Детская поликлиника Литфонда

Самым распространенным заболеванием репродуктивной системы девочек является маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП), которое, составляет около 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу. Маточное кровотечение пубертатного периода встречается с частотой от 10% до 37,5%.
Маточное кровотечение пубертатного периода - это мультифакторное заболевание, обусловленное комплексом причин, в том числе бактериальной или вирусной инфекцией, гиповитаминозами, нарушениями витаминного и минерального балансов, эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями биоритмов в этот период жизни девочки.

В основе возникновения маточных кровотечений в период полового созревания, в большинстве случаев лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы. В яичнике цикличность выражается в последовательных процессах фолликулогенеза, овуляции и развития желтого тела. Каждому из этих этапов соответствует определенная гормональная характеристика и состояние эндометрия.

Незрелость гипофизотропных структур гипоталамуса в пубертатном возрасте, выражающаяся в отсутствии еще не сформировавшегося цирхориального ритма выделения рилизинг-гормонов, приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов, фолликулогенеза и ановуляции.

У девушек-подростков предполагающими факторами развития маточных кровотечений пубертатного периода, влияющего в последующем на репродуктивное здоровье женщин, являются:

• высокая частота соматической патологии,
• нарушения нейро-обменно-эндокринной системы,
• нарушения менструального цикла.

Среди перенесенной соматической патологии преобладают детские инфекционные заболевания (скарлатина, эпидемический паротит, грипп, корь и др.) и хронические инфекции, чаще всего встречаются хронические тонзиллиты.

Выявляется также отягощенность обменными нарушениями:

• ожирение различной степени выраженности и
• дефицит массы тела (снижение росто-весового индекса).

Гинекологическая патология пубертатного периода у девочек с маточными кровотечениями представлена значительными нарушениями становления менструальной функции, проявляющимися более поздним началом менархе, длительными, интенсивными или, наоборот, скудными, а также нерегулярными кровянистыми выделениями из половых путей. Отмечалась более высокая частота воспалительных заболеваний (аднекситы, вульвиты, вульвовагиниты, неспецифические кольпиты).

У девочек с обильным маточным кровотечением, длительностью от 3 до 9 дней, и у девочек с кровянистыми выделениями из половых путей умеренного характера, длительностью кровотечения от 8 до 26 дней, с анемизацией легкой или средней степени тяжести или без анемии кровотечение сопровождается относительной гиперэстрогенией, при несколько повышенном или нормальном содержании ФСГ и нормальном или незначительно сниженном содержании ЛГ в сравнении с возрастными показателями, характерными для среднестатистических данных девочек, этих же возрастных групп.

Для девочек с кровянистыми выделениями из половых путей скудного характера длительностью от 12 до 42 дней, легкой степенью анемии или без таковой характерна гипоэстрогения, при несколько сниженном содержании ФСГ и ЛГ.

Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 как правило выявляется. Данные исследования содержания ТТГ свидетельствуют о том, что у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода функция щитовидной железы сохранена и может быть оценена как эутиреоидная.

Обращают на себя внимание различия в нарушениях менструального цикла у девочек разных групп. Для девочек с обильным маточным кровотечением и умеренным, но длительным характерна задержка менструации на 2-3 недели, с появлением затем очень обильных, со сгустками кровянистых выделений из половых путей. У девочек с выделениями скудного характера задержка менструации отмечалась на 2 месяца и более, с появлением затем скудных и длительных кровянистых выделений из половых путей.

Девочки с очень обильными кровотечениями соответствуют преимущественно 4-5 стадии полового развития по Таннеру, вторичные половые признаки и эстрогенизация слизистых у них хорошо выражены; для девочек с умеренными длительными кровотечениями характерна 4 стадия полового развития по Таннеру, вторичные половые признаки хорошо развиты, эстрогенизация слизистых достаточная; для девочек со скудними длительными выделениями характерны 1-3 стадия полового развития по Таннеру, эти девочки несколько физически недоразвиты, оволосение по женскому типу у них скудное, при гинекологическом осмотре обращают на себя внимание небольшие размеры матки, эстрогенизация слизистых наружных половых органов снижена.

При оценке показателей крови у девочек с обильными и умеренными, но длительными кровотечениями уровень гемоглобина (Hb) сильно снижен, что тесно связано от длительности кровотечения. При длительных но скудных кровотечениях уровень гемоглобина (Hb) также несколько снижен, однако достоверной зависимости от длительности кровотечения в данном случае выявлено не было.

При УЗИ мониторинге органов малого таза девочек с обильными и умеренными кровотечениями обращает на себя внимание увеличение всех размеров матки и очень частое выявление гиперплазии эндометрия.

У девочек с очень обильными кровотечениями определяется увеличение размеров яичников, объем яичников 10-15 см³, с наличием фолликулярных кист объемом от 4 до 8 см³. У девочек с умеренным кровотечение объем яичников составляет 10-12 см³, с единичными фолликулами по периферии в количестве 8-12 штук. У девочек с длительными скудними выделениями отмечается незначительное уменьшение всех размеров матки по сравнению с среднестатистическими возрастными нормами, данных за гиперплазию эндометрия не выявляется, объем яичников составляет от 9,5 до 13,5 см³, с множественными фолликулами по периферии в количестве более 10-12 штук.

Оценка результатов анализов содержания половых гормонов в сыворотке крови свидетельствует о том, что маточные кровотечения пубертатного периода развиваются при различных вариантах гипофизарной активности. Маточные кровотечения пубертатного периода протекают обычно на фоне относительной гипер- или гопоэстрогении.

Клиника гиперэстрогенного кровотечения характеризуется: задержкой менструации на 2 недели и более, обильным кровотечением, быстро приводящим к анемизации больной.
Клиника гипоэстрогенного кровотечения характеризуется: задержкой менструации на 2-3 месяца и более, скудные, мажущие, необильные кровянистые выделения из половых путей.

Сибирская Елена Викторовна,
детский-гинеколог высшей категории,
кандидат медицинских наук
Детская поликлиника литфонда