллеги совершенствовали емкости, наполненные солевым (физиологическим) раствором. Однако в 2006 году запрет на силикон в США был снят.

Силиконовые имплантанты третьего поколения - это уже совсем другая история. Они состоят из нескольких слоев. Снаружи - толстая, прочная оболочка из силикона. Внутри тоже силикон, но совершенно другой по структуре. Видите, он не текучий, а пребывает в связанной форме. (Олег Леонидович показывает мне содержимое имплантанта, которое напоминает мармелад.) Такой наполнитель не растечется по организму. Впрочем, силиконовая оболочка может быть наполнена и физиологическим раствором.

Так получается, что хваленый силикон все-таки не является единственным? Давайте представим себе, что я ваша пациентка, мечтаю о новой груди и хочу знать об имплантантах все. Какой может быть моя новая грудь?

О.Н.: Все имплантанты сегодня делятся по трем основным признакам: наполнителю, типу оболочки и форме. Размер и объем, насколько я понимаю, в нашей беседе во внимание не принимаются.

Как я уже сказал, основных современных наполнителя два: силиконовый гель и физиологический раствор. Когда силикон имел возможность утекать, физиологический раствор считался более безопасным. Но и у него есть свои отрицательные стороны. К сожалению, солевой раствор способен достаточно легко просачиваться через самую прочную оболочку. На языке хирургов пропотевать. Из-за этого с течением времени ваша новая грудь может уменьшиться в объеме. У некоторых женщин при определенных движениях он издает хлюпающие звуки. Если силиконовый имплантант держит форму и по структуре мягкий, эластичный, то солевой имплантант такими свойствами не обладает. При сильном наполнении грудь будет жесткой на ощупь. В плане внешнего вида он тоже уступает силиконовым. Имплантанты с физиологическим раствором сегодня применяют в основном по медицинским показаниям. Они представляют собой полый силиконовый мешок или частично наполнены силиконовым гелем со специальной полостью внутри. На поверхности имплантанта расположено специальное отверстие (порт), соединенное с трубкой. После того как имплантант вводится в грудь, он наполняется физиологическим раствором. Естественно, трубка удаляется. Если девочка родилась с врожденной асимметрией груди (одна грудь больше другой) или по каким-то причинам женщине одну грудь пришлось удалить, это позволяет добиться максимального сходства между своей грудью и искусственной.

Как не встретишь двух человек с одинаковым лицом (исключение - близнецы), так не встретишь и двух женщин с совершенно одинаковой грудью. А форм имплантантов много?

О.Н.: Всего две: круглой формы и анатомической. Круглый имплантант имеет более выпуклый внешний контур, напоминает конус и делает грудь вздернутой, округлой, похожей на холмик. Анатомический имплантант напоминает капельку. Обычно грудь бывает именно такой - слегка нависающей, с выраженным скатом. Пациенткам с маленькой железой мы рекомендуем ставить круглый, более жесткий имплантант. При большой груди - анатомический. Однако две основные формы, конечно же, не означают, что у всех грудь выглядит одинаково. Окончательный внешний вид зависит от множества факторов: в каком месте его поставили, какова плотность ткани молочной железы, насколько упруга кожа. Если железа небольшая, а кожа плотная, под ее давлением анатомический имплантант все равно примет шаровидную форму. А если грудь от природы каплевидная, круглый имплантант ее форму сильно не изменит.

Олег Леонидович, сейчас вы показали мне два имплантанта. Один гладкий-гладкий. А другой - шероховатый - текстурированный. Я слышала, что текстурированныеимплантанты - последнее слово в имплантации молочных желез. Интересно, почему?

О.Н.: Их появление позволило свести к минимуму специфическое осложнение операций по увеличению груди - капсулярную контрактуру. Что это такое? Когда в организм попадает инородное тело - будь то нитка, грудной имплантант, искусственный сустав или пуля, организм пытается оградиться от него соединительной тканью. Вокруг имплантанта образуется защитная капсула. Иногда эта капсула настолько плотная и жесткая, что способна сжать имплантант в шарик и сделать грудь неприятно твердой на ощупь
.
Кошмар какой! Хотим красивую грудь, а получаем в нагрузку еще и капсулярную контрактуру!

О.Н.: Вот так же, как вы, пугаются многие мои пациентки. На самом деле паниковать не стоит. Да, капсула образуется всегда, но обычно она мягкая и эластичная. Капсулярная контрактура - уже осложнение, когда из-за слишком бурной реакции иммунной системы кокон разрастается и затвердевает. Имплантант с текстурированной поверхностью не дает капсуле затвердевать. Но он имеет значение только в том случае, если ставится под тканью молочной железы.

Не поняла... А где он еще может стоять? Не на животе же...

О.Н.: Основные позиции две. Чтобы все стало понятно, позволю себе немного анатомии. Грудь состоит из железистой, жировой, соединительной тканей и лежит на достаточно плоской грудной мышце. Количество жировой и железистой тканей у всех женщин разное. Когда мы ставим имплантант, нам очень важно, чтобы он не был замечен,а увеличенная грудь выглядела естественно. Но для этого мягких тканей должно быть достаточно. А теперь представьте, что жира и железы мало, сквозь кожу просвечивают ребра и сосуды... Конечно, имплантант будет виден. Именно в этом случае мы ставим его под грудную мышцу, которая его маскирует. При таком размещении имплантант постоянно массируется грудной мышцей. Она в определенной мере отгораживает его от тканей молочной железы. Два этих фактора становятся хорошей профилактикой против образования капсулярной контрактуры. В этом случае не важно, какая у имплантанта поверхность. Вы назвали столько плюсов! Почему тогда врачи всегда не ставят имплантант под грудную мышцу? О.Н.: Потому что при расположении имплантанта сверху грудь выглядит более естественно. Напрягаясь, грудная мышца способна двигать имплантант. Если женщина худенькая, стоит ей приподнять руку, рельефно проступает подмышечная впадина: видно, что внутри находится инородное тело.

На мой взгляд, это все-таки компромиссный вариант. Правда, сегодня он совершенствуется. Очень редко имплантант оказывается под мышцей целиком. Например, можно приподнять, отделить мышцу и сделать так, чтобы нижняя часть имплантанта находилась под железой, а верхняя - под мышцей. Это не дает грудной мышце при напряжении деформировать имплантант или сдвинуть его в сторону. Еще один способ - помещать имплантант под фасцию (покрывающий грудную мышцу тонкий листок). В мире этот способ используется довольно широко. Хотя, на мой взгляд, он все равно не дает достаточного эффекта маскировки.

Мечтая о красивой груди, мало кто из нас желает демонстрировать всему миру, что она искусственная. И уж тем более получить рубцы. Каким образом можно доставить имплантант на место незаметно?

О.Н.: Способов - множество. И применять их надо очень дифференцированно. Можно ввести имплантант через разрез под грудью. Аккуратный шовчик спрячется в естественной складке и будет практически незаметен. Есть возможность разместить его через разрезы вокруг соска или в подмышечной впадине. Наконец, иногда протезирование молочной железы проводится одновременно с абдоминопластикой (подтяжкой кожи живота). В этом случае на все про все достаточно одного разреза.

На мой взгляд, наиболее универсальный способ размещения - через разрез под грудью. В этом случае хирург хорошо видит область операции, ему легче сформировать полость под имплантант и добиться его идеального в ней расположения. Однако он не всегда приемлем, когда грудь очень меленькая, конусообразная. Если женщина ляжет, например, на пляже с приподнятыми руками, грудь еще больше вздернется вверх и рубец будет виден. В этом случае мы делаем разрез немного выше естественной складки, по нижнему контуру железы. Он не будет выглядывать из-под бюстгальтера или купальника.

При небольшой груди возможна имплантация через ареолу соска. Так как разрез проходит по границе светлой и темной кожи, шов практически незаметен.

Это то, что придумал знаменитый бразильский хирург Иво Пентанги?

О.Н.: Не совсем. Он предлагал горизонтальный разрез через сосок. При этом способе повреждаются молочные протоки, и потом могут быть осложнения с кормлением. Мы проводим разрез именно вокруг ареолы соска.
Но тут существуют свои сложности. Диаметр ареолы должен быть не менее трех с половиной сантиметров. Небольшой размер разреза ограничивает размер имплантанта.Может снизиться чувствительность ареолы соска. Кроме того, во время этой операции частично повреждается ткань молочной железы, возрастает риск занести инфекцию через молочные протоки внутрь груди. А ведь именно воспаление является одной из причин развития капсулярной контрактуры. Поэтому мы не рекомендуем этот тип операции совсем молоденьким, не рожавшим женщинам.

Разрез в подмышечной впадине тоже сопряжен с определенными трудностями. Сложнее сформировать полость под имплантант, выше риск кровотечения. В этом случае хирурги обычно не ставят имплантанты анатомической формы. Так как они асимметричные, при таком доступе их непросто правильно разместить, на языке хирургов - сориентировать. Если круглый протез развернется вокруг своей оси - ничего страшного. А если анатомический? Новая грудь примет не очень красивую форму, уйдет в сторону, будет выглядеть несимметрично. Даже если хирург проводит такую операцию под контролем эндоскопа, эти риски остаются.

А я слышала, что, если делать операцию эндоскопическим способом, можно обойтись совсем без рубца.

О.Н.: В принципе подобное возможно. При этом способе скрученный в трубочку имплантант вводится через разрез в области пупка и уже на месте наполняется солевым раствором. А теперь представьте себе, какой длительный путь в этом случае ему придется пройти, пока он окажется на месте. Из-за большого раневого канала возрастает риск гематом, сером. Очень трудно сформировать полость под имплантант. Кроме того, в этом случае на имплантанте остается закрытое клапаном отверстие. Через него жидкость будет просачиваться, а грудь - терять в объеме. Поэтому многие врачи от этого способа отказываются.

При имплантации груди много осложнений?

О.Н.: Кроме капсулярной контрактуры это обычные хирургические осложнения: риск кровотечения, инфекции, формирования не очень эластичного рубца, снижения чувствительности кожи в месте разреза. А вот разговоры о канцерогенности имплантантов - не более чем страшилки. Силикон - проверенный временем, совершенно инертный материал. Обширные многолетние научные исследования показали: связь между силиконовыми имплантантами и развитием серьезных заболеваний отсутствует.

Другое дело, что, решаясь на операцию, женщина должна быть практически здорова. Противопоказания: - сахарный диабет, бронхиальная астма, конструктивный бронхит, хронические сердечные заболевания в стадии обострения, гормональные нарушения. Все это выявляется на консультации и во время проводимых перед операцией исследований. В обязательном порядке делаются биохимический анализ крови, кардиограмма, маммография, исследование на свертываемость крови. Если во время исследования врач находит ту же кисту, имплантация откладывается до полного выздоровления. Операция выполняется не по жизненным, а по эстетическим показаниям. Для нас, врачей, неприемлемо, чтобы женщина пришла на операцию здоровой, а ушла больной. О.Н.: Как при любой операции, женщине понадобится терпение. Во время первых суток в течение нескольких дней. Месяц надо обязательно носить специальное компрессионное белье. Четыре месяца нельзя надевать бюстгальтер с косточками. Он может спровоцировать более грубый рубец: особенно если разрез располагается под грудью. Я рекомендую своим пациенткам обязательно делать массаж. Срок созревания рубца - около года: за это время из красного и плотного он становится светлым, мягким и малозаметным. Столько же времени требуется, чтобы грудь приняла окончательную естественную форму.

Если девушка молоденькая, увеличение груди может повлиять на лактацию?

О.Н.: Специальных исследований на эту тему не проводилось. По моим наблюдениям, когда имплантант подобран правильно (он не больше, чем может принять сама грудь), операция на лактацию не влияет. Ведь при постановке имплантанта ткань самой молочной железы не затрагивается.

Кто сегодня ваши пациентки? На Западе увлечение имплантантами приняло грандиозные масштабы. При сегодняшней моде загорать топлесс на курортах сплошь и рядом можно встретить женщин с не очень молодым телом, но на диво юной грудью... Странновато выглядит...

О.Н.: У нас имплантация груди пока не стала повальным увлечением. В основном приходят совсем молоденькие девушки, испытывающие серьезные комплексы из-за слишком маленькой груди. Или женщины более старшего возраста, чья грудь потеряла форму после родов и кормления. После 35 лет операцию делают достаточно редко. С определенного момента одной имплантацией обойтись сложно - требуется подтяжка кожи.
Кстати, большое провисание кожи является противопоказанием для протезирования. Для того чтобы наполнить этот растянувшийся кожный мешок, необходим имплантант очень большого размера. Мало того что грудь будет выглядеть неестественно, потерявшая эластичность кожа под весом имплантанта еще больше опустится вниз. В этом случае обязательно проводится подтяжка ткани

Грудь можно заказать? Ткнуть пальчиком в картинку и сказать: хочу, как у Пенелопы Круз!

О.Н.: Многие пациентки приносят фотографии молочных желез, которые считают идеальными. Однако хирург - не Бог. Окончательный результат зависит от множества факторов: состояния собственных тканей, формы грудной клетки и т.д. На самом деле протезирование молочных желез строится на компромиссах. Если, допустим, грудная клетка выпуклая, круглая, то круглые имплантанты (высокого профиля) будут казаться слишком большими, грудь неестественно раздвинется в стороны. При впалой грудной клетке молочные железы, наоборот, смещены к центру. Поэтому лучше будут смотреться более плотные имплантанты большего объема. Каждый случай требует творческого подхода и имеет свои ограничения.

И сколько, интересно, служит новая грудь?

О.Н.: На западе имплантанты меняют через восемь-десять лет по желанию самих пациенток. Хотя фирма-производитель сегодня дает пожизненную гарантию, эта гарантия на сам имплантант. Мы можем быть уверены, что его оболочка останется целой, содержимое сохранит свою вязкость и т.д. А вот наше тело, как известно, со временем меняется: кожа растягивается, становится более тонкой, грудь теряет привычную форму. Поставив новый имплантант, это можно исправить. И вновь радоваться идеальной груди.

Олег Никитин